Изолирана транспониране на големите съдове - заболявания на сърдечно-съдовата система на децата

Видео: Лечение elektrosistolii

1. Изолира (прости), транспониране на големите съдове

В това изпълнение, камерен преграден дефект цялост не е счупен, и смесването на венозна и артериална кръв се появява само на предсърдно ниво чрез шунт и в другата посока през отворен форамен овале.
клиничните прояви. Цианоза и тахипнея обикновено се появяват в първите дни от живота си. С голям овален отвор, доведе до значителни смесване на артериална и венозна кръв, цианоза може да се появи няколко седмици след раждането. Във всички случаи на необяснима цианоза и тахипнея на новороденото с нормално телесно тегло трябва да се подозира по прост транспониране на големите съдове - състояние, което изисква спешна медицинска помощ. В първите дни на живота в тези деца може да се появи хепатомегалия. Кардиомегалия за тези периоди обикновено не са типични, в сърцето на шума не слуша.
диагноза. На Ое K G Симптомите обикновено се появяват за новородени аномалии на сърцето ос от правото на. Рентгенография на гръдния кош, не може да се различава от нормата. Някои деца са отбелязани кардиомегалия, сърдечна талия свиване и увеличаване на артериални и венозни притока на кръв в белите дробове. Артериалната РО2 обикновено ниско и вдишване 80-100% кислород не промени значително. Ценни диагностични методи, чрез които диагнозата се потвърди, включват ехокардиография. Размер intraatrial дефекти обикновено определят от двумерен сканиране с разположението на сензорите в върха и мечовидния израстък.
В сърдечна катетеризация откриване на дясната камера хипертония. Чрез дясната камера катетъра се извършва директно в аортата. Можете да се движите на камерна септален дефект или форамен овале в лявата част на сърцето и в белодробната артерия. Нивото на кислород в кръвта артерия белодробната е по-висока, отколкото в аортата. Венозна кръв системната циркулация Ненаситената с кислород. Ненаситената артериална кислород варира и може да бъде значителна. В големи обхвати в рамките на налягането в лявата камера и белодробната артерия, и често по-малко от 50% от налягането в съдовете на системното кръвообращение. Обикновено записва градиент междупредсърдната налягане с по-високо ниво в лявото предсърдие. Точно вентрикулография позволява вижда, простираща се от дясната камера anteversion аорта непокътнати камерна преграда, закрит артериална канал и разположен над аортната клапа на сърцето клапан белодробно (нормален режим на клапана назад). Когато това се определя и точката на произход на коронарните артерии. Когато не вентрикулография откриване на изпускане на белодробната артерия от лявата камера напълно непокътната и интервентрикуларната преграда (фиг. 11-40).
перспектива. В нелекувани деца е изключително неблагоприятна прогноза: около 50% от тях умират в рамките на първата седмица, а останалите голяма част - за първата година от живота.
лечение. Терапевтични интервенции трябва да бъдат насочени към поддържане на нормална телесна температура. Хипотермия изостря хипоксична метаболитна ацидоза. Значително веднага да се коригира ацидозата и хипогликемия. За да се запази артериална канал разкрити за дълго време, за да осигури смесване на кръв на големи и малки циркулация може да се прилага на простагландин Е1. Екстра, произведени от сърдечна катетеризация потвърди диагнозата. След получаване на балон на atrioseptostomiyu Rashkindu, който генерира съобщение между предсърдията (фиг. 11-41). Когато адекватно извършвана сделки има условия за смесване на кръвта на нивото на предсърдията. Това осигурява по-голяма насищане с кислород в предсърдията и чрез намаляване на налягането в белодробните вени намалява тахипнея. Въпреки продължаващата цианоза, ацидоза при деца изчезва и започва да се увеличава телесното тегло.

Фиг. 11-40. Транспониране от най-големите съдове.
Контрастно средство запълва гладка задна (вляво) камера (F). Белодробната артерия (PA) напълно се простира от задната камерна преграда интактното (а - предна, б - страничен изглед).

Фиг. 11-41. Балон септостомия (на Rashkindu).
филм рамки, която показва как да създадете предсърдно септален дефект при новороденото с хипоксемия страдание транспониране на големите съдове с непокътнат камерна преграда (а - балон въведен в лявото предсърдие и razdut- Б - по време на бързо движение на катетъра обратно балон паузи овална дупка в - спрей в долната празна vene- г - катетърът се придвижва напред в дясното предсърдие, така че балон освободи от въздуха). Цялата процедура отнема по-малко време за 1 сек.

Някои деца цианоза повтаря поради липса на кръв в нивото на смесване, или поради субвалвуларна белодробна стеноза предсърдно. Тези усложнения могат да бъдат идентифицирани след многократно ехокардиография. Двумерни сканиращи сензори, разположени в най-високата точка, а в мечовиден процес позволява последователно оценка на динамиката на предсърдно размер) дефект. Запушване на левокамерна изходния тракт се открива в М-сканиране. Пациентите могат да развият роднина анемия, упражнява нетърпимост, раздразнителност и по-бавно увеличаване на теглото. Пациентите са изложени на риск от развитие на церебрална тромбоза. Те независимо от тяхната възраст трябва да произвежда intraatrial хирургична корекция (горчица работа).
Деца на възраст 6-12 месеца, дори и с леко изразена цианоза препоръчва хирургична корекция на бръчки. РЕЗЮМЕ операция горчица състои в зашиване на пластира в дясното предсърдие, така че да насочва кръвен поток от cavae на venae чрез митралната клапа в лявата камера. Кръвта от белодробните вени по този начин попада през трикуспидалната клапа в дясната камера (вж. Фиг. 11-366). По този начин, кръв от вена кава се насочва през лявата камера на наситеността на белите дробове и артериална кислород на белодробните вени на сърцето и се насочва през дясната камера влиза в аортата. Обикновено, след като състоянието на операция на детето е значително подобрен, той избледнява Цианоза значително увеличи поносимостта към физически упражнения. Въпреки това, той е необходим за по-дълъг период на проследяване наблюдение поради възможните усложнения. При деца с хирургия често имат аритмии, особено предсърдно. Маркирано брадиаритмия, атриална тахикардия с атриовентрикуларен блок, предсърдно мъждене и синкоп ритъм. Цианоза рецидив може да се дължи на разкъсване на пластира и произтичащи от това разкарвам и в двете посоки. Пластирът може да причини запушване на притока на кръв в атриума на горната и долната кухи и белодробни вени или едновременно от всички тези съдове. Развитието на трикуспидалната клапа недостатъчност, придружен от провал на дясната камера или не, може да бъде придружено от увеличаване на налягането в лявото предсърдие, белодробен оток и застойна сърдечна недостатъчност. Някои хирурзи за коригиране на транспониране на големите съдове, прибягват до intraatrial Senning работа. Ние също така да проучи възможността за анатомичен дефект корекция на Dzhatbnu. Работата с него е да се промени мястото на основните съдове и ре-имплантацията на коронарните артерии. Предварително продукция стеснение на белодробната артерия, така че преминаването на лявата камера на работата за преодоляване на малки съпротивителни съдове малък кръг, за да работят по преодоляване на значителни съпротива кораби от системната циркулация не е толкова остър. С голяма камерна септален дефект необходимостта от преюдициално стеснение на белодробната артерия изчезва.