Застойна сърдечна недостатъчност - заболявания на сърдечно-съдовата система на децата

Видео: сърдечно-съдови заболявания са водеща причина за преждевременна смъртност

клиничните прояви. При деца, симптомите са сходни с тези, наблюдавани при възрастни. Атаките често се появяват умора, болки в корема и кашлица, лошо прави упражнения, апетитът се губи. Освен диспнея в покой, има увеличение системен венозно налягане, което се открива чрез измерване на налягането в системата на югуларната вена. Черният дроб се увеличава по размер, с мека консистенция. Той обикновено се вижда ортопнея и пращене в по-ниските области на белите дробове, както и хидростатично отока. може да се появи аназарка. Сърцето увеличава размера си при всички пациенти. Аускултация характеристика данни на базовия патологията. Обикновено auscultated галоп.
Диагноза при деца може да бъде много трудно. Основните симптоми включват учестено, затруднено хранене, забавяне на увеличаване на телесното тегло, прекомерно изпотяване, раздразнителност, слабост, силен, затруднено дишане, слаб вик, шумно дишане с прибиране междуребрените пространства и subdiaphragmatic област на носа и гръдната кост. Стагнацията в белодробните съдове е клинично неразличими от бронхоспазъм. Обикновено разкрива пневмония с ателектаза на белия дроб, или не. Черният дроб се увеличава почти винаги, и сърцето ми през цялото време. Въпреки изразена тахикардия често може да чуете галоп. Основни симптоми са причинени от преслушване болест на сърцето, което е довело до развитието на заболяването. Клинична оценка на налягането в шийни вени на системата при кърмачета може да осигури голяма трудност се дължи на факта, че те имат къс врат, и те не могат да получат за да се отпуснете. Независимо от факта, че след третиране с диуретици телесна маса намалява, подуване, особено при бебета, често не се открива в общото изследването. Отокът може да бъде обобщен, нанесете върху клепачите, сакрума, краката и ходилата.
лечение. Терапевтичната стратегия следва да бъдат насочени към възможността за премахване или облекчаване на състоянието, която е предизвикала застойна сърдечна недостатъчност. Ако причината за това е вродено сърдечно-съдови заболявания, податливи на хирургична корекция, консервативно лечение се извършва преди операцията и продължава в непосредствена постоперативния период. В някои заболявания, по-специално в хипер-и хипотиреоидизъм, анемия и бери-бери, специфично лечение извършва, но в повечето случаи е ограничена до общи изходи. Резултати варират в зависимост от причината за сърдечно-съдови заболявания.
Важно е, че останалата част на пациента легло и е в удобна позиция. Някои хора предпочитат да лежи по гръб, но в повечето случаи дишането по-лесно, когато те вземе половината седнало положение. За пълна релаксация може да изисква успокоителни лечение често sredstvami- използвани за тази цел с морфин (0.05 мг / кг).
Когато оток и диспнея пациент ограничават натриев прием на 0.5 г / ден. храна вкус може да се подобри чрез използване на заместители на солта. За бебета съставен версии на диета с ниско съдържание на натрий нива. Въпреки това, влошаването на вкуса на храната може да доведе до това, че пациентът започва да го изостави, във връзка с които се намалява количеството на приема на енергия и повишаване на телесното тегло забави. Излишният ограничение натриев може да доведе до хипонатремия.
Пациентите показали, за да се ограничи приема на течности. За предпочитане, спиране медицинска сестра дете, което е критично болни, на гърдата и се ограничи количеството на течността се инжектира интравенозно с 75 мл / (кг дневно) и определя диуретици. При достигане на клинично подобрение на прием на течности постепенно се увеличава, и отново отиде на хранене на бебето си. В по-големи деца, ограничаване обем течност прием се извършва в балансиран начин с размера на входните диуретици. Обикновено това е достатъчно, за да се съсредоточи върху наистина загубих и течност прием, особено на фона на лечение с диуретици.
Кислород терапия проведено по всеки ефективен и удобен за начина пациент за намаляване на задух и цианоза, особено при бебета.
Често се присъедини от метаболитни заболявания, особено при кърмачета. Когато хипогликемия, хипомагнезиемия или ацидоза може да изисква интравенозно приложение на подходящи коригиращи решения.
диуретици. За да се намали оток и задръстванията в съдовете на белодробното кръвообращение използват диуретици широк спектър на действие. Най-често използваният отнася фуроземид, етакринова киселина, тиазидни производни.
Етакринова киселина и фуроземид са силно диуретично прилага орално или парентерално. Те работят на нивото на бъбречните тубули, забавяне на транспортирането на натрий и влияят на механизма за разреждане. Диуретично действие на фуроземид се предхожда от преразпределение на кръв към венозна леглото. След парентерално прилагане на диуреза настъпва бързо (в рамките на 30 минути) и кратка продължителност на действие на лекарството (около 4 часа). И други препарата обикновено се прилага парентерално в доза от 1 мг / кг, но малък ефект, когато се повишава до 3 мг / кг. Обикновено това е достатъчно, за да единично приложение на лекарството на ден, но в началото на лечението 2-3 пъти на администрацията може да се изисква при разработването на бавен ефект. Тъй като фуроземид може да се прилага интрамускулно и интравенозно, че е по-удобно да се използва от етакринова киселина, която се прилага интравенозно. Важно е да се определи нивото на електролитите в серума, като е толкова силно, диуретици могат да предизвикат хипокалиемия или gipohloremichesky алкалоза. При лечението на калиеви лекарства трябва да се прилага, тъй като амплифицирани хипокалиемия подготовката на дигиталис интоксикация. На ефективността на лечението се оценява от обема на урината и телесното тегло се измерва ежедневно. Чрез постигане на стабилен телесно тегло трябва да се "коригира диуретично лечение, така че да го поддържа на това ниво. Намалена венозно налягане, намаляване на размера на черния дроб, задух и оток корелира с диуретично действие.
След достигане компенсация може да прехвърли на пациента на диуретици перорална доза от 1 мг / кг 1-2 пъти дневно или през ден. Понякога се използва доза от 2-3 мг / кг, без никакви странични ефекти са очевидни.
Тиазидните производни. Диуретиците тази група са умерено изразен ефект. Те се използват за дългосрочно лечение на пациенти, тъй като те може да се приема орално (хлоротиазид, например, се използва в сироп). Техният механизъм на действие е свързано с повишена бъбречна екскреция на натрий и хлор, последвано от течни започва да се разделят. Обикновено, хлоротиазид доза (Diouri) за прием на 20- 40 мг / кг на ден. Пациентите трябва да получават, докато калиеви добавки.
Новородени с огнеупорен сърдечна недостатъчност могат да страдат вторичен хипералдостеронизъм, което води до допълнително натрупване на течност в тялото. Последното може да се приеме в случая на фона на парентерално лечение с телесно тегло фуроземид дете не се намалява и не идва диуретичен и натриуретичен ефект. В този случай, трябва да реши дали да продължи с (заедно с обичайните методи за борба с конгестивна сърдечна недостатъчност) лечение на алдостерон антагонист спиронолактон на (ALDACTONE) в доза от 1 мг / кг 3 пъти на ден. Очевидно е, диуретичен ефект, придружен от натрийуреза, може да се появи не по-рано от 2-4-ия ден от началото на лечението. калиев екскреция намалява.
Ако пациент със сърдечна недостатъчност не могат да бъдат излекувани или състоянието му се влошава, след като първоначалното подобрение, това може да се обясни с: 1) намаляване на функция miokarda- 2) повтарящи се пристъпи на ревматизъм, развитието на този фон, инфекциозен ендокардит, или инфекция в белите дробове, или пикочния putyah- 3) дисбаланс електролити в организма, особено хипокалемия, алкалоза или хипохлоремична giponatriemiey- 4) разстройства от типа на предсърдно мъждене на сърцето с бърза вентрикулярна ритъм ritmom- 5) обем лечение посредствено дигиталисови лекарства или peredozirovkoy- 6), така рядко при деца усложнения като белодробна емболия. Ако състоянието на пациента се влошава значително, поради развитието на асцит или плеврален излив, течността се отстранява чрез парацентеза.
дигиталисовите препарати. При лечението на пациенти с различни форми на сърдечна недостатъчност, дигиталисови препарати са ефективни. Най-ясно изразен ефект в тяхната недостатъчност поради ревматична болест на сърцето, пароксимална тахикардия и инфаркт на заболяване. Като цяло, пациентите с първична недостатъчност на лявата камера, за да отговорят на тях по-добре от пациентите с първична недостатъчност на дясното сърце. въздейства върху тях при неуспех поради цианоза сърцето непредвидим като хипоксия, ацидоза и хипогликемия може да усложни състоянието на пациента.
Има редица на дигиталисови лекарства, но да използва някои от тях в ежедневната практика. Дозата и скоростта на приложение се определя от телесното тегло на пациента, степента на заболяването, вида на лекарството и пациент отговор на това.
Дигоксин е най-често се използва в педиатричната практика, тъй като тя може да се прилага както вътрешно, така и парентерално, то има бързо действие и сравнително бързо се отделя от тялото. Максималният ефект се постига след около 4 часа след появява vvedeniya- екскретира 48-72 часа за родени бебета общо насищане доза 0.03-0.05 мг / кг (30-50 мг / кг), дневната поддържаща доза -. Приблизително 0.01 мг / кг (10 мкг / кг). Бъдете особено внимателни при лечението на дигоксин преждевременно родени бебета. Някои кардиолози предпочитат да се започне с дневна доза от поддържащата доза, компонент 0,005-0,010 мг / кг (5-10 мкг / кг) и разчитат предимно на лечение с диуретици и ограничаване на въвеждане на флуид. Други експерти натоварваща доза се прилага, а именно 0,03-0,035 мг / кг (30-35 мг / кг), последвано от дневна поддържаща доза от 0,005-0,010 мг / кг (5-10 мкг / кг). За деца, излизащи от новородено период, но на възраст под 2 години, общата натоварваща доза Поглъщането на 0.05-0.06 мг / кг (50- ^ 60 мг / кг) и ежедневна поддръжка около 0.01 -0 ~ 015 мкг / кг (10-15 мг / кг). Насищане доза за парентерално приложение е 75% от получените вътре. При деца на възраст над 2 години насищане доза поглъщане на 0.04-0.05 мг / кг (40 до 50 мкг / кг) и ежедневна поддръжка - 0.01-0.015 мг / кг (10-15 мг / кг). В тази възрастова група насищане доза за парентерално приложение е 75% от инжектираната вътре. В по-големи деца, общата натоварваща доза не трябва да надвишава 2 мг.
След тяло насищане дигоксин се дава в количество от 1/2 от натоварващата доза, след 6-8 часа от него и в следващия 6-8 часа. Освен това, общата натоварваща доза може да се влезе в три етапа или веднага да се започне лечение с поддържащи дози, прилагани през устата, без натоварваща доза. Терапевтичната стратегия зависи отчасти от показанията за лечение на дигиталисовите лекарства. Трансфер на пациента да получава дневни поддържащи дози могат да бъдат в рамките на 12 часа след приемане на последната част на доза насищане, и повече за предпочитане два пъти дневно в равни дози.
Трябва да се подчертае още веднъж, че който и да е режим на дигиталисови лекарства е само насока, тъй като чувствителността към тях пациенти е силно променлива. След частично или пълно дигитализиране организъм може да изисква корекция дози. Пълен план и преждевременно родени бебета са много чувствителни към тези лекарства. Те цифровизация трябва да се контролира внимателно и редовно провежда медицински преглед и ЕКГ данни. В някои бебета единственият надежден признак на интоксикация е смущение на ритъм, за да се намери на ЕКГ.
Степента на намаляване на дигитализация се съди по сърдечната честота, за венозно налягане, размер на черния дроб и апнея, както и диуретично действие. Признаците на това на EKG електрическа систола включват скъсяване, понижаване ST сегмент и Т вълната инверсия интервал на удължение P-R. При много пациенти, разликата между наситен и токсична доза е малък.
При лечението на деца с дигоксин при по-високи Дейнс да се съсредоточите върху нивото му в серума. В по-големи деца и юноши се използва обикновено при около дози 1.3 нг / мл, докато нива над 2 нг / мл показват признаци на интоксикация. При кърмачета серумно ниво от около 2.8 нг / мл, когато се прилагат в конвенционална доза, и рядко е повече от 4 нг / мл в явни признаци на предозиране. Диагнозата на токсичност дигоксин не трябва да се основава на динамиката на нейното серум. Тя може да се предоставя въз основа на клинични и ЕКГ данни (вж. И т.н.). Независимо от това, информацията за концентрацията в серума помага да потвърдите токсичния ефект на лекарството по време на клиничните признаци на предозиране се осигури лечение за деца, които погрешно или неволно взеха дигоксин, упражнява контрол върху пациентите с бъбречни заболявания и да се провери реакцията на организма към дългосрочни лекарства за лечение гранилни.
Симптомите на предозиране включват анорексия, гадене, повръщане, диария, замъглено зрение, виене на свят, главоболие и нарушения на сърдечния ритъм. Въпреки това, в педиатричната практика те често са отсъства и само симптом е аритмия почти всеки тип: атриални и вентрикуларни екстрасистоли, предсърдно тахикардия с напречна блокада, предсърдно мъждене или предсърдно мъждене, краката блокада атриовентрикуларен сноп, вентрикуларна тахикардия и intraatrial блок. Предсърдното мъждене е по-често при кърмачета. Ако трябва да се анулират признаци на свръхдоза. Ако пациентът е така наблюдава хипокалемия, се прилага интравенозно разтвори, които включват калий. Когато аритмии, причинени от свръхдоза от гликозид, особено тахикардия, често е ефективен дифенилхидантоин. Също така може да бъде ефективно други лекарства. Когато камерна аритмия, използвайки лидокаин. Когато мига или предсърдно трептене може да изисква електрокардиоверзио. Трябва обаче да се отбележи, че те може да се дължи кардиоверсия провежда за аритмия при предозиране гликозид. Когато синусова тахикардия обикновено помага атропин. Въпреки това, някои пациенти с тежка атриовентрикуларен блок може да се наложи временно камерна изкуствен водач ритъм. Признаците на токсичност могат да останат в продължение на няколко дни след приготвянето.
Други инотропите. Тези препарати служат като резерв за отстраняване на пациента от критичното състояние с намаляване на сърдечната му изход (вижте точка 5.1., 13.47). В този случай е полезно izadrin в доза 0,05-0,2 г / (kgmin), но неговата ефективност е ограничена в значително тахикардия и първоначалното увеличение на притока на кръв към кожата и скелетните мускули. Допамин, норепинефрин прекурсор, се използва в дози от 5-10 мг / (кг • мин), но трябва да се увеличи дозата до 30 мг / (кг-м) за някои пациенти. Той е ефективен при умерено понижаване на кръвното налягане и сърдечния дебит. Въпреки това, в тежка хипотония, той не винаги има ефект.
съдоразширяващи. Тези лекарства, използвани преди главно когато преносим твърд сърдечна недостатъчност при пациенти, чието лечение не бе придружено от стандартни методи успешно. В момента, обаче, от порядъка на употреба е разширена. При пациенти с конгестивна сърдечна недостатъчност, сърдечна дилатация и увеличаване на системното съдово съпротивление води до повишаване на следнатоварването на лявата камера. В тази ситуация, разширяването на кръвоносните съдове води до увеличаване на сърдечния дебит и намаляване на инфаркт на консумация на кислород. При деца с тежка сърдечна недостатъчност има благоприятен ефект интравенозно нитропрусид (0.5-8 мкг / (кг • мин). Тъй като това оказва мощен ефект venorasshiryayuschee необходимо да се контролира диастоличното белодробно артериално налягане, системното артериално налягане, сърдечния дебит и нивото на тиоцианат в кръвта. в някои случаи и едновременно с нитропрусид прилага адреналин. в момента се работи по оценка на резултатите от продължително лечение на деца празозин и хидралазин (apressin). Има около данни болка вратовете на тяхната ефективност в тежка кардиомиопатия.
Важно е да се гарантира, рехабилитация на пациенти, които са имали застойна сърдечна недостатъчност. Както може да се разшири за да се подобри състоянието на детето и неговия режим за отстраняване на някои ограничения за дейността, за да му позволи да ходят на училище.

Видео: инфаркти и сърдечно-съдови заболявания. Енергийно каузи. Никола Пейчев.