Специални методи на разследване на белите дробове, които се използват за лечение на деца - респираторни заболявания при децата

Видео: Дихателна система

В повечето случаи, за лечение на белодробни заболявания при децата трябва да бъдат насочени предимно към премахване на специфични инфекции. Това обикновено е по-ефективно, ако се прави във връзка с дейности за коригиране на повредени защитни механизми, които са причина или резултат от инфекцията.
Овлажняване на инхалирания въздух. В много белодробни заболявания при деца значително нарушен процес овлажняване на въздуха вдишване. Това се случва, в случаите, когато тя преминава заобикаляйки носните проходи, с тяхното запушване причинено от вирусна или бактериална инфекция на горните дихателни пътища, алергичен ринит или choanal атрезия, докато трахеостомия. Нарушение процес овлажняване в носните проходи, и промяна придружени bronhorey процеси мукоцилиарния клирънс (скорост на намаляване на скоростта ресничките и / или вискозитет увеличение муцин дехидратиран).
терапия спрей (лечение мъгла) може да осигури овлажняване на инхалирания въздух и белодробни секрети. Пълен овлажняване при 37 ° С се получава, когато в околната среда, съдържаща 44 мл / л вода, 25% от въздуха на трахеята и бронхите голям. В горните дихателни пътища заболяване разпръснати размерът на частиците трябва да бъде 6-10 микрона в диаметър, така че да достигне повредената част. За лечението на пациенти с болести или трахеостомия периферни дихателни пътища е необходимо да се използва ултразвуков пулверизатор, който може да осигури образуването на 1-0.5 микрона размер течни частици (като гъста мъгла) във въздушния поток в трахеостомия охлажда палатка, куха тръба на маската, или, по-предпочитано, през мундщука. Някои пациенти със свръхчувствителност или бронхиална обструкция периферна тракт, причинени от астма или кистозна фиброза, не могат да понасят този вид лечение.
Въпреки че не е установено точно благоприятен ефект овлажняващ въздух обикновено се приема, че е ефективен при лечението на крупата, laringotraheobronhitom и с трахеотомия. В астма, бронхит, или кистозна фиброза често се наблюдава променлива или парадоксален ефект. Ако има нужда от този вид лечение, първо трябва да се оцени нейната целесъобразност във всеки отделен случай. Устройство за овлажняване на въздуха трябва да се подложи често sterilizatsii- използвани разтвори трябва да бъдат стерилни и не трябва да водят до отрицателна реакция в пациента. Обикновено овлажняване на вдишване въздух също има благоприятен ефект при лечението на кислород или други сгъстени газове, след трахеална интубация или трахеостомия изгори заболяване на дихателните пътища. Затопляне и овлажняване на вдишване на въздух може да се предотврати астма, предизвикана от физически упражнения.
Периодично лечение с аерозоли. Основната цел на този вид лечение е да се осигури директен ефект на лекарството върху бронхиалната лигавица. Тъй като повечето от прилаганите за тази цел много активни лекарствени средства, тяхното пулверизира в малко количество вода (обикновено 2 мл) пожар се използва под формата на сух прах. Това лечение може да се извършва на всеки 3-4 часа.
За да се намали оток на лигавицата и отстраняване на храчки бронхит пациент преди сегментна ортостатична дренаж (., Виж раздел 10,107) трябва да се извършва чрез аерозол лечение със следния състав: 9% разтвор на 0,125 части към 1 част mezatona USP-nropilenglikolya.
Рацематна разтвор епинефрин (vaponefrina разтвор и 2.25% епинефрин първичен разтваря във вода в съотношение 1: 8). (Виж раздел 10.51) в аерозолна форма е ефективен при лечение на пациенти laringotraheobronhitom. Все пак, въпреки благоприятния ефект, той се празнува веднага след вдишване, рецидив на симптомите често прибягва до повтарящи се инхалации на всеки 2-4 часа. Лечението трябва да се извършва само в клинични условия, той е противопоказан при деца, страдащи от епиглотит.
Периодично лечение с симпатомиметици или бета-стимуланти като аерозоли могат да се прилагат с бронхоспазъм. Адреналинът izadrin, изоетарин, тербуталин, орципреналин, салбутамол и фенотерол може да помогне за подобряване на белодробни механика поради отстраняване на спазъм на гладката мускулатура на дихателните пътища и мукоцилиарния транспорт. Епинефрин стимулира алфа, бета и бета-адренергични рецептори и izadrin - двата вида на бета-адренергични retseptorov- изоетарин и орципреналин селективно действие на бета-адренергични рецептори. За облекчаване на бронхоконстрикцията може да се използва като аерозол на всеки 3-4 часа изоетарин 1% (0.1-0.5 мл bronkozola в 1,5 мл стерилна дестилирана вода или в 0,5 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид). Чрез селективно действие на бета2-рецепторите причинява повече в сравнение с изопротеренол бронходилататор ефект с по-малко тежки странични реакции на сърдечно-съдовата система.
Нежеланите реакции понякога се наблюдават при пациенти след инхалация на Р-агонисти включват тремор и вълнение. Има съобщения за случаи на привикване към него, както и за развитието на аритмии с смъртните случаи при децата. Дозировка приложение на тези лекарства под формата на аерозоли показват само по-големи деца. За да се координира дишане чрез дозира въвеждане на аерозолна лекарството в много малки деца, разтвори, съдържащи бета2 adrenostimulyatorov, трябва да се напръскват след няколко минути с помощта на маска или мундщук за предпочитане. Последно преса език надолу, което улеснява проникването на лекарството в периферните части на респираторния тракт в големи количества. В кистозна фиброза периодично вдишване на бета-стимуланти могат да бъдат ефективни поради двете си бронходилататор действие и ускоряване на мукоцилиарния механизъм. Преди повторно използване на аерозоли трябва да бъдат оценени по реакция на белия дроб тях при всички пациенти.
Антихолинергичните лекарства може да са изразени бронходилататор ефект, ако се прилага под формата на аерозол. Така SCH1000 на действие (ипратропиев бромид) се прилага в доза от 0.02-0.04 мл за един или два инхалация настъпва в рамките на 15-30 минути и трае в продължение на 4 часа. Някои изследователи съобщават, че е ефективен при пациенти с бронхит симпатикомиметици , Поради сравнително бавно начало на действие, както и наличието на по-ефективни лекарства не трябва да се използва по време на остър пристъп на астма.
Много муколитични като аерозоли, използвани за лечение на пациенти с муковисцидоза обструктивна. N-ацетилцистеин намалява вискозитета на слуз ин витро, ин виво, но може да дразни лигавицата, което води до свиване на бронхите и намаляване на белодробната функция. Не го използвайте за дългосрочно лечение. Други муколитични агенти като дорназа панкреаса, карбамид и L-аргинин, са неефективни. Кортикостероидите и кромолин натрий под формата на аерозоли имат благоприятен ефект при астма при деца като предварително лекувани със стероиди и тяхното нетретирани. Въпреки липсата на доказателства за ефективността на антибиотици, използвани като аерозоли, много експерти в областта на детското пулмология смятат, че в някои случаи те могат да бъдат полезни като допълнителен лечение, когато се прилага парентерално тях.
лечение кислород. Тъй като и лоша вентилация и съотношение вентилация нарушение - перфузия хипоксемия проявява в ранен етап в повечето случаи на заболяване на белите дробове при деца, които често показват кислородна терапия. При някои пациенти с хиперкапния, когато ниското ниво на РаОг 2 първоначално стимулира дишането, кислород се въвежда, елиминирайки стимул може да доведе до потискане и вентилация нататъшно подобряване на нивото на Raso. В такива случаи въвеждането на допълнителна сума на кислород трябва да се извършва под внимателното наблюдение и контрол.
Във всички случаи, трябва да се вземе предвид потенциалната токсичност въвежда допълнително кислород. Експериментите показват, че в началото на токсични ефекти включват намалена функция на мукоцилиарния механизъм и секреция на слуз и унищожаване на алвеоларна епителна тип I клетки при заместване на пролифериращи гранулирани пневмоцити тип II. Недоносените бебета са отбелязани пролиферация на фибробласти около алвеоларни канали, сквамозен клетъчен метаплаза в бронхиалната лигавица и могат да развият некротизиращ бронхиолит (вж. Раздел 7.28). В началото на влошаване на белодробната функция при по-големи деца, включват намаляване на витален капацитет, придружени от морфологични характеристики, характерни трахеобронхит, алвеолит и алвеоларен кръвоизлив. Пациентите се оплакват от болки в гърдите и парестезии.
Кислород трябва да се прилага, като се има предвид неговия специфичен ефект в зависимост от дозата, с контрол на нивото на кръвни газове съответния екран, който му позволява да се получи желаната концентрация на вдишване въздух (Fic2). Важно е да се използва метод, който ще позволи на пациента да получи необходимата концентрация на кислород, без да причинява му Дискомфорт чувства огън леки реакции. За бебета използват специален инкубатор, капака, палатка кислород или назална форма катетър вилица. При лечение на детски възрастови групи могат да използват назален канюла, катетър или раздвоен тръба, трахеостомия тръба или ги поставя в десет т кислород. Човек може да се прилага маска осигуряване на желаната концентрация на кислород (в диапазона 24-50%). Трябва да се внимава при избора на оборудване за доставка на кислород (той трябва да бъде на подходящи размери и е предназначена само за деца). Бебета назални катетри предназначени пластмаса вилица форма, които проникват в носните проходи само до дълбочина от 1 см, и език в същото време изпълнява функцията на физиологичен вентил. Тази конструкция осигурява продължително поддържане на положително налягане в носните проходи и дихателните пътища с по-малък риск от пневмоторакс или интерстициална емфизем. А дете на възраст може да се присъедини заболяване на горните дихателни пътища, което води до това започва да диша през устата, което значително намалява ефективността на администрацията през назалната канюлата или кислород катетъра. Деца, епиглотит или нарушена рефлекс епиглотиса, когато се прилага назално катетър може да изпитват подуване или чревна разкъсване случи. Тъй като новородени, които са в кома и деца често повръщане, кислород, те трябва да се прилага по метод, който не пречи на отхрачването) повръщане.
Друга опасност е белодробна ателектаза. При вдишване на кислород се промива азот и кислород, спиращ в задната част obturated дихателните пътища, се абсорбира бързо перфузирани с кръв, което води до ателектаза сегмент, участващи в процеса.
Друг вид на кислород в амбулаторни условия за състояния, включващи хронична хипоксемия, се състои в това въвеждане под формата на слаба струя чрез назален канюла или маска Вентури. Последното е особено се препоръчва, тъй като тя позволява на пациента да се осигури известна концентрация на кислород. това администриране през носа катетър разцепено форми могат да бъдат ефективни, когато скоростта на потока варира в зависимост от нуждите в него по време на покой и когато натоварването.
Техническо оборудване. При лечението на децата използване на подходящо оборудване е от жизненоважно значение. Ако показва въвеждането на ендотрахеална или трахеостомия тръба, е необходимо те да имат съответни размери и дължини (Таблица. 10-2), и тяхната позиция в дихателните пътища проследява с използване на флуороскопия. Въпреки, че тръбата с надуваем маншет е твърде голям, за да се използва при деца под 3-годишна възраст, те може да се използва при лечението на по-големи деца.

Таблица 10-2. Показатели за определяне на вътрешния диаметър и дължината използва при педиатрични ендотрахеална тръби

изкуствено дишане. Успешното провеждане на вентилация зависи от уменията на персонала в здравните заведения и трайни клинични и лабораторни наблюдения на монитора на пациента. Повечето устройства, предназначени за кърмачета и малки деца, както и създаване на положително налягане се контролират: 1) от обема на въздуха доставени, или 2), разработена налягане. Първият тип апарат причинява дебит газ към белите дробове, и изисква обема си за това налягане определя еластичност на белия дроб. Генератори, разположени в съответствие с принципа на контрол на налягането, регулират ниво poslednego- крайния поток обем газ и в зависимост от характеристиките на светлината. Устройствата могат да варират и контролира тяхната циклична и могат да се основават на принципа на контрол на времето, налягане, обем или газов поток. Те могат да бъдат използвани в комбинация. Желателно е да се използват устройства, подходящи за контролиран и за асистирана вентилация.
При лечение на деца на възраст под 3 години се предпочита използването на устройства с различна скорост на въздушния поток (50-200 мл / сек), г обем. Режим Е. Операционна или време на цикъла с ниско налягане. Предназначен за пациенти на възраст устройство трябва да създаде различен дебит на газ (10-100 л / мин при максимално налягане от 80 cm вода. V.). цикъла скорост трябва да се регулира в размер на 1 6-100 вдишвания в минута и приливни обеми трябва да варира в интервала 10-200 мл на въздух (например апарат Бенет MA-1). Съотношението на обема на инхалиране и издишвания въздух и скорост на потока в тези устройства повече физиологични, тъй като те се определят от степента на променлив дебит.
Сегментна ортостатична дренаж. При идентифициране по време на клиничния преглед на пациент, прекомерно количество на секрети в бронхите, че могат да бъдат показани или бронхиална постурални отводнителни и дихателни упражнения. И двата метода поддържат механизми за изчистване на дихателните пътища. Сегментна ортостатична дренаж е да се даде на пациента на място, където можете да се възползват максимално от гравитационната сила за отводняване на дихателните пътища. За да се отцеди големия бронхите на пациента може да се постави в една от 12 позиции, обикновено се комбинира с механична масаж гръдния кош (в рамките на 1-2 минути) и се подлага на вибрация сегмент обработка за пет вдишвания. Конвенционални комбиниран режим на лечение с помощта на движения при кашлица и дихателни упражнения, макар и не доказала своята ефективност за повишаване на отводняване на дихателните пътища при кистозна фиброза, бронхит, астма, бронхиектазии и справяне с движението кашлица доведат до мускулна слабост или следоперативна болка или след трахеална интубация , За предпочитане е да се извършва след аерозоли прекъсващият лечение. Техника, че е възможно да се обучават родителите и по-големите деца може самостоятелно да изберат най-удобното положение, провеждане на механичен масаж на гърдите и кашлица ефективно. В някои видове остра ателектаза, които не могат да бъдат изложени на периодично дишане под положително налягане при кърмачета ефект може да възникне в резултат на масажиране на гърдите. Тъй като след въвеждането на ендотрахеална тръба нарушени механизмите за кашлица, в интубирани пациенти често трябва да се смучат тайната на стерилен катетър. Слузта обикновено увеличава под въздействието на механично масаж на гърдите и вибрациите.
физическата активност. Упражнение, достатъчна интензивност за повишаване на дълбочината на дишането, често допринесе за значително отхрачването. Деца с хронични белодробни заболявания, системни физически упражнения могат не само да се улесни отстраняването на, лигавична секреция, за да поддържат и мускулния тонус и укрепване на вентилацията в гърдите.

Видео: Методи fіzichnogo obstezhennya Sertsevy-sudinnoї система. Поглеждайки боледува / Общи преглед на пациента