Реанимация

Видео: кардиопулмонална реанимация

реанимация е сложен реанимация от сърдечен арест и респираторен провежда в последователност.
Те включват: възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища, вентилацията, сърдечен масаж, медицински терапия.
Осигуряване на проходимост на горните дихателни пътища. За да направите това, пациентът трябва да бъде поставен хоризонтално и наклонете главата назад. Удължаване на долната челюст, тръбата за въвеждане инхибира преустановяване език и осигури по-добра проходимост на горните дихателни пътища.
Устната кухина и орофаринкса да се почистват от чужди тела (съсиреци, слуз, кръв, повръщане, и т.н.). За отстраняване на течните съдържанието може да се използва изсмукване катетри, имащи от твърд каучук с вътрешен диаметър от 2 до 10 милиметър. Чрез тези катетри могат да бъдат отстранени не само течност, но и гъсти съдържание вдишва. След извършване на горепосочените дейности, ако не е имало връщане на спонтанно дишане, трябва незабавно да започне изкуствено дишане.
Механична вентилация. В зависимост от наличните възможности извършват по методите "уста на уста", "уста в нос" или с помощта на маска или апарат ендотрахеална тръба и дишането. Вентилатор се спира само след възстановяване на спонтанно дишане или при явни признаци на биологична смърт.
Механична вентилация "уста на уста" и "уста в нос" е най-простият и най-ефективни от всички методи на употреба изкуствено дишане. Тези методи могат да бъдат използвани във всяка среда, може да контролира не само обема на вдишване въздух, но горните дихателни пътища проходимост засегнати.
Когато изкуствено дишане "уста в уста" (фиг. 1, а) главата на пациента е отметната назад, брадичката леко избута напред, с отворена уста, ноздрите му стиснати палци кислороден апарат. Подпомага поема дълбоко дъх, след което плътно обхващащ уста на уста на жертвата, поема дълбоко дъх, контрол на преминаването на въздух в белите дробове на жертвата. Издишайте - пасивен намалява поради гърдите на пациента.
Механична вентилация "уста в нос", се извършва по същия начин, но в същото време предоставя помощ поема дълбоко дъх, покриващи носа устата й жертвата (фиг. 1б). Изкуствено дишане "уста в уста" и "уста в нос" с честота от 12-16 пъти в минута на вдишания обем около 15 литра.
По време на механична вентилация дете трябва да бъде плътно покриване на устата и носа с устата си и взриви въздух с малък обем под честота от 20 вдишвания контрол на движенията на гръдния кош в минута.
За да се изключи пряк контакт с дихателните пътища на жертвата, можете да използвате кърпа, марля, S-образен канал маска анестезия машина.
За механична вентилация доболнична прилага Ambu апарат торба тип и машини, изискващи захранване или сгъстен газ (LADA, пневматични-2, DP-10, DP-11 ДАР-0.5. Фаза-5).

Фиг. 1. изкуствена вентилация метод "уста на уста" (а), и "уста в нос" (6)
Сърдечният масаж. То трябва да се извършва едновременно с началото на вентилатора. За да отворите сърдечен масаж в доболнична фаза, като правило, не се прибягва. За провеждане на външната (затворен) масаж на сърцето на пациента се поставя в хоризонтално положение на твърда гладка повърхност. Подпомага поставя ръцете си (един до друг) в долната част на гръдната кост на пациента и започва ритмично изстискване гърдите си с честота от около 80 удари в минута (фиг. 2).

Видео: Реанимация (официален филм на руския Национален реанимация Съвета)

Фиг. 2. Местоположение на ръцете по време на външен сърдечен масаж: а - вид отгоре-б - страничен изглед
Когато се прави правилно, има сърдечен масаж пулсация на кръв по-големите артериални съдове (сънните артерии или бедрена).
Деца на възраст 8-12 години, външен сърдечен масаж се извършва с една ръка, а бебетата - палеца с честота до 120 сътресения в минута.
Когато участва в две реанимация реанимация един от тях притежава вентилатора, а вторият - сърдечен масаж: само за една инжекция, последвано от пет гръдна компресия.
Когато реанимация кислороден апарат един след следващия след другите две продухване на въздух в дихателните пътища на жертвата произвеждат 15 преси от региона на гръдната кост (съотношение 2:15) на.
Възстановяване на сърдечната дейност, понякога не се случва в пълен размер, и преминава през период на предсърдно мъждене, което не предоставя пълноправен снабдяване на организма с кръв и може да доведе до сърдечна недостатъчност. В такива случаи на дефибрилация
сърцето лечение мъждене. Когато мъждене трябва да доведе до остър удар в областта на гръдната кост и незабавно да започне или продължи с механична вентилация и сърдечен масаж. Ако тези мерки са неефективни, той е длъжен да се движи веднага да дефибрилация (вж. Дефибрилация). Показани епинефрин (0,5-1 мл разтвор на 0.1%) или интравенозно в сърцето кухина. Адреналинът стимулира време - и в-адренергичните рецептори на миокарда и коронарните съдове, коронарна притока на кръв по-лесно, благоприятства прехода melkovolnovoy мъждене в krupnovolnovuyu, която помага да се възстанови нормалната сърдечна дейност.
След възстановяване хемодинамично значителна степен използва Pananginum (10-15 мл) в / бавно разреждане в 20-50 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза, 1 мг / кг лидокаин (5.1 мл разтвор на 2%) / бавно, натриев oxybutyrate в доза от 50-100 мг / кг (10-30 мл от 20% разтвор) или sibazon (2-3 мл от 0.5% разтвор).
лечение на асистолия. Ако асистолия извършва сърдечен масаж, механична вентилация, трансезофагеалната темпото (вж. CHPEKS). Когато последната невъзможността показано интравенозно или интракардиално приложение на епинефрин 0,5-1 мг всеки 3-5 минути или 05 мг орципреналин (alupenta) - 1 мл от разтвор на 0,05% при липса на такава може да се използва izadrin (изопреналин) интравенозно 5% разтвор на глюкоза със скорост 1-4 г / мин. Интравенозно или интракардиално влиза 30-60 мг преднизон. Когато неефективност изброени дейности прибягват до болус приложение на големи дози simpatomimetikov- в 10 мл спринцовка капацитет получаване 2-5 мл от 0,1% разтвор на епинефрин и 5,8 мл физиологичен разтвор и се прилага интравенозно едновременно на фона на сърдечния масаж.
Когато рефлекс причинени асистолия показано атропин (електрически злополука, удавяне, задушаване асфиксия, белодробна емболия, и др.) - 1 мг интравенозно, или в кухината на сърцето, неговото приложение може да се повтаря на всеки 5 минути до обща доза от 0.04 мг / кг.
За да се увеличи устойчивостта на хипоксия (особено сърцето и мозъка тъкани) след сърдечна реанимация препоръчва интравенозно въвеждане на натриев хидроксибутират като антихипоксичен ефект, в доза от 50-120 мг / кг (10-30 мл 20% воден разтвор) или 3.2 мл sibazona 05% разтвор на 150-200 мл 4% -ен разтвор на натриев хидроген карбонат интравенозно приложение на лекарства се извършва само, когато ефективността на масаж сърцето. При липсата на независим адреналин сърдечната честота, калциев хлорид може да бъде въведен в сърцето камера. В областта на главата трябва да се сложи лед.
Критерии за ефективност на реанимация: промени в цвета на кожата (те губят бледност, сивота, цианоза и близки до нормалните цвят) -
затваряне на клепачите, зеницата стеснението, появата на техния отговор към светлина и роговицата refleksov-
определение пулсации в големите артерии и систоличното кръвно на налягане
появата на рефлексите самовъзстановяване dyhaniya- Горна Защита на дихателните пътища за възстановяване на съзнанието
При транспортиране на пациента в болницата трябва да продължи терапевтични мерки, насочени към премахване на болка, корекция на нарушения на газовия обмен, хемодинамика на обменните процеси, хиповолемия.
Неефективността реанимация извършва за 25-30 минути, няма признаци, сочещи към възстановяване на притока на кръв показват, мозъчна смърт и биологична смърт. За биологична смърт се характеризира с: липса на осъзнаване на дишането сърдечната честота, без да е широка реакция да сее учениците, "котка очи" външния вид на пълен arefleksiya ипостасното места в по-ниските части на тялото.