Съвременните проучвания за проследяване - хода и резултатите от шизофрения в по-късна възраст

глава 2
MODERN на проследяване на шизофрения *
През последните публикации в психиатрия, особено в чужда литература там е увеличен интерес към дългосрочните потоци проблеми, резултати и прогноза на шизофрения. Това се доказва от много посветена на тази задача специални работи и монографии, симпозиуми и конференции.
Както многократно сме се отбележи, това връщане към клиничните дисциплини може да се разглежда доста типично явление за много от днешните чужди психиатри, и следователно намалява броя на публикациите философски, психодинамичния или uzkosotsiologicheskoy ориентация. В допълнение, и в чуждестранна психиатрия усеща влиянието на демографските процеси, които правят проучвания за проследяване, които обхващат значителен период на болестта, е възможно и уместно.

* Изключения от това правило включват работата на авторите, които прекарват нозологична диференциация в рамките на групата на шизофрения, психози и изолирани, например, специална група от независим пароксизмална (циклоида) психози [Клайст К. et а., 1940- Перис L., 1974] или разграничат вярно шизофрения и психози psevdoshizofrenicheskie [Langfeldt G., 1956- Riimke Н., 1958].
2NO Г. Хубер (1974) по отношение на честотите на тези три вида поток (фаза - 22% от пациентите, на смени като - 48%) са уникални за определена група пациенти университет клиника. Те не съответстват на резултатите от епидемиологично изследване на истинската разпространението на някои форми на шизофрения. Подробен анализ на книгата Г. Хубер и колегите му ще бъде публикувано в "Journal по невропатология и психиатрия. SS Корсаков ".

В чуждите вестници, посветени на изучаването на шизофрения, покрит с широка гама от различни клинични и патогенетични въпроси, но от научна гледна точка, тази работа е далеч от равен. Въпреки че по-голямата част от тях да съдържа резултатите от проучване за проследяване на определени групи от по-рано хоспитализирани пациенти с шизофрения, само на няколко произведения, сред които на първо място на психиатричните изследвания клиника в Лозана са конструирани така че проследяването е обхванат от болестта на пациентите старост. След като тези дела са сравними с нашите собствени изследвания.
Във връзка с предмета на дейността на чужди автори, като правило, се различава от проучвания на съветски психиатри редица методологически възможности.
За разлика от съветските автори диференциран подход към анализа на съответните наблюдения, които е построен на базата на генерираните таксономия форми на шизофрения, в чуждите работи най-често се говори за voobsche1 шизофрения. Дори тези автори, които, например, М. Bleuler (1972) - L. Ciompi и Ch. Мюлер (1976) - Г. Huber и сътр. (1979) описват различни видове и варианти на процеса (включително прости или хронична, вълнообразни или смени подобни), не извършва отделен анализ на материала на тези видове поток, и да се осигури само резюме на дългосрочни наблюдения на цялата група от пациенти. Някои автори разграничение между различните видове поток някак комбинирани с освобождаването на старите форми на Крепелин или синдромите видове (проста шизофрения, paronoidnaya, кататония и hebephrenia т. Н.). В последния си публикация обобщава G. Huber, G. Gross и R. Schiittler (1979), като, между другото, преди и N. Weitbrecht (1973), се отличават с по същество същите три форми на потока, които са разпределени и съветски авторите: фаза, под формата на проста или Shubov и hronicheskoe2. Въпреки това, в монографията от авторите на разнообразието от видове поток е достигнал крайна степен. С комбинацията от протичането и изхода, те идентифицирани 72 (!) Видът на поток, който по-късно от тяхната консолидация бе намален до 12. Не е в състояние да остане в този podrobnee3 бележка за концепцията, само че в основата на разпределение на тези видове потоци са многобройни надежден клинично наблюдение, включително диференциация фаза и смени като хроничен курс и значителни различия в тежест и изход на прогресивно заболяване в някои видове на потока й. Това, което липсва, обаче, в това определение концепция и общи критерии за систематизиране на клинични наблюдения. Не се счита за връзката между органични основни форми на потока, прогресивна степен, обемът на клиничните прояви и резултатите от шизофрения различни процеси. Липсата на ясни и последователни таксономия съобразена с различните модели на потока е причина за трудностите, които срещат при сравняването на резултатите от проучванията от съветски и чужди автори.
От методологическа гледна точка на чуждестранните автори на проучването, съществено се отличават от собствената си работа, описани тук. курса на изследването и резултатите от шизофрения използване Catamnesis провеждат обикновено така наречения метод кохорта. М. Bleuler, L. Ciompi и Ch. Muller, G. Huber (1979) и др. да представи резултатите от проследяване проучване на определена група (кохорта) при пациенти с шизофрения, които в миналото (преди няколко десетилетия, докато нашето изследване) са с тази диагноза в психиатрични болници. Предимства на метода "кохорта" са, че той може да се използва, за да се получи информация за съдбата на определена група от пациенти, на изхода на заболяването и състоянието на пациента след определен период от време, броят на пациентите, които са починали по време на този период, както и състоянието на оцелелите. Проучване на проследяване се извършва обикновено в болница или у дома. Груповите проучвания са осъществими вероятно в малки страни като Швейцария, където миграцията е пренебрежимо *. Особено ценни са такива изследвания при същия автор, както М. Bleuler, следи пациенти през периода на изследване (които неизбежно намалява времето на catamnesis на пациенти изследването). проследяващо проучване на кохорта от шизофрения, като понякога незадоволително.
Първо, ако такива проучвания са обхванати само пациенти, които са били хоспитализирани в ранните стадии на болестта (обикновено пациентите, които са в специални институции, например, в univsrsitetskih клиники. ** Има, следователно, избор на най-тежките случаи *** и изучава цялата варира всъщност наблюдават шизофренни заболявания и нарушения. от друга страна, тези изследвания често няма информация за динамиката на процеса на заболяването по време на целия период между първия (а понякога и отново) Госпа alizatsiey и по време на последваща проверка. Това се дължи на факта, че поради липса на или слабо развитие на амбулаторно (диспансер, и т.н.) институции в чужбина, не е възможно да се извърши на непрекъснатостта на наблюдения на състоянието на пациентите по време на болестта. Трето, повечето кохортни проучвания (с изключение на изследвания Л. Ciompi и гл. Muller) периоди на проследяване не са достатъчни за пълно покритие на модели на потока и динамика на прояви на шизофрения. На последно място, проведени проучвания за проследяване от чуждестранни автори са не само високо селективни, но като правило, не могат да бъдат комбинирани с продължителна изследователска премахна избора на населението на пациенти с шизофрения. Поради тази причина, те не позволяват да се реши проблема на влиянието на различни, включително социалните, фактори върху протичането и изхода на заболяването.

* L. Ciompi и Ch. Мюлер (1976) е имал информация за съдбата на 96,6% от пациентите, които са били в болница в Лозана за 3-4 десетилетия преди тяхното проследяване проучване.

** Тази позиция се потвърждава от факта, че само 13% от пациентите кохорта Г. Хубер и др., Който се състои от пациентите в Университетската клиника, по време на изпитването, са били постоянно в болницата. Л. Ciompi и гл. Muller, който изследва всички пациенти, които са в само психиатрична институция специфичната област (Conton) Швейцария, показа 40% от тези пациенти.

*** За тежестта на психотично състояние, се наблюдава в група пациенти, включени в периода на първата открита психоза, съгласно данни soobschennyev 1979 G. Huber, G. Gross и R. Schiittler. В 37% от пациентите се наблюдават халюцинации, параноя, 17% - параноя и 11% - дезорганизирана разстройство.

Така, съгласно началните позиции, използваната процедура и нивото на клиничните последващи проучвания за анализ шизофрения проведе чужди автори, не хомогенни. Независимо от това, те са, за нас от някакъв интерес, тъй като всеки един от тях в една или друга форма, ще се отговори на следните въпроси: 1) протичането и изхода на шизофрения, в светлината на дългосрочни проучвания за проследяване и възможните заключения относно обща и диференциал предвиждане zabolevaniya- 2) Анализ на вътрешно и външни фактори, определящи и образуващи различни видове разбира и изход zabolevaniya- 3) клиника и систематизиране шизофрения остатъчен (дефектен, ограничен, източник) sostoyaniy- 4) възможни заключения kasayusch Esja природата и теория на шизофрения.
Предпоставка за всяка информационна стойност на тези изследвания е ясно определяне на предварителните клинични прояви на психични разстройства, които авторът се отнася до шизофрения. Излишно е да казвам, че при разглеждането на конкретен кохорта от пациенти, които вече са били в ранните етапи на болестта в клиниката или болницата, този кръг, неизбежно ще тесен от диспансер изследване на населението или материал. М. Bleuler формулирано изискване (от наша гледна точка, за теоретична и практическа гледна точка е трудно оправдано), съгласно която шизофрения може да се обясни само с тези случаи на болестта, за които поне един е ясно наблюдава шизофрения психоза. С такъв подбор на пациенти от проучването попадат многобройни и разнообразни и латентна maloprogredientnye (амбулаторни) форми на заболяването. Представени по-реалистични изисквания, които изтласкват Г. Хубер и др. по отношение на тези контролни изследвания. С някои от тях е възможно да се договорят по-специално със следното: диагностика на шизофрения не трябва да се поставя в зависимост от протичането и изхода на zabolevaniya- последващи действия, трябва да се покрие достатъчно на своите пациенти на войските и евентуално за по-дълги периоди на болестта, и от времето, пациентите трябва да catamnesis изучават не само в болниците, но също така и в дома. По отношение на разумни изисквания, трябва да се отбележи ясно дефиниране на шизофрения, обаче, че позицията на авторите в изследването се основава на клиничните характеристики на шизофрения (така наречените симптоми на първи и втори клас на К. Шнайдер, 1971 г.) не може да се счита за задоволително. Според информационното им съдържание, тези критерии могат да се мерят с принципите, приети в Съветския психиатрична таксономията на шизофрения, базиран на счетоводната форма на заболяването и различните степени на прогресивна варианти.
Основният резултат от проучвания на шизофрения, проведено през последните години, като техника за проследяване е преобладаващото мнение на много автори, че общият прогнозата на заболяването и за дистанционно обикновено са много по-благоприятно, отколкото се предполага от представители на класическата психиатрия.
Това се отнася до ученията на Е. Kxaepelin (1913) от началото на деменция и разположена в база "ендогенен процес oslaboumlivayuschem." Това обаче би било погрешно да се предположи, че разбирането като благоприятна прогноза за шизофрения при някои пациенти е само най-новите изследвания постигането. На възможността за оползотворяване или изход в плитък дефект е установена връзка и Е. Е. Kraepeiin Bleuler. Д. Крепелин смята, че истинското изцеление е рядък резултата в "плитък умствена слабост", той откри в 17% от пациентите hebephrenia и 27% - кататония. Възстановяване при 13 пациенти кататония отбележи през 1874 г. и L. Kahlbaum.
М. Bleuler, например, пише: "След първите пет години от заболяването обикновено не е прогресивна бъдеще, а по-скоро, доминиран от една тенденция да се подобри." Общата стигне до заключението, Л. Ciompi и гл. Мюлер (1976), е да се гарантира, че "противно на общоприетото и в момента се смята, че шизофрения не е болезнен процес, принцип или дори в повечето случаи са неблагоприятни." За такъв сравнително оптимистична оценка на хода и прогнозата на шизофрения дойде като Г. Хубер и др. Подобно на прогресивна шизофрения, написаха още през 1973 г., това не е "постоянен и неограничен" - възможност за стабилизиране и дори на известния regredientnoe развитието на болестния процес. Приблизително същите отчети се срещат в Н. Hinterhuber (1973), W. Hartmann (1979) и др.
Интерес представляват и данните Л. Ciompi и гл. Muller, показвайки, че много преди активен период на лечение шизофрения време на първата хоспитализация са относително малък (не достига 6 месеца в 23 изследвани пациенти кохорта) - 80% от пациентите са били хоспитализирани по време на целия период на проследяване (3-5 десетилетия) само 1 3 пъти (и само 10% -6-10 и повече пъти).
Швейцарски автори отбелязват сравнително нисък процент на пациенти с шизофрения на доходите в болница през последните години, а през последните години се наблюдава по-често хоспитализация ( "психиатрия въртящата се врата"). Известно е, че някои автори приписват това явление на действието на психотропни лекарства. При изчисляване на времето, прекарано в болница традиционно идентифицирани 2 групи пациенти: лекувани в болницата не повече от една година -1 група (45%) и повече от 10-20 години - 2-ра група (33%).
Оценка на шизофрения резултати въз основа на дългосрочни ката мнемонични наблюдения, направени от много автори, използвайки относително груби и прости критерии. По принцип този начин отличават: възстановяване и висока тежест, т.е., лека, умерена и тежка, началното (остатъчен дефектен) състояние ... По-голямата част от авторите на концепцията за "възстановяване" на шизофрения не е разшифрован и илюстрирана от клинични данни.
В крайна сметка, или начални състояния при шизофрения (в традиционния смисъл съветски автори), ангажирани в последните години български психиатър А. Марин (1971-1974 г.). Авторът описва крайния етап на непрекъснат поток и смени като шизофрения и 154 въз основа на изследването на пациенти, разпределени следните клинични вида: апатични-gipobulichesky (37%), халюцинации, параноидни (35%), параноя (9%) и кататонична (19%). А. Маринов подчертава частично обратими нарушения, характерни за крайните страни. През 1968 г., също W. Janzarik имат частична обратимост "замразени съзвездие дефект" в първоначалното състояние на шизофрения.
Като цяло, разлики от цифрови данни на шизофрения изход и прогнозиране, които са чужди автори, и предлага голям брой дълги catamnestic наблюдения незначителни, според Г. Хубер (1974), Л. Ciompi и гл. Muller (1976), възстановяване се наблюдава в 22-26% от пациентите, според М. Bleuler (1972), N. Hunterhuber (1973) 29 Y 30% - лека до умерена остатъчен (дефектен) състояние - 40 -50 %, и тежка дефектен състояние или хронична психоза - в 20-30% от пациентите. В съвместно хартия, която обобщава резултатите от бъдещи последващи наблюдения на доста различни групи от пациенти с шизофрения в Швейцария и Германия, М. Bleuler, G. Huber и сътр. (1976) пише, че в настъпва около 14 пациенти възстановяване, половината от пациентите - повече или по-малко изразен стабилизиране sostoyaniya- в 14 пациенти са имали лош изход (хронична психоза, дълбоки дефекти членки). Една група от пациенти с благоприятен курс на болестта [възстановяване и минимална (светлината) остатъчен състояние], според G. Huber, 33%, и наблюдения М. Блойлер - 20- 40% от всички пациенти.
В тези изчисления, проведени общо оценка всички клинични данни без разделяне на потока шизофрения форма или различен в степента на прогресивно клинични форми. Заключения М. Bleuler и Г. Хубер, изградени върху последващите действия с максимална продължителност от 22 години.
Най-подробен и добре обмислена развитието на проблема с шизофрения резултати (различни остатъчни дефектни и други държави) принадлежи на Г. Хубер и неговия екип. Без да навлизаме в подробности за тези автори представи няколко подробна и сложна система от резултатите от шизофрения, ние подчертаваме само част от общата позиция, която се отразява в тази система. Въпреки факта, че ние не можем да се съгласим с всички разпоредби на авторите, на развитието и резултатите от шизофрения група трябва да се разглежда най-сериозните научни изследвания в тази област. Оказва се, редовно, според много автори, желанието за максимална диференциация от общата концепция за "шизофреник дефект" (отрицателни симптоми на болестта, според нашата терминология). Г. Хубер включва остатъчната шизофреник или започване състояние не само от тежестта им, R. Е. Според степента на психични промени и нарушения на социалната адаптация, но и за тяхната клинична природата. На тази основа, той разграничава характеристика и нехарактерно остатъчно състояние на различна степен (с минимум и лека до тежка). В така наречените нетипични остатъчни състояния проявява "чист" дефект, т.е. психични промени, подобни на описаните по-горе различни автори под имената: .. Психически дейност първична недостатъчност, хипотония съзнание [Berze J., 19291, "чист" астенични изход при шизофрения [Есер Е. 1928] умствено изчерпване импулси [Mayer-Gross W., 1922], за намаляване на потенциала за енергийна [Conrad К., 1958], динамична изпразване (Janzarik W., 1968) и др. Huber G. не специално разработва, с някои форми на шизофрения наблюдавани "остатъчна величина Явления "" чист "дефект, но неговите характеристики са 12 вида поток (1979) изглежда, че те възникват главно по фаза ток или ток на слоя, се отбелязва, и резултата от способността хронично срещащи се форми в" чист дефект "(тип поток № 8). Net дефект се определя основно от промени астения (намалява спонтанност и енергийно ниво на личността, спадът в производителността, интегриране, фокусирано мислене, чувство за промени и астенични оплаквания изглаждане емоционални модулации, отслабване на емоционална отзивчивост). В някои публикации тези автори описват и се показва на този фон леки продуктивни разстройства (дистимия плоски, subdepressive или senestopaticheski-хипохондрични "вълна") Г. Хубер вярва картината "чист" дефект по отношение на неспецифичен нозологична (нехарактерно остатъчни промени) и неразличима от остатъчните ефекти след леки органични лезии или неврози [Ernst К., 1959]. Въпреки това, това понятие не е получила общо приемане, тъй като това е в противоречие с оглед на някои автори, определя метода, специфичното естество на психичното слабост при шизофрения [Bleuler Bleuler Е. и М.], типични за шизофрения [Вирш J., 1973], шизофрения оцветяване в шизофрения дефект [Riimke Н., 1958].

Л. Sullwold (1977), която работи в близък контакт с Г. Хубер и неговите колеги, изразено обосновано предположение, че феноменологичната приликата се среща само в статичен и не изключва значителни различия в динамиката се проявяват, по-специално, тъй като изтощение и умора фактор на умствената дейност с органично причинени psevdonevrastenicheskih държави.
В своите монографии Г. Хубер, Г. Брутни (1969) и Schiittler (1979) също сочи към друга важна, от тяхна гледна точка, най-вече "чисти" дефекта на: характера му дефицит, неадекватност на умствената дейност, а в някои случаи - с шизофрения личностни промени [от W. Janzarik (1968), деформацията на неговата структура]. Тази хипотеза беше, че се опита да подсили експерименталните психологически проучвания, в които са установени значими разлики в сравнение с нормата по следния начин: забавяне pertseptornyh и моторни функции на координацията на зрително-моторна, както и разнообразие на селективни разстройства на вниманието. Получените данни, според авторите показват нарушения на мозъчната активност, т.е.. Е. В края на биологичната естеството на шизофрения.
Не е напълно обмислено и до известна степен противоречиви свойства и други "чисто" шизофреник дефект обсъдени Г. Хубер и колегите му в редица документи. Дори когато обобщаване изявление на наблюденията в монографията си, авторите твърдят, че "чисти" дефектът се отнася до необратими промени, които показват известна обратимост на проявите си, или че синдрома на "чист" дефект не съдържа надеждни доказателства за неговата обратимост или необратимост. Той остава несигурна позиция на авторите по отношение на други въпроси, повдигнати от тях в някои публикации. Предполага се, че схемата на "чист" дефект е в близост до или идентични с тези, предшестваща явна психоза неприсъщи основни заболявания, които през последните години са описани в монографията от L. Siillwold (1977). G. Huber формулирани според него, както следва: феномена на "чист" дефект и неприсъщи "основни нарушения" са "близо" един към друг (въпреки че може би не е идентичен), тъй като те и двете трябва да се разглежда като проява на атака с биологичен субстрат на шизофрения (мозъка). На несигурността на отчети за двете позиции са записани действително съществуващ, все още нерешени проблеми качествено и количествено диференциране на негативни симптоми, образувани по време на шизофрения, от предходната преморбидно (шизоиден и т. П.) личност Аномалии на пациента, както и диференциация обратим (динамично) и необратимо в отрицателните прояви на заболяването. Както и да е, Г. Хубер отрича съществуването на корелации между степента на "чист" дефект на заболяването и предишната "провала" (Janzarik W., 1968).
Така наречената характеристика остатъчна шизофрения състояние, което от своя страна се разделят на относително лека и тежка характеристика, определена чрез различни комбинации deficiental явления на "чист" дефект с тези или други често рудиментарни продуктивни шизофренични разстройства. Тази група включва тези, хронична психоза, придружен от не толкова промени дефицита като деформация на личността структура (Janzarik W., 1968). Наличието на такива форми се потвърждава от наблюденията на далечни стъпки на потока параноична шизофрения, халюцинации и други психози.
Що се отнася до данните на дефекта висока честота нехарактерно тип (43.2%) в сравнение с характерните или смесен (34.7%), специален характер ефект проучен кохорти, състоящи се от пациенти университетската клиника с разпространението сред тях и пароксизмални остри психози * форми на заболяването.

* Това се потвърждава от данните G. Huber (1979), че острите или подостри начало шизофренични разстройства се наблюдава при 78% от пациентите.

Ако една голяма последващи проучвания при шизофрения, проведено през последните години, като се има предвид важният резултат по отношение на въпросите, описани по-горе - на общото (общо) прогноза шизофрения и диференциация, произтичащи от неговата остатъчна (deficiental) се посочва, че резултатите, свързани с развитието на индивида, практически значими прогностични критерии, Ние бяхме по-скромни. Трудно може да се каже че получените данни в това отношение до голяма степен разширени предишните идеи за прогностично значение фактори, разработен на базата на клинични наблюдения.
Противоречиви оценки от различни автори стойността на един или друг фактор за протичането и изхода на шизофренията е свързана главно с хетерогенен състав на изследваното контингент от пациенти и липсата на яснота на критериите за избор на тях. Г. Хубер и други признават, че всички общи показатели за шизофрения прогноза е по-добре при жените, но не свързват това с безспорния факт, че те имат превес на атака срещащи се форми. Почти всички автори потвърждават известна пряка корелация между относително доброкачествен хода на заболяването и такива характеристики му като остро начало, по време на фази или покрития, разпространението на афективни разстройства, присъствието на провокиране външни фактори, отсъствие или слаба експресия на преморбидни аномалии, от друга страна, добра способност за жизнено адаптация ,
Не излиза извън рамките на отдавна установени клинични факти и факторите, които, според данните от последващи са взаимно свързани с неблагоприятните тенденции в развитието на шизофрения. Това - бавно начало и хронично протичане, продължителни предболестна (от първоначалния) разстройства, психоза, предхождащ манифеста изрази преморбидни аномалии ниска първоначална ниво на интелигентност (което определя Хубер G. със задна дата и справедливо за представяне в училище), а също така известен symptomatological и особено психоза синдромите (hebephrenia Характеристика на "I" разстройство автоматизъм и т.н.). Въпреки това, за разлика от традиционната представа за лоша прогноза с ранно начало на шизофрения през по-голямата част от авторите смятат, че възрастта на пациентите, при която възниква разполага прогностична стойност.
С общо и окончателно думи едва ли можем да се съгласим. Ако е вярно, че младежите и младите хора могат да се проявят като относително благоприятна течаща форма, но все пак по-голямата част от шизофренични процеси, които се случват с най-интензивно прогресивна, започва рано. Г. Хубер право подчертава най-добрите в цялата прогноза късно шизофрения. Напълно загубил своята предишна стойност опитал разпределение на определени критерии за прогнозиране на базата на характеристики на тялото (Кречмер Д., Mauz Е. и др.). Чуждестранни автори обикновено не се използват при определяне на прогнозата на пациенти със семейството на историческите данни. Подценяването на този съществен фактор, до голяма степен определя формата на заболяването и прогнозата, което се дължи главно на липсата на съвременна чуждестранна психиатрия съответния основен генеалогична и клинично и генетични изследвания. Л. Ciompi и гл. Muller, както и G. Huber и сътр. въз основа на данни напълно отрече catamnestic стойност генетични фактори при формирането на хода на заболяването. G. М. Huber и Bleuler показва повишен фамилна анамнеза на пациенти с фаза на болестта.
Европейските психиатри в работата, която имаме предвид е много критични към обсъжданата, особено от американските психиатри, ролята на разбити семейства, редът на пациентите между братя и сестри и други подобни фактори при формирането на шизофрения, както и на стойността на болнична среда (т.нар анаклатична депресия). Л. Ciompi и гл. Мюлер вярва, че присъствието на пациентите в неблагоприятни условия, които преобладават в болниците в началото на ХХ век, има значителен неблагоприятен ефект върху по-нататъшния ход на заболяването не са имали. По отношение на тези въпроси са загубили част от своята означава чисто спекулативно тълкуване, и се превръща в доминиращ клиничен подход към тях. Както се вижда от популация на проучването, разбити семейства, избрани от населението се случват толкова често, колкото при пациенти shizofreniey1.
Въз основа на подробна дискусия на корелация между различните фактори, от една страна, и характеристики на шизофрения на потока, от друга, G. Huber и сътр. Той заключава, че "индивидуалната прогноза" едва ли е възможно. Според нашите наблюдения, като предпазливо позиция на сегашното състояние на нашите познания ние не можем да се съгласим.
Само кохортно проучване Л. Ciompi и гл. Мюлер съдържа проследяване, достатъчно дълго, за да се направят някои заключения за характеристиките на шизофрения при пациенти в напреднала възраст.
Има редица произведения, които да анализират "натрупване" на възраст от пациенти с шизофрения, в психиатричните болници, в които те са в съответствие с R. Degkwitz и W. Шулте (Германия 1971, 1973), представляват 60% от всички пациенти с шизофрения, дълго в болниците според А. Маринова (България, 1974) - 50%, а Р. Sommer (Канада, 1959) - 40%. Л. Ciompi и гл. Мюлер установено, че пациентите, които са в по-напреднала възраст, дори изискват хоспитализация, извършени с увеличаване на възрастта все повече и повече време в болницата. Тези и други дейности са концентрирани при пациенти с шизофрения, които, при достигане на възраст, са в болница
Налични литературни данни за динамиката на шизофрения в по-късна възраст капак главно два въпроса: 1) обща оценка на пациентите (подобрение, влошаване) - 2) връзка psihoorganichesknh променя *. Оценка на динамиката на шизофренични процеси, осъществявани в тези произведения, включително монографии гл. Мюлер (1959), Л. Ciompi и гл. Мюлер (1976), първа от материала срещу недиференцирана "шизофрения цяло", и второ, като се използва твърде генерализирано оценка (подобрение, без промяна, влошени). Бих искал да подчертае някои от разпоредбите на редица автори, които в светлината на собствените си наблюдения да ни изглежда интересно. М. Riemer, например, си помисли, че на пациенти на възраст с шизофрения, които са от много години в психиатрична болница, рядко се наблюдават и сенилна атрофия, церебрални съдови промени. П. Венгер (1958) посочва, че в дългосрочен срещащи шизофренията може да изостри феномена на стареене, а гл. Мюлер (1971), който е продължение двойно разгледа същата група от пациенти, които продължават да са зле за старост (80 и повече години), отбеляза, заедно с държавата и постепенното стабилизиране и намаляване на болестите и за развитие на нарушения senilnopodobnyh симптоми. В монографията L. Ciompi и Ch. Мюлер (1976), както и в редица наши публикации, различни въздействия от различни периоди възрастови по-късно в процеса ( "ранен" и "дълбоко" старост, в терминологията на чужди автори, инволюционна старческа възраст, в нашата терминология).

* Някои произведение е публикувано по-рано [Флек U., 1928- Jaser R., 1928- Vie J., 1935- Wachsmuth R., 1960, и др.]. В повечето от тези проучвания се наблюдава и при възможност за шизофренни симптоми в напреднала възраст. Допълнителни подробности се съдържат в трудовете на съветските писатели (Ambrumova AG, 1962- Беляев NK, EK 1964- Молчанов, 1967 Ambrumova AG, Беляев NK 1969). На тях ние живее в представянето на собствените си данни.

Въпросът за по-високи или по-ниски честоти връзка пресенилна атрофични или васкуларни процеси в шизофрения, продължаване на пациенти старост, не може да бъде решен въз основа на изследването на отделните групи пациенти. За решаване е необходимо да се проведе сравнителни населението (епидемиологични проучвания). Детайли ще бъдат обсъдени в делата на SI Гаврилова (1970), Е. Щернберг (1968, 1972, 1977).
Авторите изследвали пациенти, които допринасят catamnesis заразени преди да се приложи фармакологични средства. Въпросът за степента, в която установените модели на шизофрения или спонтанен поток се влияе от текущата терапия е само частично, в по-късните етапи, може да бъде удължен при пациенти с активно лечение от началото на заболяването в тази работа едва ли решени. Такова затвореност е разбираемо, защото в разтвора на момент към едно на този проблем едва ли е възможно поради липсата на сравнителни (контролни) групи, и тези групи могат да не бъдат както пациентите времето Catamnesis лекувани с психотропни лекарства в началото на заболяването, е твърде кратък.
Косвено свързани с този проблем може да бъде важен, но малко познат работа на швейцарския психиатър В. Мюлер (1951). Авторът изследва спонтанен поток от шизофрения, психози (100 пациенти, приети в болницата в 1917-1918 г., както и 100 пациенти -. През 1933 г.). Въз основа на изследване на тези пациенти навършат 60-70 години, авторът е дошъл до извода, че спонтанното протичане на заболяването, не е чак толкова неблагоприятна. При тези пациенти никога третирани с активно лечение, описан от същия тип на потока, които са идентифицирани и най-късно проследяване на пациенти, лекувани в по-късните стадии на болестта: за покритие с прехода към възстановяване и социално подобрение (16%) за с повтарящи слоя и с по-голяма или по-малко задоволително ремисия (17 процент) и слоя за преход в хронична процес (23%), хронична различна степен прогредиентно протичане (41%).