Extrapleural pievmoliz - Референтен TB специалисти

Extrapleural PNEVMOLIZ (Extrapleural пневмоторакс и oleotoraks). Операция zkstraplevralnogo pnevmoliza е отделянето на париеталната плеврата с светлина от гръдната стена, за да се получи намалява заболелите части на белите дробове. Светлината се проведе в спящо състояние периодично въвеждане на въздух в кухината Extrapleural (Extrapleural пневмоторакс) или попълване кухина Extrapleural вазелин масло (Extrapleural oleotoraks).
В момента ние сме разработили различни версии на операция Extrapleural pnevmoliza позволяващи на операцията да се прилага в много прояви на туберкулоза. Прилагане на антибактериални лекарства, за да се намали усложнения по време на операцията.
Операция Extrapleural pnevmoliza използва в различни изпълнения: горния или verhnedolevoy pnevmoliz (най-често) - nizhnezadny или nizhnedolevoy- субтотална rasshirennyy- Extrapleural pnevmoliz или в комбинация с intraplevralnym- Extrapleural pnevmoliz неефективно pnevmotorakse- едностранно Extrapleural pnevmoliz.
Мала травма хирургия и поддържане на дишането резерви позволяват да се прилага в комбинация с различни операции от другата страна с двустранна туберкулоза.
Общата позиция за ефективна работа на прилагане са ограничения унищожаване на белодробната тъкан, относителната свежестта на процеса без значителна фиброза и пълна или частична междина плеврален неперфорирана. Неперфорирана плеврален размер междина определен тест налягане.
Индикациите за хирургия Extrapleural pnevmoliza последвани Extrapleural пневматичен или oleotoraksom следното: 1) едностранни инфилтративни процеси в горните белодробни зоните с кухина 3 см в diametre- 2) кухинна туберкулоза в горната фракция без груби влакнест izmeneniy- 3) с кухина пулмонарен процеси на не повече от 3 см в диаметър в неперфорирана плеврален scheli- 4) ограничават кавернозен туберкулоза горен лоб в присъствието на неефективно пневмоторакс с голям апикален srascheniyami- 5) двустранни инфилтрати Най обработва с малки кухини в двете горни листа на белите дробове в плевралната заличаване polostey- 6) белодробна хеморагия с ограничени кавернозните белодробни лезии при неперфорирана плеврален прорез.
Противопоказания за интервенция: I) остър белодробен форма tuberkuleza- 2) голям podplevralnye периферно разположени kaverny- 3) tuberculoma светлина във всички фази razvitiya- 4) стеноза дял или сегментна bronha- 5) диспнея.
Операция може да се извърши под местна упойка (новокаин разтвор 0,25%) и под обща анестезия.
За извършване verhnedolevogo pnevmoliza използва задната двойка от вертебрални и аксиларните разрези. Когато паравертебралния достъп на пациента се намира на здравословна страна, ръката виси извън масата, под здравословен страна е определен поименно. Изработване инфилтрационна анестезия на кожата и мускулите за линия на пресичане. Нарежете чрез кожата и мускулите на ребрата. Ръбовете на раната разрежда куките и произвеждат анестезия междуребрените пространства на втория до шестия, където ребро под II се прилагат 50-70 мл 0,25% новокаин разтвор за цел podplevralnoy анестезия плеврален купол регион. Да се ​​доближава до париеталните плеврата subperiosteally резекция задната раздел IV ребра дълги 10-12 см и нарязани чрез периоста около дистанционно прозорец ръбове. Подход към париеталните плеврата може да се извърши и от точката на пресичане на мускулна разрез на врата 4 podnakostnichnym ребра междуребрие по горния ръб и отклоняване надолу кука. Париетална плеврата призната от лъскава гладка външна повърхност, без присъствието на мускулните връзки.
Когато аксиларни подход пациентът лежи на здрава страна с глава отметната назад в ръката. 10-12 см разрез простира от аксила до ребро IV. Целулоза аксила разкъсва с тъп да изложи на страничната повърхност на покритие serratus предната мускул ребро III. Голи 3 ребра разделени subperiosteally резекция над 8 см. Вътрешният лист на периоста разчленени целия резекция частта на реброто на париеталната плеврата.
Париетална плеврата се обелва от гръдната стена от постепенно разрушаване на насипен слой интраторакална фасция (podplevralnoy целулоза). Първоначално, отделянето на париеталната плеврата с нарастване на светлината на сондата произведени Kocher, шпатула или пръст. Освен разслояване произведени марля памучен тампон на форцепс. Отделянето се извършва от задните и страничните повърхности на стената на гръдния кош към купола. След Extrapleural в състояние да формират една малка кухина, тя се прилага в крушката и преки thoracoscope допълнително произвеждат контролирани ексфолиация очи осветен мястото на раната.
За концентрични намалява горния дял на белия дроб е необходимо да се създаде доста допълнително плеврална кухина при граници: предна - хрущял II-III ребра, обратно - VI- VII ребра, вдясно - медиално несвоени Виена ляво - аортната дъга. Куполът на гръдната кухина и медиастинални плеврата е тясно свързана с стволовете на голям sosudov- това кора в тези части на продукта, при спазване изключително внимание. За унищожаването на плътни сраствания tyazhevidnyh могат да използват електрокаутеризация или ножици. Кървене от стените на кухината и се гаси electrocoagulator Extrapleural кухина марля тампонада на 10 минути. След отстраняване на тампона, което не кървене, се въвежда в кухина 1гр стрептомицин и 200 000 IU на пеницилин. Раната беше внимателно гръдната стена (херметически) се зашива в слоя.
В следоперативния период внимание хирургът трябва да бъдат насочени към запазване и образуване Extrapleural кухина. Рентгенови лъчи трябва да се извършват ежедневно. В присъствието на течност (кървава ексудат) необходими за получаване на изпомпване ежедневно или през ден, а въздухът се въвежда в кухината (50-100 cm3) и антибиотици. Получаване Extrapleural пневмоторакс заема P / 2-2 месеца. След podduvaniya в клиниката се извършва в рамките на 2-3 години.
В някои случаи, кухина, създадена от Extrapleural препоръчително да се напълни с течен парафин. Наслагване oleotoraksa показано: 1) гноясване Extrapleural polosti- 2) когато бързо намаляване (заличаване) на кухината (antisimfizarny oleotoraks) - 3), когато е невъзможно да се продължи Extrapleural пневмоторакс амбулаторно (разстояние от клиниката).
Стерилен течен парафин се инжектира частични порции 50-100 мл 4-5 дни преди запълване на кухината. Оптималното количество на инжектира масло - 300-400 мл.
След въвеждането на първата партида от масло се наблюдава преходно термична реакция.
Усложнения могат да се променят по време на работа. Тя може да е повредена париеталните плеврата и при липса на плеврални сраствания между листове настъпва травматичен пневмоторакс. Пневмоторакс клинично проявена тревожност на пациент, задух, тахикардия. Перфорация да бъдат затворени в марля подложки плеврата потопени в новокаин, грим Vago симпатична блокада и осигуряване на пациента с кислород. След тези събития, операцията трябва да бъде доведена до край, т.е.. Е. За да направите пилинг на плеврата в планираните граници. На откъснат плевра по-лесно да се затвори перфорация дупка лигиране. Оперативната рана се зашива плътно и непосредствено на апарат маса pnevmotoraksnym се евакуира от плевралната кухина.
Ако имате кървене от стените на допълнително плеврална кухина, които не могат да бъдат спрени от сгъстяване и на 10 минути с тампонада, е необходимо да се получи здраво кухина и тампонада, зашиване на раната, оставяйки тампони за 2-3 дни.
В случай на перфорация кухина смазване стена 80% разтвор на трихлороцетна киселина или тинктура от йод, tamponiruyut незапечатан кухина и пълно отделяне на белия дроб до необходимата степен. След това, кухината се прилага 1 грам сух стрептомицин и зашива в своите двуетажни потопяеми конци. Следоперативно дневно изпомпва течност и да се прилага един грам на стрептомицин.
Образуването на кръвни съсиреци в Extrapleural на кухината изисква устойчиви и изчерпателни прането им топъл физиологичен разтвор през дебел игла. С неефективността на този метод съсиреци могат да бъдат отстранени електрически помпи чрез троакар или чрез разкриване на допълнително плевралната кухина малък разрез, те се отстраняват с марля памучен тампон. Тогава зашие раната плътно, поддържане на допълнително плевралната кухина.
Гноясване допълнително плевралната кухина изисква ежедневно отстраняване на течност се образува в кухината, и въвеждането на стрептомицин (0.5 д) и пеницилин (400 000 единици). В случай на неефективност на предложената техника Extrapleural кухината се запълва с течен парафин. При тежки гноясване в плевралната кухина или допълнително поява бронхо-допълнително плеврален фистула препоръчва широко отваряне Extrapleural резекция кухина с две ребра в зоната на подмишниците и последващо тампонада. След възстановяване на откритите стени на кухините за затваряне verhnezadnyaya thoracoplasty произведени.
И двете оперативни и следоперативни усложнения не са чести и обикновено са успешно премахнати. В повечето случаи (в случаи 7-15%), следоперативна кървене наблюдава за образуване на съсиреци в Extrapleural кухина.
Лечение Extrapleural пневмоторакс и oleotoraksom комбинира с стрептомицин и PAS ftivaznda. В случай на ефективността на работа и липсата на клинични прояви на заболяването (липса на тумор бацили в слюнката, нормалната БДЖ, съхранява инвалиди) Extrapleural пневмоторакс и oleotoraks се поддържат в продължение на 3 години. След 3 години от време между инсуфлация увеличи и количеството въздух въвежда постепенно. Лесно бавно се изправи, заменяйки Extrapleural кухина.

Когато Extrapleural oleotorakse 3 години отстранени масло 20-30 мл на всеки 2-3 месеца. От гледна точка на образуването на твърда капсула пълно разгръщане на светлината не се появява.
Когато преки указания за работа и прилагане Extrapleural pnevmoliza комплекс пациент лечение и последваща операция ефективност Extrapleural пневматични и oleotoraksa достига, според различни автори, 80-90%. При разширяване операция индикация ефективност се намалява до 70%.
Неефективност на работа се характеризира с не затворена кухина, и обикновено се предубедени deformirovannoy- присъствие на туберкулозен микобактерии в mokrote- форма бронхо-Extrapleural фистула и текущия специфичен интоксикация. Тези пациенти, в зависимост от конкретните обозначения изискват допълнителни хирургични интервенции (thoracoplasty, kavernotomiya, частична резекция на белия дроб, лигиране лоб бронхите).
Смъртността в стъпка Extrapleural pnevmoliza сведена до минимум и не надвишава 1%.