Аварийно - референтни специалисти ТБ

Видео: Евгений Комаровски на ток шоута 15 минути преди утре

Видео: отравянето симптоми и 2 часа за първа помощ

1. Спешна помощ в белодробна туберкулоза

Белодробна кръвоизлив. Хемоптиза и кървене в белодробна туберкулоза са депресиращо на психиката на пациента и често води до развитие на заболяването, а в някои случаи са фатални кръвоизливи.
Според съвременните статистиката, около 80-90% от всички белодробен кръвоизлив, наблюдавана при белодробна туберкулоза. По-голямата част от всички пациенти с белодробна кървене е следствие от постепенното разпадането на белодробната тъкан и участие в процеса на артериални и венозни клонове.
Когато хемоптиза и белодробна хеморагия наблюдава по-голяма или по-малка смес на кръв в слюнката. Наличност лигавицата храчки, смесени с кръв, което предполага, че в този случай не е имало кръвоизлив поради разрушаване на стената на съда и диапедеза паренхимни хемоптиза с кръвните елементи. Този симптом е една от проявите на възпалителния процес.
Експекторация пяна, червено маса кръв в количество от 10-50 мл кръв 5- и повече посочва кръвоизлив. В тези случаи, поемането на нарушаване на целостта на кръвоносните съдове се превръща в най-голяма вероятност. Разделяне на белодробен кръвоизлив на тези два типа е доста значително практическо значение, тъй като това, което се определя от съвсем различни тактики по медицина.
Хемоптиза изисква съдържание легло, физическа и психическа почивка. Позицията на пациента в леглото трябва да бъде леко повдигната. Абсолютна неподвижност в периода, когато хемоптизис не е противопоказано, тъй като допринася за развитието на пневмония. Въпреки хемоптиза, във всички случаи, цялостна физическа (по време на нормалното дишане, кашлица, без) и рентгеново изследване.
Назначения силни наркотични вещества трябва да се избягват, тъй като те са потискане на кашлицата, допринасят за пневмония на gemoaspiratsionnoy развитие и ателектаза. Не препоръчваме използването на вазоконстриктори (ерготамин, и т.н.), под който е в белодробна хипертония и усилва хемоптиза. Justified приложение не студен (лед за гърди, преглъщане парчета лед студена храна и така нататък. D.).
С цел преразпределение на кръв (разтоварване на белодробното кръвообращение) трябва да бъде наложена на долните крайници (хип) хамут за един час с контрола на пулсациите на артериите. Инжектиране на атропин сулфат, което води до вазодилатация корема, също така намаляване на налягането в белодробната циркулация. Тя показва използването на 20% от камфор в количество от 2 cm3 под кожата.
За подобряване на съсирване на кръвта и влияние върху съдовата стена (намаляване на пропускливостта), който интравенозно и навътре за присвояване на 10% разтвор на калциев хлорид или натриев хлорид. По същия начин, действието в този случай е 40% разтвор на глюкоза, която трябва да се прилага интравенозно в количество от 20 мл. Витамин К (менадион) се използва както вътре, така и интрамускулно (0.3% разтвор vikasol и интрамускулно в количество от 5 мл)
Специфично действие на съдовата стена, в смисъл на намаляване на нейната пропускливост прави витамин С, който обикновено се прилага вътре.
Rp. Vicasoli 0.01
D. т г. N 10 В tabul.
S. 1 таблетка 2-3 пъти на ден Rp. Sol. Vicasoli 0,3% 5,0 D. т. г. N 6 в усилвател.
S. 5 мл мускулна Rp. Sol. Calcii chlorati 10% 200,0
DS. 1 супена лъжица 3-4 пъти на ден, RJ>, Sol. Calcii chlorati 10% 10,0 Г. т. г. N 6 в усилвател.
S. Съгласно 5-10 мл във вена (инжектира бавно)
Добър хемостатично активност е преливане odnogruppnoy кръв в количество от 50-200 мл, и се изсушава кръвна плазма преливане в количество 100-150 мл.
През хемоптиза комбинирана химиотерапия обикновено продължава, освен ако няма специфични противопоказания или непоносимост експресира.
Когато белодробен кръвоизлив трябва да следва специална диета. В първите 2-3 дни се разрешава умерено студена напитка, течният желе, плодове желе, настъргани сирене, мляко течност грис, желе. След прекратяване на промените в кръв оцветени храчки може да преминете към по-разнообразен маса. Храни трябва да има топло, но не горещо.
Медицински управление на значителен хемоптиза и белодробни кръвоизливи трябва да се характеризира с бързо, активни терапевтични интервенции до незабавно спиране на кървенето, за да се избегне масивна загуба на кръв и предотвратяване на метастази бронхогенен процес.
Животозастрашаващи белодробно кървене често се появява в кавернозен белодробна туберкулоза, т. Е. В тази форма на туберкулоза лезии, когато антибиотикът, и по-консервативни хемостатично терапия има ограничен ефект. Очевидно е, че най-истинската срещу спиране на кървене, и следователно ще бъде оправдано тези медицински дейности, които са предназначени да премахнат или spadenie кухина - основният източник на кървене.
Хирургично, включително kollapsoterapevticheskie, интервенции за спиране на белодробен кръвоизлив може да се използва успешно при пациенти с едностранна пещерни процеси или при тези пациенти с двустранни лезии, които са утвърдени източник на кървене, при условие, че индикациите за хирургическа намеса, за да се спре белодробна хеморагия трябва да съвпада с показанията за хирургично лечение на тази форма на белодробна туберкулоза. Предпоставка хирургическо лечение на белодробна кървене е да се създаде източник на кървене, т. Д. Определяне страна, от която кръвта отива. Когато едностранно процес не е трудно. Най-добрият инструмент за диагностика е рентгеново изследване на, допълнени от доказан преслушване.
За рентгенография на пациенти с белодробна хеморагия всеки хирургия, където операции на светлина трябва да имат преносим рентгенов апарат (например, апарат 760 RU-RU-770 се вътрешното производство). Чрез изображенията трябва да се използва при всички случаи, когато рентгенови лъчи не отговаря за наличието на източник на кървене. Често пациентът сам безпогрешно кървене страна. В трудни случаи, бронхоскопия е надежден метод, който трябва да се извърши в периода след спиране на кръвотечението спира. От източник на кървене се съди по остатъчен кръвта в бронхиалната дървото ръка кървене.
Един от най-старите и с добре заслужени и широко разпространени методи за хирургично лечение на белодробна хеморагия е изкуствен пневмоторакс. Хемостатичен ефект от изкуствен пневмоторакс е най проявява в случаите, когато се появи кървене при пациенти с пресен ограничен процес, в присъствието на разграждане, без значителна фиброза.
В някои случаи е положителен резултат от прилагането на изкуствен пневмоторакс постигне само след операция за корекция.
В арсенал за борба с белодробна хеморагия наскоро се пневмоперитонеумът, което се обяснява с простотата на метода и добра хемостатично действие в случаите, когато източникът на кървене е прясно пулмонарен туберкулозни лезии. Механизъм на действие на терапевтичните пневмоперитонеум време белодробна хеморагия се състои от два фактора - механични и рефлекс.
Определени сред kollapsoterapevticheskih интервенции, за да спрете белодробен кръвоизлив вземе Extrapleural thoracoplasty и Extrapleural pnevmoliz. Thoracoplasty трябва да се използва при пациенти с хронична фибро-кавернозен белодробна туберкулоза с присъствието на фокусното, инфилтрационна или ограничен кавернозен туберкулоза друга светлина. Extrapleural pnevmoliz провежда целесъобразно в пациенти с ТБ с белодробна хеморагия при следните форми на белодробна туберкулоза: 1) verhnedolevom едностранно кавернозен белодробна туберкулоза без значителна фиброза и присъствието на фокални промени в контралатералния legkom- 2) ограничено двустранно кавернозен процес условие идентифициране на източника на кървене.

Във всички случаи, Extrapleural pnevmoliza да спре белодробно кървене тампонада изисква Extrapleural кухина. Така се предотвратява рискът от вторичен кръвоизлив в Extrapleural кухина при изтощени пациенти с кръвоизлив и достигна фиксиране експандиран белия дроб спане състояние.
Последните постижения позволяват гръдна хирургия за предоставяне на спешна помощ на болни от туберкулоза с белодробни кръвоизливи най-добрият начин - резекция на засегнатата част или цялото белия дроб.
Сегментна резекция е несъмнено най-перфектната операция, тъй като функционално го прави най-малката повреда на пациента. Въпреки това, в процесите, ограничено един сегмент, обилно кървене са рядкост.
Показания за тази група от пациенти, както следва: 1), ограничено стари стени кухина, независимо от местоположението и голяма tuberculoma raspadom- 2) малка кухина под pnevmotoraksom- 3) намаляване на вторичния бронхиектазия засяга един или два сегмента.
Предлагането е ограничено от гъсти огнищни промени в други белодробни не е противопоказание за операция сегментна резекция при пациенти с белодробен кръвоизлив.
При някои пациенти естеството на процеса е такава, че в резултат на хирургичното лечение може да бъде постигнато само чрез по-широка белодробна резекция - лобектомия и bilobektomii.
При пациенти с обширни промени на белия дроб, увреждане на белите дробове, гигантски пещери и множество кухини в масивен белодробен кръвоизлив, необходимо за премахване на всички засегнати патологичен процес лесно по здравословни причини. В такива случаи, не е възможно да се разчита на премахването на обширна патологичен процес в белите дробове чрез създаването на колапс и още повече, че под влиянието на антибиотично лечение. В допълнение, тежко кървене с обширни поражения обикновено се повтори.
Ограничени plotnoochagovye лезии в останалата белия дроб не са противопоказание за отстраняване на засегнатата белия дроб. Противопоказание се изразява поражение други светлинни или функционален дефицит.
В случаите, когато в резултат на тежко състоянието на белия дроб резекция на пациента не може да предложи, е препоръчително да се направи работата на лигатура на белодробната.
Предоперативна подготовка, оперативна техника и постоперативна управление на пациенти, подложени на операция за белодробен кръвоизлив, има някои функции. В случай на масивен кръвоизлив преди операцията се налага подмяна кръвопреливане. В някои случаи, изобилно белодробни кръвоизливи е жизненоважна индикация за спешна хирургическа намеса. Тази разпоредба трябва да се вземат предвид при оценката на противопоказания за операция. Пределната възраст в такива случаи е 60-65 години.
Аспирационна пневмония не може да бъде противопоказание за операция с продължи кървене. Индикатори за външно дишане в операции за жизнено важни индикации за белодробен кръвоизлив обикновено не се определят в тежестта на състоянието на пациента, но тя трябва да се притесняват от разглеждането на въпроса за хирургично лечение при пациенти, които имат по-тежък задух в покой.
За предпочитане, но не задължително работи в интервала между кървене пациент. Изборът на метод на работа зависи от формата и разпространението на туберкулоза процес, но торакотомия и затягане бронхиална резекция да се направи възможно най-бързо, с тази цел, най-оправдано постеролатералната достъп.
TB пациенти за белодробен кръвоизлив трябва да работят при интратрахеално анестезия. В същото време под упойка, така желаните характеристики на не само на белия дроб резекция, но kollapsoterapevticheskih интервенции. Интратрахеалното анестезия дава възможност по време на операцията и след това внимателно да се бронхиални съдържание аспиратни. Това съчетание с антибиотична терапия до голяма степен предотвратява gemoaspiratsionnoy пневмония постоперативно за профилактика и лечение на аспирационна пневмония следва да насърчава храчене на храчки.
Ефективна мярка за превенция и контрол на дихателна недостатъчност е модерен трахеостомия.
Добро действие проявява трипсин воден разтвор въведена в бронхите в количество от 2 до 3 мл и пълнене заедно с храчки чрез tracheostoma.
Белодробната кръвоизлив може да се случи в най-различни условия Доста често при пациенти с белодробни кръвоизливи идват на болници, които не разполагат с необходимите условия за аварийно хирургични грижи. Такива пациенти трябва да бъдат транспортирани спешно да институцията, където тази операция може да се извърши.
Рискът от загуба на пациента по време на кървене по-малко от обикновено се приема. смърт увеличава риска от заболяване, ако пациент с белодробна хеморагия остава у дома или в болница, където не може да се гарантира хирургично лечение.
Спонтанен пневмоторакс. Спонтанно пневмоторакс (SP) се дължи на перфорация или навита plevropulmonalnoy гърдите, когато въздух навлиза в плевралната кухина безплатно. Тя може да се появи на всяка възраст.
Разграничаване симптоматично спонтанен пневмоторакс срещащи се в възпалителни и деструктивни процеси на белия дроб и идиопатична (доброкачествени).
Туберкулоза на белите дробове като причина симптоматично SP не играе водеща роля (20%).
Най-често, джойнт венчър между пациенти с ТБ възниква в процеса на разпространение, както и при остри форми на сирене, но тя може да се появи, когато са пресни, началните етапи на болестта, когато омекотяването намира subpleural фокус позволява перфорация на плеврата. При лечението на изкуствен пневмоторакс поради скъсване на плеврални сраствания, не незабавно унищожени от операция, може да предизвика спонтанен пневмоторакс, абсцес, гангрена, пневмония, белодробни кисти, тумори на белия дроб и възникващите вторични възпалителни процеси могат да бъдат усложнени от спонтанен пневмоторакс.
Идиопатична (доброкачествен) JV изведнъж удари привидно здрави хора, предимно мъже, на възраст 20-40 години.
И двете страни на гръдния кош, засегнати приблизително същата. Трябва да се подчертае, че SP със здрави бели дробове отстранен, но обикновените физически и рентгенографски методи белодробна патология, обикновено при пациенти с идиопатична SP не е открит. В действителност, в белите дробове в това заболяване има промяна (добре, subpleurally изхвърлят, metotuberkuleznye образуване на белег), локализиран булозен емфизем, наблюдавано най-често, когато склероза и цироза на белодробната тъкан), която се определя от анатомични и хистологично изследване.
В зависимост от вида и наличието на плеврални сраствания разграничи частично или пълно повърхност стена SP и SP когато въздухът отклонява белия дроб напълно медиастинума. Частично съвместно предприятие появява по-често при пациенти с туберкулоза, които имат възпалителен процес засяга и двата плеврални листа.
В частично или пълно съвместно предприятие е отворен т. Е. отвор, през който въздушните потоци, дава последното движение в двете посоки. Налягането в плевралната кухина при отворения SP варира атмосферно (-2 + 3).
Вътрешен JV характеризиращ моментно навлизане на въздух в плевралната пространство и липсата на комуникация между плевралната кухина и външния въздух. Това е най-доброкачествен формата на съвместното предприятие. В случаите, когато въздух протича само при вдишване с прогресивно увеличаване на налягането в плевралната кухина, така наречената здраво клапан пневмоторакс.
Особено опасни разкъсване subpleurally разположена кухина. В тези случаи съвместното предприятие бързо усложнява от плеврална емпием. Функциониращ в тези случаи, бронхопулмонална фистула може epitelizirovatsya, че на практика елиминира възможността за самостоятелно затваряне на фистула. Лесно за дълго време е изцяло kollabirovannym, прероди, плевра губи своята еластичност и белодробната тъкан постепенно губи способността си да се простират. Така наречената твърда пневмоторакс (стационарна СП).
Клиничната картина на симптоматично и идиопатична съвместно предприятие има много общо помежду си. Непосредствената причина за перфорация при пациенти с туберкулоза са: кашлица, физическо натоварване при затворения глотиса, падане и т.н. Но много често предизвиква съвместно предприятие, не ... Идиопатична съвместно предприятие, например, обикновено идва внезапно, сред общото здравословно състояние, често на пълноценна почивка.
Известно е, че симптомите на дихателна недостатъчност с течение на времето се развиват сравнително бързо назад, тъй като спадът в замяна на кръв газ се компенсира от повишената работата на други белодробни и сърдечно работа повече. Въпреки това, ако функционален резерв на сърцето значително намален, поради внезапното спиране на дихателната белодробната тъкан поради остро съвместно предприятие с дихателна недостатъчност може да се случи. Тази опасност особено се увеличава, когато двустранното СП, както и контра смесеното дружество, което възниква като усложнение на вътрегръдната хирургия, особено след пневмонектомия.
Физическите симптоми в SP съответстват на обема на въздуха в плевралната кухина. Колкото по въздух, по-ясно изразени симптоми. Когато дишането на засегнатата страна на гръдния кош изостава. Инспираторния оттегляне междуребрените пространства отсъстват или са изгладени. За перкусии - тъпанчевата ударни звук, дишането не отслабва слушате. В същото време, ако количеството на въздуха е малка, резултатите от физикалното изследване оскъдни или липсват.
Във всеки случай разглеждането на рентгенови лъчи и определянето на СП характер (симптоматично или идиопатичен. Последното е от съществено значение за по-нататъшно лечение. Рентгенови лъчи не е задължително допълнение към клинично, тъй като в повечето случаи диагнозата се базира на рентгенови снимки, които, когато JV е изключително характеристика. въздухът, който е проникнал плевралната кухина, плеврална кухина обикновено ванти като бистро група, която в изследвания в издадени напред положение uetsya по страничната стена на гръдния кош. На мястото на въздуха белодробна рисуване в режим офлайн. висцерална плевра kollabirovannogo белия дроб понякога и освободен. рентгенография е необходимо, тъй като тя открива дори малко количество въздух, който не е открит под флуороскопия. Във връзка с компенсаторно увеличение на белодробното кръвно снабдяване харчат повече интензивен по здравословен страна. Понякога това е изключително трудно диференциална диагноза между съвместното предприятие, кухина, киста и диафрагмална херния. Тук решава клинично наблюдение.
Това е много важно, за да се диагностицира апарата за манометър pnevmotoraksnogo. Колебанията в манометъра показва отрицателно налягане в затворен пневмоторакс, отворен пневмоторакс, или когато в присъствието на кухина - налягане от около 0 ° С.
Терапевтични мерки, използвани за премахване на съвместното предприятие ще зависи от естеството на последния. Когато свеж, остър идиопатичен JV с незначителни ателектаза подходящи консервативни мерки. Препоръчителна почивка на легло за няколко дни, предвижда ограничени респираторни екскурзии на гръдния кош. В същото време, не забравяйте да назначава агенти, успокояваща кашлица и възпалено. Повече от половината от случаите на този вид лечение се ограничава до идиопатична SP 3-ти и 6-ти седмица води до разширяване на на белия дроб. В случай напрежението на клапана пневмоторакс неговите изместване медиастинални органи, недостиг на въздух, цианоза показва незабавно декомпресия терапия.
Изпускането апарат клапан pnevmotoraksnym когато SP дава временен ефект. Ето защо, по-подходящо вмъкване на игла или троакара за пункции (а&rsquo-Demeure) да превежда в открит пневмоторакс, която носи облекчение на пациента. Ефективни сделки VN Lelchitsy експираторен иглен клапан пневмоторакс. Също така е благоприятно чрез троакар за въвеждане на тънка гума катетър арматурни затворена в своя край назъбена каучук пръстите (във втория или третия междуребрие на средната ключицата линия или в третата или четвъртата пространство междуребрие в средата на аксиларните линии) се поставя в разтвор на дезинфекция и действа като клапан (дренаж на Byulau). В този случай въздухът се евакуира експираторен от плевралната кухина. Вдишването каучук fingerstall бъде затворен намалява поради стените му. С този запечатан обезвъздушаване бързо изравни налягане.
Прилагане на методите, описани по-горе декомпенсация носи облекчение на пациента, когато количеството на въздух, доставен от дефекта е равен на обема отстранява. Но това е, за съжаление, не винаги. Следователно, за лечението на JV, по-специално клапан, показан постоянно, продължително кървене за каучук катетър, който трябва да бъде свързан с водна струя или засмукване elektrootsasyvayuschim апарат.
Постоянното отстраняване на въздуха от плевралната кухина целесъобразно да се комбинират с въвеждането на вещества, причиняващи досадно плеврата и асептично възпаление (плевродеза). Наличието на възпалителен ексудат следва да допринесе за заличаване на плеврален празнината. За тази цел се препоръчва да се въвеждат в плевралната кухина на кръвта на пациента, взета от вената в количество от 10-15 мл, 40% (хипертонични) глюкозен разтвор в количество от 10-12 мл, и се смесва с 1-1.5 мл тинктура от йод и талк ,
Понякога е достатъчно веднъж, но за дълго време изпомпване на въздуха с последващо поставяне на дразнещи вещества в плевралната кухина, така че не е асептична възпаление и са залепване плеврални листа (заличаване на плеврата). В тези методи на лечение е необходимо да се придържат стриктно към тези правила: дразнител прилага след отстраняване на плеврата климатична след прилагане на дразнители катетър трябва да бъде изключен от системата за всмукване и евакуацията на въздуха отново да започне само след контролната флуороскопия или радиография.
За активно лечение принадлежат към затворената и отворената хирургични процедури. В края на интервенцията трябва да включва plevroskopiyu (terakoskopiyu), последният може да се комбинира с плевродеза. През plevroskopii понякога не успява да открие дефект и висцерална плевра линия Kauther обгарям дефект част преди образуването на коричка. След екстракция инструмент въведена чрез троакар каучук катетър, троакара се отстранява, един от отворите на стената на гръдния кош се зашива и през останалата във втория отвор гумена катетър, въздухът се аспирира и се инжектира дразнители. Следващи 2-3 дни радиологично изисква внимателен контрол на получения добив на ексудат и отстраняване на въздух, което води до премахване на SP. В случаите, когато спонтанен пневмоторакс, причинени мъчения плеврални сраствания, един прегаряне сраствания водят до отстраняване на причините на съвместното предприятие. Накрая, когато съвместното предприятие plevroskopiya необходимо за целите на проверката и заверката на плевралната кухина. Голям брой тънкостенни блистери (булозен белодробни) изисква отворена хирургия (торакотомия).
В торакотомия успява да вземе в бронхо фистула резекция и големи булозен емфизем на мехурчета или инвагинация зашиване. Самото торакотомия с intraplevralnym pnevmolizom допринася за впоследствие общо заличаване и образуване на сраствания.
Open необходимо в случаите, хирургично лечение, където съвместното предприятие се дължи на разрушаване на кухината. В тези случаи, резекция на заболелите части на белите дробове (дял на сегмент) във връзка с едновременно thoracoplasty и евентуално последващо бързо разгъване на останалите части на белите дробове предотвратява развитието на емпиема и лечение на туберкулоза. При производството на белодробни резекции показанията са нормални за този вид сделки.
При наличие на хронично JV сложно емпием и бронхопулмонална фистула, експлоатация отстраняване се показва само плеврална торбичка - Pleurectomy с едновременна резекция на бял дроб на лезията.

Видео: инфаркт симптоми за първа помощ - нашето здраве