Kavernotomiya - специалисти Референтен ТБ

KAVERNOTOMIYA. Показания за kavernotomii са: I) на големи и гигантски изолирани кухини в двете горни и долни листа в legkogo- 2) остатъчен кухина и деформиран в белите дробове след thoracoplasty неефективно.
Операцията може да се прилага успешно в две кухини в различните фракции от единичен белия дроб при пациенти с двустранни големи изолирани кухини. В тези случаи, кухините отвор произведени като две отделни операции с интервал, чиято продължителност зависи от състоянието на пациента. Аутопсия остатъчен кухина след неуспех Extrapleural pnevmoliza може да се направи само когато периферната си местоположение.
Kavernotomiya обикновено се използва при пациенти, които не показват thoracoplasty поради големите количества на кухината или кухини място в долния лоб на белия дроб. Той не се противопоставя на белия дроб резекция и извършва при пациенти с ограничена функционалност или изпълнение с двупосочни процеси, които белодробна резекция не винаги показват.
Да се ​​избегне сериозни усложнения, е необходимо да се определи точно местоположение kavernotomiey годни-кухина на стената на гръдния кош.
Противопоказания: рязко намаляване на пациенти с ниски нива на функционален бронхогенен Огледалата обикновено метастази в белите дробове, когато кухината вече не е основен източник на токсичност и неговото отваряне и рехабилитация не може да доведе до процеса на ликвидация. Не се показва в аутопсията на малки кухини, дълбоко вкоренени в белодробната тъкан. В тези случаи, те са трудно да се открие по време на операцията, и голям разрез слой белодробна тъкан може да доведе до сериозно кървене.
Когато неперфорирана плеврален празнина отваряне кухина се произвежда в един етап, и когато несигурността в плътен сливането на плеврални листа - в два етапа.
Двустепенна отвор на кухината. За откриване на най-честите verhnedolevyh кухините разработени подход аксиларна средната линия, което позволява да се обърне всеки verhnedolevoy кухина.
Пациентът лежи на здрава страна с глава отметната назад в ръката. Започнете разрез на кожата от мишниците (задната на корабите), доведе до четвъртото междуребрие и завърта напред, по силата на зърното. Мастна тъкан се разрязва, широк обратно мускул и голям гръден мускул отгледани куки. Голи странични секции 1, II, III и IV на ребра, които са резектирани. Първото ребро 111 се отстранява и след това II 1. крайния IV ребро отстранява. Междуребрие нерви са изолирани и отстранени. Съдова-мускулни пакети от втори и трети междуребрените пространства лигират и дисектирани. След получаване на частична pnevmoliz на съседните области на белите дробове. След това хирургът е длъжен отново да се осигури пълно сливане на плеврални листа в областта на оперативната рана. За да направите това, пациентът предлагат дълбоко вдишвате и кашлица. Видимата светлина изместване око спрямо париетална плеврата от кашлица и дълбоко дишане ще точка на липсата на сраствания, и след това кухината отваряне операция трябва да се извършва на два етапа. Следва да се гарантира шев листове париетален и висцерална плевра въведение в раната (пряко по голите плевра) марлени тампони. Рани прах прах пеницилин, включен и не зашит. Налагане на асептична превръзка.
Вторият етап на операцията - отвор на кухината - производство на 8-16 дни, в зависимост от общото състояние на пациента. През този период идва плътните фюжън плеврата под тампони.
Реакционната температура, присъствието на ниво хоризонтална флуид в кухината под Флуороскопичните или смукателните промени в долната белия дроб са индикация за съкращаване периода между етапите на операцията.
За извършване на втория етап на операцията пациентът е поставен върху здрава страна. Тампоните се отстраняват, ръбовете на раната инфилтрират новокаин разтвор и се разреждат с куки. Направете дълга игла пункция на белия дроб с помощта на спринцовка, наполовина пълна с разтвор на новокаин. Правилното положение на края на иглата в кухината определя от свободен nasasyvaniyu въздух в спринцовката или да се получи гной. В хода на производството на игла изгаряне светлина (стените на кухината) или електрокаутеризация обгаряне. След изгори през малък отвор през него в крушка кухина прилага директно thoracoscope и допълнително разкриване на кухината се произвежда при преминаваща светлина. Дисекция полупрозрачен, изтъняване на стените на кухината. Този метод предотвратява възможността от повреда на средната стена на кухината, което позволява широко да разкрие цялата си задълбочаване и широко изрязва външната стена. Гной отстранява марля топки и стената на кухината се смазва 80% разтвор на трихлороцетна киселина. След това кухината се запълва и 1 г стрептомицин прилага тампони, импрегнирани с смес масло-балсамова Vishnevsky. След 2-3 дни след започването на втория си кухина се обработва с ТСА и отново свободно tamponiruyut.
Впоследствие прилагат различни антисептици, антибиотици и петрол балсамова тампони. Разглеждане флора кухина и бактерии, в зависимост от медикаменти промяната присъствие. Мощни средства в този момент не се използва, за да се избегне увреждане на гранулационна тъкан. Устата бронхите при всяка превръзка срязване 30% разтвор на сребърен нитрат или 15% разтвор на калиев хидроксид.
Ако отводнителни бронхите затворени кухина доста бързо се свива и в крайна сметка спря в 2-6 месеца. В присъствието на източване бронхите изцеление е по-бавно и често остава дългосрочна лечебна бронхиални фистули.
Една стъпка отвор на кухината. Когато неперфориран плеврална кухина, когато хирургът смята, че не само въз основа на проучване манометрия, но и въз основа на изследване на плеврата на гола след резекция на ръбовете на откриването на кухина се произвежда в една стъпка.
Аутопсия пулмонарен кухини, произведени от същите принципи, както откриването verhnedolevyh кухини. Показания за kavernotomii с пулмонарен кухини са големи и гигантски пещери в долните белодробни зони в периферната местоположението им по отношение на задно гърдите стена и без значителни фокусни промени в други части на белия дроб. Диагностицира въз основа на тези пещери в странични въздушни образи и томографско изследване. Много често т.нар базалната кухина на страничните Изображенията са кухини, които са в verhnezadnih части на по-ниска лоб.
Най-близкият място добре най изтънената стена на кухината на ръба на издатината е създаден на базата на центъра на кухината в задната част на изображението на рентгенова. Този ръб трябва да бъде първият резецираната.
За производството на операцията пациентът е поставен на здрава страна. Дъгообразната старт разрез на кожата (в зависимост от местоположението на кухина) на ъгъл IV, V или VI ребра са паравертебрално надолу и огънати обратно предна аксиларна линия в хода на ребрата, която е в непосредствена близост до центъра на кухината.
Мускулна дисекция и се излага на задните сегменти на три ръбове, които граничи с кухина. Ребрата резекция subperiosteal над 12-15 см. Шийни ребра хапвам Луеровите форцепс. Междуребрие снопове отлепен от париетални плеврата, междуребрените нерви са изолирани и дисектирани.
Съдова мускул (денервираните) междуребрените пакети трябва да бъдат запазени за използване като клапа при затваряне на устата на бронхите дренажната кухина (съгласно АА Glasonu). За тази цел, посветена, но не преминава междуребрените пакети с храненето си съдове и периост обгръща марля, импрегнирана с мехлем Vishnevsky и разрежда до краищата на раната.
Punktirujut кухина и широко отвори с ексцизия му разреден външна стена. Допълнителна обработка на откритите стените на кухината и неговата тампонада, получени както в verhnedolevyh каверни.
Аутопсията на неефективни thoracoplasty кухини. Понастоящем пациенти с кухини в белия дроб при thoracoplasty в повечето случаи могат да бъдат лекувани чрез отваряне на кухината или от резекция на белия дроб.
Показания за kavernotomii thoracoplasty неефективна, когато поставени под общото състояние на пациента, както е описано по-горе, и въз основа на промени в белите дробове.
Кухината в белите дробове под thoracoplasty трябва да бъде достатъчно голям и ясно определена на рентгенови лъчи и сканиране. Други региони на белите дробове не трябва да са изразили бронхогенни метастази, и най-вече падането на кухините. Обикновено кухините под thoracoplasty деформира, придобиване на крушовидна форма или прорез-форма. Те обикновено са разположени в задната част на спане част на горния дял на белия дроб. Най-добрият начин да се определи дълбочината на останалите кухини е томографско изследване. На КТ, като правило, е възможно да се установи най-близкото място, за да се поберат кухина деформиран новородени перки.
Техника отваряне кухини в белия дроб при thoracoplasty характеризиращ някои функции поради наличието на деформирани ребра и регенерира, съставляваща скелет кост на мястото на гръдната стена, когато thoracoplasty резекция ребра. За да създадете лесен достъп до най-близкия побира в кухината трябва да бъдат отстранени регенерира деформирани ръбове, които се преплитат и често са твърдо костната обвивка. Понякога това може да бъде отстранен само чрез прилагане на длетото.
За откриването на кухини по thoracoplasty използва и подход аксиларна.
Bone броня трябва да се отстрани на достатъчно голямо разстояние. Намерете пещера в деформиран thoracoplasty лесно можете да пробиете белодробната тъкан с игла на спринцовка, понякога е необходимо да се направи няколко пробойни в различни посоки.
преди да се намери кухина. Освен манипулиране и обработка на откритите стените на кухината се произвеждат, както е описано по-горе. След thoracoplasty плеврални листа в повечето случаи са отцепени и kavernotomiya извършват едновременно.
Пациентът след операцията има голяма отворена рана на белия дроб, комуникиращ с бронхиална дърво чрез устната кухина източване бронхите на. Рани секреция натрупва освобождава предимно в превръзката чрез въвеждане на тампона в кухината и в по-малка степен - от кашлица.
Първите 7-14 дни по-голямата част от пациентите имат температура в ° гама 37,5-38,5, което зависи от абсорбцията на рани продукти. Важно е да се установи, че температурата на реакцията не зависи от възпалителните промени в други части на белия дроб или произтичащи от плеврит. Това се постига чрез чести флуороскопия и снимки на гръдния кош. Превръзки са произведени след 1-2 дни, а понякога дори и на дневна база. Тампоните са отстранени от кухина и кухината инспектирани от запали лампата си thoracoscope. В зависимост от състоянието на откритите стени на кухината се използват, или други лекарства. Необходимо е да се вземе намазки от стените на кухината за откриване на наличието на Mycobacterium туберкулоза и други флора.
За да се премахне специфична флора стрептомицин използва в прах или в разтвор, който тампони овлажнен (0.2-0.3 г) и PAS като 10% разтвор. За да се подтисне неспецифична флора жизнено пеницилин използва в прах или разтвор (200000-300000 ED).
В следващите 2-3 седмици от лечението е насочено към премахване на специфичните промени в стената на кухината и източване на бронхите от местната използването на специфични антимикробни средства. Освен това лечение е насочено към развитието на здравословна гранулационна тъкан както по стените на кухината и гръдната стена по време на хирургичната рана.
Обикновено 6-10 дни след откриването на кухината вече не е възможно да се открие Mycobacterium туберкулоза. След л / 2-2 месеца кухина е значително намалени по размер, а стените са покрити с гранулационна тъкан розово. Извън рана рязко стеснени, получаване вид тясна фуния, която води до възстановяване кухина смален.
В случаите, когато е възможно да се постигне приключването на устата на бронхите източване кухина чрез обгаряне на 30% разтвор на сребърен нитрат или 15% разтвор на КОН, размера на кухината бързо намалява и се затваря автоматично, без допълнителна операция.
Тези пациенти, които са били открити голям твърд кухина, както и присъствие незакрита устията на отводнителни бронхите разчитат на самолечение на откритата кухина не е необходимо. Такива пациенти чрез л / 2-2 месеца след откриването на кухината се нуждаят от допълнителни операции за затваряне на остатъчните, рехабилитационни кухини в белия дроб и бронхите източване нея.
За затваряне на останалите кухини и бронхиална фистула, оставащи след kavernotomii използва thoracoplasty.
различни видове мускулите и кожата мускулна пластичност и превръзка лоб бронхите в основата на белия дроб.
Затварянето на подобряване на остатъчни кухини и източване техните бронхиалните тръби не могат да се считат напълно решен.
Затваряне бронхиални фистули и остатъчен, възстановяване след отваряне на кухините в долните белодробни листа проведени зашиване към устата на бронхите източване денервираните междуребрените греди, които се съхраняват и получени по време на резекция ръбове.
В отвор на кухината от аксиларна разреза на последващото използване на пластична хирургия гръдния основен или широк мускулите на гърба. Тези мускули са доста силни и могат да се използват поотделно или заедно в зависимост от размера на кухината и неговото местоположение. В големи кухини изгодно да се използва musculocutaneous клапа, т. Е., заедно с изрязана част, покриваща мускулите на кожата й.