Хроничен емпием

Хронична плеврален емпием нарича гнойно възпаление на плевралните листове, има повече от 2 месеца.

Етиология. хроничен емпием е резултат на остро възпаление на плеврата. Процесът на преход в хронична допринесе две групи фактори: 1), поради характеристиките на течливост на възпалителния процес в plevre- 2), свързани с грешки в лечението на пациента.

Първата група от фактори включва обща гнойни разрушителна лезия на плеврата и белодробната тъкан, придружен от образуването на голям еднократно или многократно sekvestrov- присъствие бронхо фистула diametra- голям многокамерна, многолентови затихване empiemy- имунологична реактивност и др. Фактори втората група включват липсата на интегриран подход към лекарство лечение empiemy- не рационалната антибиотична терапия, на неправилния избор на методи за отводняване и адекватна НЛП на поведение, забавяне на доставката операции.

Видео: дренаж на плевралната кухина Byulau манипулация техника

Патогенеза. Хронична емпиема среща в вълни, се характеризира с редуващи се фази на екзацербация и ремисия. В резултат на плеврата на процеси, както и предварително образувани сраствания леко mezhplevralnye подложи цикатрициална смяна. Плевралната кухина, образувана обширна стегнат шев между стената на гръдния кош и белите дробове различните отдели. Повредени листове значително удебелени, често до 2 см, втвърдявам. Лесно е покрита стени хроничен емпием като черупка. Това предотвратява своите нормални приливни движения, намалява метаболизма в белодробната тъкан то постепенно води до развитието на интерстициален склероза с образуване на цироза на белия дроб. В тялото на пациента напредва белодробна болест на сърцето, амилоидоза на вътрешните органи.

Патоанатомия. Морфологичен проучване се сгъстяваше плеврални листа, главно париеталния, 2 - 3 см, плеврална фиброза наслагване mezhplevralnye Schwarte, гноен ексудат.

Симптомите на хроничен емпием. При пациенти с хроничен плеврален емпием загрижен задух, субфебрилна температура, болка в гърдите, симптоми на интоксикация (слабост, анемия, тахикардия).

Диагноза на хроничен емпием. Характеризира се с появата на пациенти: бледност, цианоза на лигавиците ,, протеин без набъбване в краката. Ипсилатералния гръдния кош изостава в дишането, намалена по обем, го свива междуребрените пространства. Percussion звук се е скъсила, дишането отслабва, но при пациенти с бронхо фистула може да се auscultated amforicheskoe дъх

В обикновен филм от гърдите в плевралната кухина са остатъчен кухина с нивото на течността, интензивен цвят, масивна плеврален наслагване.

По време на явленията на бронхоскопия endobronchitis (лигавицата оток, слабо изразена или отсъства съдова модел, гноен ексудат, бронхоспазъм).

За да се изясни естеството и степента на допълнителен метод, използван плеврална пункция, торакоскопия, ултразвук, bronchography, Кънектикът, както и други техники angiopulmonography.

Видео: Pleurectomy с хронична туберкулозен емпием

Лечение на хронична емпием. В случай на хронично емпиема извършва диференцирано третиране. Когато срокът на хроничен емпием до 2 - 4 месеца. прибягва до комплекс консервативен lecheniyurttapravlennomu да се реорганизират кухина, изглаждане на белия дроб, затваряне бронхо сраствания (вж. за лечение на остра емпиема). При липса на ефект хирургично лечение: обелване, Pleurectomy, thoracoplasty, отворен дренаж (канализация) емпиема кухина от A. Wisniewski, Connors, извършват операции резекция конвенционално и използване VATS чл.

РЕЗЮМЕ лесно обелване (Делорм работа) е лесно освобождаване от белег наслагване покриваща висцерална плевра. Pleurectomy означава постигане на заличаване на плевралната пространство чрез премахване на швартови въжета, които са на светлината, както и атрактивната крайбрежна плеврата, а след това се изправи светлина. Декортикация и Pleurectomy може да бъде пълна и частична. Thoracoplasty има за цел да премахне емпием поради създаване на мобилността на стената на гръдния кош на остатъчната кухина с близък до британския париеталната плевра висцерална. Има повече от 40 вида операции с данни. Повечето от тях са загубили своята клинично значение. Най-често използваната операция А. А. Линдберг (thoracoplasty стълбище). Тя включва subperiosteal резекция ръбове, надлъжен разрез през междуребрените пространства и междините образува кухина емпиема изпълнява пренастройване. При индивиди с остатъчен плитки кухина гръдната стена огъва с последващо полагане на свободни тампони разрези междуребрените пространства. С дълбока кухина ребро легло и разчленени мускули междуребрените странично пресичат - един от предния край, а другият от гърба. Получените стръкове се поставят на дъното на ekpiemy на кухината. На върха на насложена натиск превръзка. За лечението на хронична емпиема, комбиниран с бронхо фистули, освен thoracoplasty прилага зашиване фистула ,, затваряне уста с адхезивни състави, лечение на лазер. Ефективните пластмаса мускулни сложни клапи, голяма оментум фиксирани върху съдовата краче. Чрез преместване на мускулите в съдовата краче може да бъде затворен и малка кухина хронична емпиема.

операцията на рязане е много травматични. Това включва премахване на засегнатата част на белия дроб в съчетание с декортикация или Pleurectomy. Тези операции се извършват при пациенти с хронична емпиема, в комбинация с множество фистули, хронично възпаление на белите дробове (хронично абсцес, бронхиектазии).