Операциите за унищожаване плеврални сраствания в изкуствен пневмоторакс - справка phthisiatrician лекар

УНИЩОЖАВАНЕ НА ОПЕРАЦИИ плеврални сраствания в изкуствен пневмоторакс. Установено е, че клиничният ефект на изкуствени пневмоторакс увеличава неизмеримо в отсъствието на плеврални сраствания, които пречат на spadenie болните части на белите дробове. Сега, има изградени така, че шева залепил след налагането на пневмоторакс в 95% от пациентите.
Плеврален сраствания са резултат от перифокален реакция около специфично възпаление огнище в белия дроб или възпалителни изменения в повечето плеврата. Плеврален сраствания в лечението на изкуствен пневмоторакс, често е причина за pnevmoplevritah, емпием, белодробната тъкан причинява паузи, спонтанен пневмоторакс и други усложнения могат да доведат до изблици процес и рецидив скоро след спиране на лечението пневмоторакс. В тази връзка, в момента се използва широко различни методи за унищожаване на плеврални сраствания.
За един дълъг и траен ефект върху лечението на изкуствен пневмоторакс е необходимо да се създадат цялостно анатомично ефективни spadenie болните части на белите дробове. Чрез анатомични пневмоторакс ефективност се разбира spadenie засегнатата лоб на белия дроб, когато не е свързан с плеврата стената и въздуха равномерно го заобикаля на всички страни. Такова концентрична spadenie засегнатите части на белите дробове допринася за бързо затваряне на кухината и развитието на репарационните процеси, които водят до образуването на съединителна тъкан белег на бившия мястото на кухината. Когато анатомично ефективно пневмоторакс лекар има възможност да се създаде оптимално дозиране колапс количество входящия въздух и времето за адаптиране podduvaniya.
Всеки пациент, който се прилага изкуствено пневмоторакс трябва да се подложи на бързото унищожаване на плеврални сраствания или сраствания една от методът се прилага, за да се създаде пълен анатомично пневмоторакс
В присъствието на изкуствен пневмоторакс диагноза на сраствания между белия дроб и париетална плеврата се извършва чрез мулти-ос Х-лъчи. По-силно изразени пикове открити в изображения, заснети по време на дълбока издишване или прицелване изстрела. Томографен проучване дава възможност за по-точно местоположение на масивни сраствания и на малка практическа стойност при диагностицирането на сраствания не е. Той играе голяма роля в определянето на ефективността на пневмоторакс и идентифициране nespavshihsya пещери с добър белодробен колапс.
Въпреки това методът на рентгеново изследване на пациента не винаги е възможно да се идентифицират шева, особено намира в близост до гръбначния стълб, както и проучване на плевралната кухина (plevroskopiya) чрез въвеждането на торакоскопия в него дава пълна картина за полезността на ателектаза и съществуващ шев.
Отрицателни рентгенографски данни изпит не трябва да пречи на хирурга да провежда диагностика plevroskopii и опит за унищожаване на сраствания.
Показания за plevroskopii сраствания и недостатъчност са: наличието на сраствания между частично сгънато белия дроб и париетална плеврата, създаден с рентгенова issledovanii- присъствие nespadayuscheysya кухина и изолиране бацилна храчки явление intoksikatsii- периодичен процес огнища и хемоптиза, въпреки че изглежда добре ателектаза.
Време на операцията определя образуването на въздушни мехурчета, ателектаза и приспособяването на пациента към новите условия на дишане Оптималното време - 3-6 седмици след първоначалното инсуфлация. Но те трябва да се разглежда индивидуално, а понякога може да бъде намалено, без да навреди на пациента. операции за нанасяне трябва да се ускори или да се продължат с възникналия хемоптиза, белодробен, кървене. Рано операция трябва да се прилага при пациенти с надигната (дългите) шипове, които заплашват да причинят разкъсване на белодробната тъкан.
Противопоказание за използването на оперативната неуспеха на плеврални сраствания са значително присъствие на диспнея и заболявания на сърдечно-съдовата система, както и pnevmoplevrit, придружен от отговор температура.
Серозна ексудат без температурата на реакцията не е противопоказан за хирургия. В тези случаи предварително изпомпвана ексудат или да го премахнете по време на разрушаването на електрически помпи сраствания. Когато гноен ексудат хирургия е противопоказано.
Противопоказание за счупване сраствания са периферно (субкортикална), разположен в лек кухина. При тези пациенти, възможността за спонтанна перфорация на кухината. Отстраняването на сраствания, нарушаване притока на кръв към изтъняване на стената на кухината може да допринесе за некротизация. Пневмоторакс когато трябва да се прекрати тези промени.
В маркирани поражението на други белодробни въпроса за операцията е решен индивидуално възможности. Някои пациенти изискват получаването на антибактериални лекарства или налагането на предварително пневмоторакс от другата страна. В тези случаи, хирургия отлага до задоволително пневмоторакс на противоположната страна или да идентифицира положителен антибактериална терапия.
Технически противопоказание е недостатъчен обем въздух в плевралната кухина, което не се допуска попадането в инструменти без страх от увреждане на белодробната тъкан. Не се показва хирургическа намеса при пациенти с отрицателен селективен пневмоторакс.
Подготовка на пациента за операция недостатъчност (прегаряне) сраствания трябва да се създаде достатъчен обем на балона въздух в плевралната кухина и регулиране на налягането в него до атмосферно налягане или близко до отрицателен. Такъв препарат облекчава пациента от дискомфорт и на шок, който може да възникне поради влизането на свободен въздух в плевралната кухина, когато се прилага троакари. Налягането на въздуха в плевралната кухина на манометъра монтиран pnevmotoraksnogo апарат. Ако е невъзможно да се постигне атмосферното налягане или внезапна смяна на медиастинума към здравословен страна на операцията не трябва да се спре, но първо трябва да се направи врата vagosympathetic блокада на А. Вишневски или лежеше по корем върху Pelota I. 3. Сегал. Натискането превръзка на стомаха, увеличава интраплеврално налягане.
операция Yakobeusa. Най-разпространеният начин за прегаряне затворен плеврални сраствания нажежено обгаряне линия под контрола на окото чрез thoracoscope (Yakobeusa операция). Има специален набор от инструменти, наречени "торакоскопия", произведени от завода Ленинград "Червена гвардия" за прегаряне на сраствания. Торакоскопия и обгаряне стерилизирани във формалин изпарения или избършете с марля, напоена с алкохол. Троакари и канюли сварени.
Операцията се извършва в затъмнена операционна зала, под строг асептиката. На операционната маса, пациентът лежи на здрава страна с глава отметната назад в ръката. В страната той поставя възглавница за разширяване на междуребрените пространства на страната на операцията. Thoracoscope вкарва през междуребрие на мястото, където няма сраствания. Това се определя чрез рентгенова на гърдите. Най-често се прилага торакоскопия: Право - трета - четвърта междуребрие в задната аксиларна линия, наляво - втора - трета пространство между жилките на предна аксиларна линия. Планирана част от стената на гръдния кош и междуребрените внимателно упоявани. Кожата се разрязва със скалпел и чрез мека тъкан междуребрие се въвежда в плевралната кухина с троакар канюла. Сондата се отстранява и заменя с торакоскопия (проверени преди въвеждането в плевралната кухина светлина крушка thoracoscope). Торакоскопия въртящи се и промяна на позицията, изучаване на цялостната картина на плевралната кухина. Забележка степента на ателектаза, инспектира interlobar прорези, париетална и висцерална плевра, имайте предвид наличието на течност в вдлъбнатините плевралната кухина. Оценка на цялостната картина, започват да се учат сраствания. Се определя от тяхната дължина, мястото на поставяне на стената на гръдния кош, на купола на плеврата и медиастинума (съдове!), Внимателно изучаване в чужбина оттегляне тъканни сраствания белодробни.
Има няколко класификации на плеврални сраствания. Те са разделени на нишковиден, конусообразни, лентообразен, мембранозен, кратко многостранен и равнинна. Burnout обгаряне контур да се удължи само сраствания с разстоянието между белия дроб и гръдната стена поне 2-2,5 см, за да се избегне увреждане на съдовете на гръдната стена или изгаряне на белия дроб, тъкан. Преди прегаряне трябва да се уверите, че острието може да бъде заобиколено от всички страни, и че той не преминава през голям кораб. Като установи възможността прегаряне сраствания междуребрие избран за вкарване в плевралната кухина на втората троакара и обгаряне. Обичайно обгаряне администрация наляво - за задната аксиларна линия през четвъртото - петото междуребрие, нали - най-предна аксиларна линия във втория - третия пространство между жилките. Burnout произвеждат по-близо до края на париеталните сраствания с тъмно червено сияние на цикъла. Neraskalennuyu (студен) подава към контура и запояване се прилага към повечето от разреждат отделя. Проверка на окото до липса на съдове включват интензивността на цикъла.
Целият процес на коагулация и постепенни дивергенция прегрял шипове работи непрекъснато наблюдава през очите на торакоскопия. След пън прегряване сраствания проби, незабавно изключване на топлина и други запояване линия подава студена. Ефектът от операцията се определя, както следва: пълно изпепеляване адхезия - всички сраствания и perezhzheny засегнати белодробен лоб го свива никъде е свързана с гърдите stenkoy- непълни или частични - е neperezhzhennoy част сраствания.
Преди да извадите инструменти плеврална кухина и стените му трябва да бъдат разгледани внимателно, за да не остави случайно пропуснати neperezhzhennoy сраствания или кървене на малки плавателни съдове. Подозрението на специфични хълмове на плеврата инжектира в плевралната кухина I гр стрептомицин. За голям ателектаза и външния вид дори леко отстраняване диспнея втори троакар от плевралната кухина получава при дълбоко издишване пациент. Инструменти възстановени на кожни разрези насложени копринени конци и асептична превръзка.
Пациентът е предписана почивка на легло в продължение на 3-5 дни. По време на първите 2 дни след операцията е необходимо да се направи рентгенография на гръден кош.
Пълна прегаряне на сраствания метод Yakobeusa се постига в 38-45% от случаите.
Хидравлични дисекция плеврални сраствания. Когато plevroskopii приблизително 50% от измерения кратко масивни сраствания на белия дроб или стена на гръдния кош с стволовете на големи съдове и недостъпни противопоказан за прегаряне линия обгаряне. В тези случаи произвежда хидравлични дисекция плеврални сраствания и последващо Vneplevralnaya ги пилинг.
Хидравлична дисекция показан за: 1) късите и масивни сраствания (кратък от 2 cm) - 2) с тъкан прибиране шипове белия дроб на париеталната plevry- 3) кратко залепени с стволовете на голям sosudov- 4) равнина (ограничена) залепени белодробен гръдната стена.
Действието на плеврална разрушаване срастванията чрез хидравличен дисекция трябва да има в комплекта thoracoscope дълга игла за инжектиране transplevralnyh новокаин и обгаряне с примка огънат под една кука. Обгаряне през канюла в плевралната кухина и иглата се въвежда под окото контрол (чрез торакоскопия) пробива париеталните плевра шиповете в основата, се инжектира през игла спринцовка 0.25% новокаин разтвор podplevralnye тъкан на. Освобождаване новокаин разтвор прониква от interfascial пукнатини и свободно тъкан, бутане увеличава светлина от гръдната стена. Така се постига пълно и анестезиологични зони, които ще ексфолира плеврата.
След създаването прокаин проникне между белия дроб и гръдната стена на иглата се отстранява и заменя с обгаряне. Обгаряне линия с лека червено топлина на разрязаните париеталните плеврата, прокаин повдигнат инфилтрат в долния шев. Дисекция на париеталната плеврата произведени по цялата видима част на база шев.
След дисекция париеталната плеврата верига се отстранява в края на случай и при производството на тъп лесно разделяне Vneplevralnaya от гръдната стена. Най-плътни влакнести нишки, възникнали по време тъп кора изгорени чрез обгаряне линия огъната в една кука. раздяла Blunt Vneplevralnaya е лесно да се направи, докато светлината няма да останете във връзка с гръдната стена само едно парче париеталната плевра. Това изтънен участък сраствания изгорени чрез линия обгаряне.
След завършване на унищожаването на сраствания е желателно да се отстрани от плеврален разтвор кухина новокаин се излива и кръв или електрически помпи Janet спринцовка през дълъг катетър обвивка или обгаряне. Край на случай под контрола на thoracoscope понижава във всички вдлъбнатини на плевралната кухина, и се отстранява от течността. Огледайте плевралната кухина, премахване на инструментите и раната се зашива. Рентгенова проверка и изпомпване на кървава ексудат на следващия ден след операцията.
Методът за хидравлично дисекция е в допълнение към обичайните прегаряне сраствания. Това може значително да увеличи процента фрактура на сраствания (75%). Когато хидравличен дисекция често се появяват малки кръвоизливи и хеморагичен плеврит. Капан хеморагичен излив е необходимо да се премахне напълно спринцовката в следващите 2-3 дни след операцията.
Отворете унищожаването на плеврални сраствания. Тази операция се използва при пациенти с пневмоторакс неефективна в присъствието на масивни сраствания, фрактура недостъпни затворен метод.
Операцията се извършва под местна анестезия iifiltratsionnoy предварително Vago цервикален симпатична (новокаин) блокада на страна работа AV Wisniewski. Повечето от тях са преден заедно II или III ръб. Някои автори препоръчват на разреза и достъп плевралната кухина от гърба или от зоната на подмишниците. За достъп до предната резекция предна II или III или напречно ребро хрущял, или получаване на разрез по междуребрие, без отстраняване на ребрата. Плевралната кухина се отваря широк. Изработване анестезия в основата на плеврални сраствания. Под контрола на окото обгаряне, ножици и памучен тампон унищожи шев, често Extrapleural и без леки стъпки сайт. Спре кървенето. Плевралната кухина се прилага пеницилин и стрептомицин. Раната се зашива внимателно запечатва плътно и след това се прилага превръзка налягане.

Следоперативно дневно изпомпва кървава ексудат в плевралната кухина се прилага антибиотици. инсуфлирането на въздух се извършва в зависимост от степента на ателектаза определени съгласно флуороскопия.
Усложнения. Унищожаване на плеврални сраствания понякога са придружени от редица усложнения, характерни за тези операции. Плевропневмония белодробен шок, кървене, подкожен емфизем, pnevmoplevritah специфичен гноен плеврит и може понякога да се появи веднага във връзка с операцията.
Плеврата-белодробен шок се случва рядко. То се проявява рязко бледност, слабост, падане на пулса и студена пот. Тези събития се провеждат непосредствено след подкожно приложение на морфин, камфор и Ваго-симпатичен блокада. Най-доброто средство за предотвратяване на развитието на шок е педантичен анестетик гръдната стена на мястото на троакари и плеврални сраствания в прегаряне.
По време на операцията, сраствания прегаряне може да настъпи кървене от увредената междуребрие артерия при въвеждане на троакари и от увредените кръвоносни съдове светят линия Kauther гръдната стена, включително големите кръвоносни съдове (артерии и подключични Виена, hemiazygos и горна празна вена). За да се предотвратят усложнения, такива троакари използват трябва да влезе в плевралната кухина по горния ръб на основното rebra- не премине към шиповете на огнената запояване Kauther линия, и при преместване на разстояние Kauther tok- контролират тъкан близо до мястото на прегаряне сраствания, особено в купола на плеврата, опитвайки се да се наблюдава пулсации съдове.
Незначително кървене може да се появи от края на париетален пън, повредени сраствания.
Тежка и фатални кръвоизливи от повредени големи съдове (артерии субклавиална, горна празна Виена и др.) Са единствените рядко. Известно е, че само няколко описания на такива усложнения. Ако имате тежки кръвоизливи, хирургът трябва да се опита да го спре, да се прибягва до широк торакотомия.
Леко кървене от париеталните пън прегрял срастванията трябва да бъде спряно. За да спрете кървенето малко повече да предложи. В случай на кървене в nadzhiganii протегна шипове трябва да продължи работа и напълно изгаря острието. Пънове прегрял сраствания е намалена и спиране на кървенето. Леко кървене от пън може да спре кървенето съд натискане на края на производството в продължение на 3-5 минути. Един ефективен начин да се спре кървенето от пъна прегрява сраствания бавно съсирване на кораб кървене. За тази цел отстраняване на линия Kauther в случай, че краят не стърчи навън, натиснете края на корпуса на плавателния съд кървене и за обръщане на топлината Kauther. Loop, нажежено, нагрява случай - има бавно съсирване на основата на тъкани, включително кораба кървене.
Кървене от малките кръвоносни съдове тя също може да бъдат спрени от електрокоагулация. Кървенето съд натиснат дълго (изолиран) инструмент и да му край, да оцелеят над гръдната стена, е свързан или прилага хирургическа контакт диатермия (electrotome). Такава техника е описана от GI Peschanskii.
Значително кървене, не се вижда на сделката, е рядкост. Той е придружен от всички клинични признаци на вътрешни кръвоизливи: бледност, отслабване пулс, задух, виене на свят. Ударни определи глупост в долната гърдите, флуороскопски - увеличаване на натрупването на течното съдържание. Диагнозата се потвърждава чрез получаване на чист кръв спринцовка при пробиване на плевралната кухина
Увеличаването на кървене изисква незабавна хирургическа намеса - торакотомия, намери кораба кървене и лигиране или да го зашие. Такъв тежък кръвоизлив е изключително рядка. Незначително кървене не изисква хирургическа намеса. Достатъчно е кръвопреливане и отстраняване на спринцовка поточно кръв 1-2 дни след операцията.
Недостиг на въздух обикновено е причинено поради голям белодробен колапс след прегаряне на сраствания. В тежка диспнея трябва да произвежда 500-1000 cm3 изпомпване на въздух от плевралната кухина.
Навлизането на въздух през пункция рана и подкожната тъкан често се случва след операция (40-80%). Air отзвучава спонтанно в рамките на 5-7 дни, в тези случаи не се изисква специална обработка. Само с богат емфизем в областта на шията, което пречи говора и гълтането, е необходимо да се получи кожен разрез в областта надключична и от двете страни. Чрез тези разрези въздухът се освобождава от подкожната тъкан с лек масаж околните части на тялото към разрези.
натрупване на течност в плевралната кухина след операцията се наблюдава в 50-80% от случаите. В повечето случаи отнема само синусов ексудат плеврална кухина и предотвратяване на клинични признаци диагностицира само когато rengenoskopii. Тези изливи бързо резорбират и не изискват лечение Ако излив достига VI-V ръб и придружени от реакционната температура, изпомпва флуид и лечението се извършва както в конвенционален pnevmoplevritah усложнява изкуствен пневмоторакс.
В 1-2% от плеврални сраствания операции за унищожаване сложно гноен плеврит. Последно признат външен ексудат означава и данни цитологични намазка микроскопия като се вземат предвид общото състояние на пациента. Помътняване и появата на ексудат люспи в чиста течност показва, че ексудат абсцеси. Голям брой на белите кръвни клетки в утайката и откриване на бактериална флора потвърждаване на диагнозата.
Лечението се определя от естеството на флората намерени в ексудат на гноен. Подходящ промиване на плевралната кухина с антисептични разтвори и въвеждането в кухината на антибиотици плеврата (пеницилин, стрептомицин) след изпомпване ексудат.
При установяване на туберкулоза етиология нагнояване на нужда енергично използване като стрептомицин интраплеврално или мускулно. Гноен ексудат евакуация трябва да се извършва всеки ден или през ден. След пълното отстраняване на течността в плевралната кухина се прилага 0.2-0.5 г стрептомицин в 0.25% новокаин Когато дебелина гной трябва да произвежда промиване на плевралната кухина 1-2% PAS разтвор.
Ако няма ефект, въпреки използването на така нареченото лечение в продължение на 2-3 седмици, е необходимо да се започне разполагане белодробни аспирира течност и въздух, постигане на заличаване на плевралната кухина.