Бактериологични изследвания за туберкулоза - Референтен TB специалисти

Б. Бактериологични изследвания за туберкулоза
Бактериологични метод изследване на патологичен материал на Mycobacterium туберкулоза е по-чувствителен от bacterioscopic. Въпреки това, той трябва да се има предвид, че в някои случаи под влияние на химиотерапия от туберкулоза микобактерии може да попречи на растежа на хранителни среди, докато те се разкриват чрез микроскопия.
Когато храчки намазка оцветяват с Ziehl - Nielsen, микобактерии може да се намери в случаите, когато те се съдържат в количество от около 500 000 на милилитър I материал. Засяване може да даде положителен резултат, ако бацил TB съдържа в количество от няколко десетки до I мл.
За инокулиране на Mycobacterium туберкулоза може да бъде всеки материал, получен от пациента (слюнка, урина, ексудати, цереброспинална течност, стомашна промивка, бронхиална, ларингеални тампони, и така нататък. D.), както и оперативна и разрез материал. В повечето случаи, на изпитвания материал, различен от нарастък бацили, съдържа различни външни флора, които на хранителна среда нараства много по-бързо, отколкото нарастък бацили и предотвратява растежа на микобактерии. Ето защо, преди сеитба материали, предмет на специална обработка.
Най-често в лабораторията трябва да се справят с храчки. При липса на слюнка на пациента обикновено се изследва за стомашна промивка Напоследък се смята, че промивките на бронхите дават по-висок процент на положителни култури от храчка. Резултати засяване натривки от гърлото на тампон, според литературата, са по-нисши в броя на положителните отговори храчки култура, но това е просто в техника, като материал.
РАБОТА И храчки. За храчки събира в стерилен буркан или плювалник. Преди сеитба, пациентът трябва да се изплакне устата и фаринкса преварена вода. За да се проучи по-добре да се вземе първата сутрин част от слюнката преди сутрин медикаменти. За освобождаване на храчките на вторични флора прилагат при лечение засяване със сярна киселина или чрез метода на Mazur Гон. Оригинални методи, предложени по време на тези автори е значително променена през последните години. Промяна материал методите на преработка главно намалени до намаляване на концентрацията на киселина се използва за обработка, т.е.. Д. Към избора на по-леки методи на Mycobacterium туберкулоза. Това се дължи на значителна промяна в свойствата на микобактерии като резултат на интензивно химиотерапия.
Гон метод. След обичайния начин от намазка на слюнка се получава, излива се в дебели стени слюнка буркан с перли или счупени стъкла и се хомогенизира. Хомогенизиране произвеждат при интензивно разбъркване, в ръцете на банки или shyutel-машина. Хомогенизираната храчките изсипва равно количество 3-5% сярна киселина и внимателно се разклаща, за да се осигури пълно смесване на храчки с киселина. След това, когато слюнка се превръща в хомогенна маса се излива в центрофужни епруветки и се центрофугира лечение храчки киселина трябва да продължи в продължение на 20 минути, в които се 10 минути центрофугиране. След завършване на центрофугиране на супернатантата се изхвърля в дезинфекционен разтвор и утайката се инокулира в 3-4 тръби с яйчен среда (Gehlberg, Petranyani или Lowenstein - Jensen). Засяване продукция цикъл (от дебел платина проводник с няколко навивки) или Pasteur пипета.
метод Mazur елиминира нуждата от центрофугиране. Гнойни храчки бучки въведени в широк епруветка, съдържаща 3 мл 2% сярна киселина и енергично разклащани в продължение на 3 минути. Туберкулозен микобактерии се включват от Получената пяна, и който се инокулират платинов линия. През последните години, за лечение на храчки са комбинация от двата метода, предложеният Gehlberg. Методът се състои в това след засяването пяна материал се центрофугира и утайката се засяват.
Освен сярна киселина, за да се освободи от вторични храчки флора са 2-5% разтвор на натриев хидроксид, последвано от неутрализация с 4,5% разтвор на солна киселина. Обработка се извършва при температура в термостат за 30 минути 1 час. За лечение на материала се използва успешно 10% тринатриев фосфат разтвор на натриев. Този разтвор хомогенизира добре храчки и го освобождава от присъствието на вторичен флора. Добре хомогенизирана храчки излива двойно количество от този разтвор се смесва добре и се оставя да престои една нощ при температура на термостата. На следващия ден, всички материалът се центрофугира и утайката се инокулира с пипета на яйце среда.
ЗАРАЖДАНЕ цереброспинална течност, урина, ексудати, промива се вода на стомашни и бронхиалните тръби. Всяко течен материал, доставен в лабораторията за семена първо трябва да се центрофугира. Ако материалът не съдържа вторични флора (гръбначно-мозъчната течност, серозен ексудат), утайката или долната течен слой в отсъствието на утайка на посяват нетретирани яйце среда. При сеитба гноен ексудат, урина, промива се с вода стомаха или бронхиална пелета се обработва с 3% сярна киселина в продължение на 20 минути, включително повторно центрофугиране и след отстраняване на супернатанта инокулира върху яйце среда.
Стомашна промивка трябва да бъдат засети възможно най-скоро след получаването им, като микобактериални жизнеспособност в перални води под въздействието на стомашния сок намалява с времето. За да се изследва в лабораторията доставени всички получения размер на промивна течност.
Посевния петна от ларинкса. Mycobacterium туберкулоза могат да бъдат открити в слуз от ларинкса. Пациентът бе предложена да кашля и под контрола на огледалото за ларинкса с памучен тампон отстранете слузта от епиглотиса. Тампони отстранява от сондата, се поставя в хаван с 5.3% сярна киселина, добре изцедени, тампона се отстранява, течността се центрофугира и утайката се инокулира върху яйце среда. Лечението може да се осъществи и по-нататък тампон леко понижава в тръба със сярна киселина в продължение на 20 минути, и внимателно се прехвърля към него от епруветките със киселината във флакона със стерилен физиологичен разтвор за няколко минути и след това се посев, триене на тампона в повърхността на твърда среда.
Също никакъв култури материал, взет от tampone- гной, навити тампони и подобни. D.
Кръвните култури. Кръв, взета от вената в около 5 мл епруветка със стерилен разтвор на натриев цитрат. След центрофугиране, утайката се хемолизирани със стерилна дестилирана вода, центрофугира се, утайката се обработва с 3% сярна киселина и след центрофугиране, повторно се посяват в растежна среда.
Ускорен метод за посев. Туберкулозен микобактерии на хранителни среди растат много бавно, много по-бавно в сравнение с други патогени. Предложени ускорени методи за отглеждане. Въпреки това, ние трябва да имаме предвид, че въпреки нарастването на по-кратко време, тези методи дават все още много по-малък процент от положителни резултати. Следователно, прилагането на ускорените методи, препоръчани паралелно посяване върху твърди носители яйца и в отсъствие на растеж на засаждане ускорен метод да чака резултати култура в среда яйце.
Цена метод. Растящото бучки на храчки петна, направени на стерилни стъклени плочки. Мазилно вещество се суши, третира се с 5% сярна киселина чрез потапяне на тампона в киселината в продължение на 5 минути, след това се промива два пъти в стерилна дестилирана вода и се потапя в епруветки с кръв среда (кръв + 1 част до 3 части вода). След 7-10 дни, възстановен от стъклената тръба, промива без кръв, суши се, и се фиксира след боядисване Ziehl - Neelsen mikroskopiruyut. С микроскоп в случай на нарастване на microcolonies видими типични пръчки като "плитка" и "въжета".
метод Shkolnikova - метода на дълбочина засяване върху кръвното среда. Материалът се обработва, както обикновено. Преди засяването, утайката се промива два пъти чрез центрофугиране в стерилна дестилирана вода. В 10-20-30 дни прави тампони центрофугира и се промива утайката. Този метод е по-чувствителна и осигурява по-положителни резултати, отколкото метода на цената. Броят на положителни резултати се увеличава, когато сеитбата с кръв по яйце среда.
Туберкулозен микобактерии растат бавно, така че тръбите трябва да издържат на фурна (при температура от 37-38 °) в продължение на 2-3 месеца, ако се появи не по-рано растеж, и едва след този период, може да се даде отрицателен отговор. Когато растежа прави тампони отглежда културата се оцветяват с Ziehl - Neelsen и mikroskopiruyut. Ако културата растат в обичайното време, типичен културни и морфологични характеристики, той е даден положителен отговор. Когато растеж в по-ранните периоди, в случай на откриване на каквито и да било функции в културните и морфологични свойства (пигментирана култура нетипичен растеж) култура за по-нататъшно проучване.
Биологични методи за диагностика на туберкулоза.
При отрицателни резултати от микроскопия и посяване материал изследвани в Mycobacterium туберкулоза, ако все пак подозира туберкулоза, прибягването до експерименти върху животни (биологичната проба) като най-чувствителен метод за откриване на Mycobacterium туберкулоза. Диагностика лабораторно животно е морско свинче. Този метод дава възможност да се определи в патологичен материал жизнеспособен и вирулентен микобактерии. Трябва да се разбере обаче, че Mycobacterium туберкулоза устойчиви на лекарства от хидразид на изоникотинова киселина (ftivazid и др.), Поради намаляване или загуба на вирулентност не може да предизвика туберкулоза в прасета.
Патологична материал за животни инфекция се събира и се обработва по същия начин, както за засяване, но тук, в допълнение, изисква внимателно изпиране утайка следи от сярна киселина (два пъти с физиологичен разтвор, последвано от центрофугиране), за да неутрализира киселина вредно въздействие върху животното. След прибавяне към утайката нов физиологичен разтвор получената смес се въвежда в количество от 0,5-2 мл морско свинче подкожно в десния ингвиналната област. Заразени животни се поставят в отделни клетки (при инфекция от същите снимки на две или повече животни могат да бъдат поставени в обща клетка, позволяващ размерите на последните) и се подлагат на системно наблюдение, като се обръща внимание на тегло промени в материала на мястото на инжектиране и регионалните лимфни възли както и на общото състояние на животното. Ако животното не е убит от процеса на заболяването, то заклани след 3-5 месеца. Секционни материали от животното подложени на цялостен аутопсия на TB, ако е необходимо, хистологични и бактериологично. За да се ускори диагнозата на туберкулоза в подкожно заразени морско свинче може, без да очакват смъртта или клането на животното, да bacterioscopy на Mycobacterium туберкулоза на регионално съдържание на мястото на инфекция или лимфен възел инфилтрация на мястото на инжектиране.
ОПРЕДЕЛЯНЕ НА лекарствена резистентност Mycobacterium туберкулоза За определяне на стабилността на микобактерии посяват върху хранителна среда, съдържаща различни концентрации на лекарства за които устойчивостта е необходимо да се определят и среда, които не съдържат лекарство (контрола). След известен период на растеж в сравнение с контролата с растеж в среда, съдържаща лекарства. Нанесете преки и косвени методи за изучаване на стабилност. В директен метод посяват храчките директно със средата с препаратите. Индиректно определяне включва разделянето на културата на микобактерии от материал с последващо определяне на неговата стабилност.
Директно определяне на отговорите, разбира се, по-кратко време. Въпреки това, използването на този метод е възможно само като храчки намазка-позитивни, т.е.. А слюнка, в която, когато намазка открива Mycobacterium туберкулоза няколко прояви. Намажете-отрицателни храчки може да се изучава само от непряк метод.
Един метод за определяне на стабилността приета във всички лаборатории, не. Това може да се препоръча методи, описани по-долу.
Определяне на устойчивост на дълбочината на пробиване в течна полу-синтетична среда. Определяне на съпротивлението може да се направи;

а) "директен" метод в пациента в резултат от патологични материал (слюнка, гноен ексудат), ако се открие TB намазка mikobakterii-
б) "индиректен" метод, т.е.. е. с туберкулоза култури предварително изолирани от патологично материал ако последната намазка нарастък бацили не е намерен.
При определяне на стабилността са Shkolnikova течна синтетична среда. За ех Tempore среда добавен с 10% човешка плазма. В тази среда, разреждания на приготвени лекарства за които устойчивостта се определя. Получава се чрез разреждане на препарати, разпределени в епруветки, 2 мл във всяка.

При определяне на характера на заболяването и неговата тежест, броят на неутрофилите в допълнение, голямо значение е определянето ядрената смяна. Shift ляво ядро ​​на неутрофилите туберкулоза обикновено се изразява между хладно оръжие.
Когато iifiltrativnyh и фокални форми на туберкулоза без разпадане наблюдавани ядро ​​неутрофилите малка промяна наляво в 7-10% хладно оръжие. В огнища на ТБ феномени и унищожаване на белодробната тъкан смяна на неутрофилите ядро ​​достига 10-20% от хладно оръжие. Особено изразено увеличение на ляво промяна се наблюдава при обостряне на хронична фибро-кавернозен туберкулоза, и когато се експресира инфилтративни пневматичните форми от разпад явления. В тези случаи, броят на групата може да достигне до 20-30%, понякога 50% с малко количество metamyelocytes (млади) и единични промиелоцити (0.5-0.25%).
В процес туберкулоза заболяване, в допълнение към ядрената изместване, което води до промени в неутрофили на природата на зърното. Вместо обичайните фината структура на неутрофилите може да се появи по-груби, патологично детайлност. Това е особено добре отделени от нормалното в специален цвят.
Обикновено, до 6% неутрофили съдържат анормален зърно. В намазки оцветяват за откриване на неутрофили патологична зърнистост могат едновременно да произвежда брой левкоцити, неутрофили следователно профила с патологично песъчинки произведен заедно с определянето на ядрената изместване спрямо броя на неутрофили срещани (а не 100 неутрофили). Патологична детайлността на неутрофилите не се увеличава паралелно ядрената смяна. Първият период не се придружава от огнища на туберкулоза, обикновено увеличава броя на неутрофили с патологично песъчинки. Увеличаване на броя на патологична детайлност на неутрофили обикновено се наблюдава в продължителен курс на остра туберкулоза, с изчерпването на нормалното образуване на неутрофили в костния мозък.
Пациентите с тежки форми на туберкулоза почти всички неутрофили (80-90%) може да съдържат анормален зърно. Когато опрощаване туберкулоза патологично детайлност се използват за поддържане на най-дългите други промени в хемограмата. Дълго след избухването на волана патологично детайлността на неутрофилите показва непълни функции за възстановяване.
Еозинофили. Симптоматично туберкулоза обикновено се извършва с нормалната броя на еозинофилите в кръвта. Частично хипер се появява по време на периода на възстановяване туберкулоза, тя често се предшества от лимфоцитоза и може да бъде първата индикация за подобрение. Частично хипереозинофилия неутрофили в отсъствието на срязване и оставени във връзка с придружаващия благоприятно лимфоцитоза срещащи се случаи на туберкулоза. Gnpoeozinofiliya особено aneozinofiliya наблюдава при тежки пациенти състояние ТБ. Еозинофилите са много лабилни клетки, способни да варира през деня и по-специално под влиянието на различни проби (туберкулин, АСТН и др.).
Брой на еозинофили може да варира в зависимост от прякото действие на химиотерапия. При лечение на еозинофил стрептомицин и съдържание PAS може да достигне 20-30%. Това еозинофилия често е симптом преди непоносимост. По-рядко, еозинофилия, наблюдавани при лечението ftivazid и циклосерин.
А imfotsity. Увеличаването на броя на лимфоцитите в туберкулоза наблюдавани в началото на туберкулозен интоксикация, в началния период на първична туберкулоза, както и някои трудно срещащи се форми на първична туберкулоза. Увеличаването на размера на кръвни лимфоцити Отбелязва се също така по време на ремисия флаш и фокална инфилтрационна белодробна туберкулоза. Намаляване на броя на лимфоцити се наблюдава в тежка туберкулоза. Често тяхното съдържание пада до 10% или по-ниска.
Моноцити. Колебанията в съдържанието на моноцити може да бъде преходно, в зависимост от различни агенти, които причиняват дразнене на ретикулоендотелната система. Могат да играят роля като непоносимост към химиотерапия. В туберкулоза постоянно увеличаване на броя на моноцитите се наблюдава в прясно хематогенно разпространение. Последното може да се наблюдава в продължение на почти всички форми на tuberkuleza- брой на моноцитите в интервала от 10-20% се наблюдава в броя на анализите копие. Резкият спад в нивото на моноцити се наблюдава тежък първичен туберкулоза (ED Timasheva).
Червена кръв. Червена кръв при пациенти с туберкулоза в повечето случаи е в нормални граници. Само някои форми на туберкулоза се срещат с анемия. Анемия се наблюдава най-вече в началното туберкулоза, пневмония случаен, както и някои форми на хематогенен разпространени от туберкулоза, протичащ с поражението на органите на кръвотворната система. По този начин броят на еритроцити в 1 mm3 кръв може да достигне 1,5-2 млн. Частично анемия може да се появи при пациенти циклосерин.
Leukemoid тестове за туберкулоза. Leukemoid реакции, свързани с туберкулоза са редки, но един лекар трябва да бъде информиран за тях, за разлика от левкемия, когато те се използват ефективно туберколостатичния наркотици. хипоплазия и хипер (всъщност leukemoid): два вида реакции могат да бъдат разграничени. Когато хипер броене на левкоцити вид достига 20 000-30 000. В кръвта се появи в значителен брой (около 25%) от примитивен характер моноцитоидни ретикуларни клетки. В базофилна цитоплазмата на големи клетки са открити изолирани азурофилните зърна. Заедно с моноцитоидни клетки разкри драматична промяна в ляво с появата на единични неутрофилите миелоцитите. За разлика от левкемия характеризира с липсата на базофили и еозинофили. Налице е значителна лимфопения. Бързо развиващият се хипохромна анемия с намаляване на червените кръвни клетки брои до 2 500 000 000000-2.
Leukemoid реакция туберкулоза са до голяма степен преходен характер, цикличен понякога се наблюдава по време на тези реакции, които могат да бъдат свързани с вълни хематогенен разпространение.
Когато хипопластична тип изразена левкопения наблюдава устойчива (до 1500-2500 левкоцити), анемия (еритроцити 1500000-2700000) и тромбоцитопения (20,000). Тежка неутропения (20-30%) е придружен от рязко изместване наляво с присъствието на млади и миелоцити Тези форми дават малка ремисия, но не пълно възстановяване на формулата на левкоцитите. Когато гръдната пробиване често се открива в епителоидни неравностите на костен мозък понякога тип Langhans гигантски клетки и масивни раздели фиброзна тъкан. Това показва, че туберкулоза, на първо място, е причиняващ фактор на реакцията, и второ, помага за предотвратяване на левкемия.
Боядисване патологична детайлност на неутрофили (ON Момзен-Shmelev). За разграничаване на патологични кръвни намазки зърнистост трябва да бъдат боядисани в разтвора на боя, известна степен на киселинност (рН 5,4 ==). За тази цел, вместо дестилирана вода за възстановяване на боя излитания буфери. Фосфатен буфер смес се получава както следва: 11,876 грама натриев дифосфат (Na2HP04), разреден в I литър дестилирана вода, 9,078 гр монокалиев фосфат (КН2РО4) се разрежда в 1 л дестилирана вода (сол претегля в химично равновесие) - за получаване на желания разтвор буфер 1 част натриев дифосфат комбинира с 9 части калиев монофосфат.
Романовски Giemsa багрило цвят се разрежда за това следва: за 10 мл буфер смес (получен, както е описано по-горе, 1 мл натриев дифосфат и 9 мл калиев монофосфат), като 2.5 мл 1% воден разтвор на Алкидни II и 1.5 на мл 1% воден разтвор на еозин на. метод за оцветяване е както следва: 1) фиксиране на намазка метанол - 4 minuty- 2) оцветяване azureozinom разрежда с фосфатен буфер смес - 1 chas- 3) бързо прането vodoy- 4) сушене препарати непременно филтърна хартия.
С подходящо цвят петно ​​заедно с неутрофилите, цитоплазма, съдържаща зърно, неутрофилите е установено, че напълно хомогенна розово цитоплазма.
ПРИМЕРЕН Торн. Клиничната картина на туберкулоза са често еозинофилен разбивка Торн, който е един от пробите за определяне на функционалното състояние на кората на надбъбречната жлеза. Тя се основава на способността на G ACP стимулира секрецията на кортикостероиди, под въздействието на което намалява броя на циркулиращите еозинофили в кръвта. Когато нормалната функция на надбъбречната кора в отговор на АСТН 20-25 единици съдържание еозинофил намалява с 50% или повече. Максималният спад наблюдава след около 4 часа, за извършване на броя на тест Thorn на еозинофили броят на АСТН прилагане на пациента и през 4 часа.
Кръв изготвен в конвенционален смесител в продължение на левкоцити винаги до марката 1 и се разрежда до марката със специална течност II. Течността има следния състав: 1% воден разтвор на еозин 10 мл ацетон - 10 мл, 80 мл дестилирана вода. След смесване на кръвта и течност смесителя се разклаща в продължение на 2-3 минути. След 10-15 минути, но не по-късно от 30 минути, и напълнена камера произвежда брой. Под микроскоп върху леко червеникав фон мрежа еозинофили виждал някои, които се открояват на техните заравят лъскави червеникави зърна. Други бели кръвни клетки са едва забележими. Разтваря всички червени кръвни клетки. Еозинофилите се преброяват на площ от цялата мрежа, и след това броят се превръща в 1 mm3.
брой еозинофилна произведени в камера Fuchs - Rozentalya- получава, когато резултатът за целия квадратна мрежа камера е умножена по броя на еозинофили 10 (степен на разреждане на кръвта) и разделен от 3.2 (обемът на камерата):


където х - брой на еозинофили в 1 mm3, и - брои броя на еозинофили в квадратни отвори цялата камера 10, степента на разреждане на кръвта, 3.2 - обем на камерата.
С резултат на еозинофили в конвенционална камера с мрежа Goryaeva брои брой от тях наведнъж, умножена по 11:
Броят показва количество 0,9 Goryasza камера.
Лимфните възли метод аспирационна биопсия (пункция игла). материалът трябва да се тества, на конвенционалния екстракт игла, набити на 10 грама спринцовка "Record" с монтаж плътно бутало. Преди пункция спринцовка кипят в дестилирана вода, суши се с алкохол и етер. предназначени Мястото на инжектиране намазва с йод. Лимфен възел между фиксираната пръст и пробиване на иглата с оборудвана спринцовката. След пункция бутало podnimaetsya- рязко с висока плътност лимфен възел аспират препоръчва 2-3 пъти (всеки път otedinitsya спринцовка от иглата чрез натискане на буталото и след това плъзгащи иглата на спринцовката) .. Преди отстраняване на иглата от тъканта със спринцовка трябва да бъде изключен, ако igloy- вакуум за отстраняване на иглата, материалът се засмуква в спринцовка и се разпръсква върху стените му. Полученият субстрат е обикновено получава само иглата и спринцовката чрез издухан от иглата върху плъзгача. Капчиците намазка материал полирано стъкло, леко натискане на твърди частици, лекарство оцветяват с еозин хематологично процедура azur- смес, но по-добре Wright - Романовски. След живопис, препаратът се изследва под микроскоп, не забравяйте да първо при ниско увеличение, за да бъде в състояние да видите всичко на лекарството и да се фиксират вниманието си върху тези специфични елементи, които понякога са открити в намазка в единични бройки. За по-подробно изследване на структурата на клетката трябва да използва конвенционална техника на микроскопия оцветени петна, т. Е. система потапяне.
метод на пробиване аспирация може да диагностицира туберкулоза лимфаденит в различните му етапи на развитие. Характерни черти на туберкулоза грануломи са епителоидни клетки, Langhans гигантски клетки и сирене разпад. Епителоидни клетки, подредени в клъстери петна с различни размери. Те са големи клетки, значително по-дълъг от лимфоцити. Epitelioidiyh клетка ядро ​​светъл, продълговата форма. Те съдържат малки изолирани нуклеоли открояват. Протоплазма бледо синьо. В епител ioidiyh туберкули не винаги са видими граници на отделните клетки на йод епител Понякога подутини са проникнали от твърда влакнести нишки. Гигантски клетка Langgaisa съдържа множество ядра, които са разположени по периферията на големия размер на протоплазма. Отделните зърна в гигантски структура и размера на клетката не се различават от клетъчните ядра epitelioidiyh. Смотан детрит има формата на малки зърна или аморфна форма на неправилни парчета, оцветяване на процедура хематологични в тъмно лилав цвят. Често съдържа изолиран и запазва неговата структура лимфоцити, по-рядко епителоидни и Langhans гигантски клетки.
Сирене детрит макроскопски представлява трошливост тегло трудно в спринцовка. Това се случва не само под формата на сирене лимфни възли. Сред limfadenoidioy хипер тъкан също могат да бъдат малки области на казеация, които попадат в точково. Сирене детрит може да включва аморфни фосфатни соли имат отлична белезникав-жълт цвят. В случаите на гноен синтез на жлезиста тъкан в сирене детрит намерено само няколко неутрофили, докато в не-туберкулоза гнойни процеси наблюдава изразена неутрофили и макрофаги реакция.
При получаване на гноен субстрат препоръчва микроскопско изследване на препарати за наличие на Mycobacterium туберкулоза,
Епителоидни клетъчен отговор може да се наблюдава в саркоидоза Бек. засегнати главно слюнчените жлези при това заболяване. В изследването на лекарства, в тези случаи, има големи концентрации на epitelioidiyh клетки, разположени между отделните секции на лимфоцити без случаен некроза.
Един от най-честите заболявания на лимфните възли, което е необходимо да се разграничат туберкулозен лимфаденит, хламидия е в типичните случаи на Ходжкин засегнатите възли са гъста консистенция, мобилни, безболезнен и е чудесен пакет, в който отделните възли може да се усети ясно. В началния етап на процеса, когато lymphogranulomatous възли не се формират още характерни конгломерати от палпация е трудно да ги различи от хипер стъпка туберкулозен лимфаденит. Характерно морфологични признаци на заболяване на Ходжкин е снимка на клетъчна полиморфизъм с преобладаване на грозни лимфоидни ретикуларни клетки. Има също изолирани неутрофили, еозинофили, плазмени клетки, лимфоцити. Особено констатация поддържа диагностициране на гигантски клетки Щернберг. Последно най-вече са неправилно контур протоплазма и няколко големи и малки ядра. Груба структура ядра има структура на хроматина. Ядрата се наблюдават големи синьо-сиви нуклеоли.
От туморни заболявания на лимфните възли често трябва да се спазват от рак метастази, рядко retikulosarkomu и лимфосаркома. Характерна особеност на лимфни възли, засегнати от злокачествени тумори е тяхната твърда консистенция, понякога ъглова форма и ниско подвижност в тъканта. В рамките на разследването на препарати маркирани липса на клетки от лимфните възли. Лекарството се състои от недиференцирани клетки, които се намират предимно под формата на конгломерати. Характерно за тях е: а) различни форми и размери kletki б) в присъствието на гигантски kletok-) по ядрена протоплазмената sootnoshenie- г) присъствието на голям нуклеоли (последният не може винаги да бъде наблюдавано в ядрата на злокачествени клетки) - г) нееднакво оцветяване kletok- д ) изразен базофилия протоплазма. Въз основа на прободни лимфни възли в повечето случаи не е възможно да се посочи основната засегнат орган злокачествени заболявания, с изключение на меланом, хипернефрона, бронхиална рак, рак на матката. Когато меланомни клетки се характеризират плоча цвят протоплазма съдържащ зеленикаво пигмент - меланин. Обширни протоплазма хипернефрона клетки е изразила пенлива характер. В проучването при точковиден бронхогенни раковите клетки се съхраняват в бронхогенен възел модифициран с мигли апарат епител.
Когато retikulosarkome в повечето случаи е налице системни лимфни възли, често с участието в процеса и ретроперитонеален. Когато punctates проучване отбележи много големи ретикуло-ендотелната клетки с характеристиките на злокачествен растеж и липса на елементи лимфоидна тъкан. reticulosarcoma клетки се различават от kantseromatoznyh клетки по-деликатен структура на ядро ​​и хроматина блед цитоплазмата. саркома клетки се наблюдава предимно при образувания пункция подкожно разположени вместо лимфни възли. Те се характеризират с кръгла форма и морфология приличат hemocytoblasts.
Гърлото често възникват различни образуване на тумори, симулиращи лимфаденит. Те включват аденоми - тумори на слюнчените и паротидната zhelez- така наречените смесени тумори на слюнчените жлези, невроми, неврофиброми, teratomatous тумори, които включват Dermoid киста, Струма, липоми.
Dermoid киста, неврома, аденоми са разположени в едно цяло в подмандибуларна и шията надключична области. Струма същото щитовидната локализиран предимно върху вътрешния ръб sternoclavicular-teatcup myshtsy- невринома, аденоми, липоми предимно мека консистенция, еластичен и podvizhny- nevrofibromy смесен тумор на слюнчените жлези различават твърда консистенция и ниска мобилност. Макроскопски материал, получен чрез пункция, има неравна характер. Точковидна Dermoid кисти са най-често мръсна оцветена течност, най-малко - пастообразна маса. Strum пункция произвежда лепкаво жълто субстрат. Смесени прости и жлезите тумори, характеризиращи се с присъствието на хеморагичен субстрат. В аденоми изследване точковидни характеристика е наличието на малки групи от клетки с еднакъв размер, с кръгла, овална понякога ядрото. Клетките са разположени на фона на еритроцитите като малки клъстери. Grubosetchatoe ядра имат равномерно разпределение на хроматин, понякога синкав протоплазма има обща форма на синцитий. В намазки на така наречените смесени жлезите туморни клетки са разположени между фини влакна на съединителната тъкан оцветен в розово. Точковидна Dermoid кисти се състоят от сквамозни клетки в различни етапи orogovevaniya холестерол кристали, а понякога и (може би в случаите, започващи на гнойни кисти) и неутрофили. За да Strum характеризира с наличието на голям резервоар ретикулоендотелната клетки, съдържащи в техните протоплазма кичури на тъмно зелен пигмент. За пролифериращи Strum характеризира с конгломерат от малки клетки с признаци на злокачествен растеж. Доброкачествените тумори на нервни влакна възникващите - невринома - цитология картина първоначално преплетени Дайте вретенообразни клетки с тесен ръб в краищата на протоплазма. Когато неврофиброми заедно с пролиферацията на клетъчни елементи там и съединителната тъкан.
Освен посочените по-горе заболявания, методът punctates цитологични изследвания позволява да се разграничат процесите, свързани със заболявания на хемопоетични органи, остри възпалителни процеси, свързани с вторична инфекция. В тези случаи, има ясно изразен неутрофили и макрофаги реакция.
Лъмпи в цитологични препарати разкрива не само групата на съединителната тъкан клетки, разположен между неутрофили, но също дълги нишки на мицел. В тези случаи, за да се потвърди диагнозата на актиномикоза е необходимо да се направи проучване на родния лекарство, което може да се открие друзи актиномикоза.
изследване на костен мозък за туберкулоза.
За проучване на костния мозък се използва специална игла Kassirski оборудван с предпазител. Преди варено пункция спринцовка, промива се с алкохол и се суши с етер.
След като го подаде на предната стена на гръдната кост и иглата достигне порести сондата веществото се отстранява от него. Иглата се вкарва 10гр спринцовка "Запис" и nasasyvayut материал. Първият получаване на кървава повдигане субстрат буталото в спринцовката е спрян. Спринцовката е отстранен от иглата и последният се изважда от гръдната кост. Спринцовката отново се поставя върху иглата, и запазването на костния мозък на стъклен субстрат. При подготовката на лекарства с единия край на земята стъклен материал и натиснете надолу леко намажете. Оцветители, произведени от Wright - Романовски.
За проучване туберкулоза лекарства костен мозък се препоръчва да видите 20-25. Специфични елементи на туберкулоза грануломи в препарати от костен мозък имат същото морфологична структура, която е описана в punctates лимфни възли, с изключение на неравности разположени епителоидни клетки сред миелоидна серия. В подготовката на костния мозък, които се проучват заедно с пресни епителоидни копчета често могат да бъдат намерени в неравности обратна стъпка развитие. В някои случаи, има само големи области на фиброзна тъкан без epitelioidiyh клетки. Наличието на последните не дава възможност да се говори с увереност за естеството на поражения от туберкулоза на костния мозък, но те показват, засягане на костния мозък в патологичния процес.
Епителоидни туберкули се произвеждат в костния мозък преди всичко с хематогенни-разпространени форми на туберкулоза във фазата на остър хематогенен разпространение, и по-рядко в други форми на туберкулоза. В началото на периода на първичен TB инфекция малки парцели случаен некроза може да се открие в костния мозък и натрупването на ретикулоендотелната клетки, образувани от тип epitelioidiyh подутини и области на фиброзна тъкан.
Цитологично изследване на плеврални изливи и асцит. Ексудат получена по време на възпаление на плеврата, клетката може да има различен състав. Туберкулоза излив може да бъде свързан с проява на алергична реакция чрез утаяване с серозни мембрани хълмове на плеврата и отразява туберкулоза гноясване. Ето защо, когато ексудат изследване не трябва да се ограничава само до посочването на доминацията на клеветническа или други елементи, както и производство на брой течна клетка. Преброяване cytogram е особено ценно да има в повторни тестове, в противен случай не можете да уловите посоката на промените, настъпили в възпаление.
За цитологично картина са няколко типа плеврални течности: 1) еозинофилен и еозинофилен limfotsitarnyy - 2) лимфоцити и лимфоцитна neytrofilnyy - 3) неутрофил-серозен, където неутрофили са почти nepovrezhdennymi- 4) gnoynyy- 5) мононуклеарни мезотелиални.
Еозинофилна ексудат наблюдава при туберкулозен плеврит, особено когато pnevmoplevritah. Еозинофили могат да бъдат преобладаващи местни клетки. Останалите клетки са лимфоцити. Заедно с еозинофили и лимфоцити, хистиоцити са намерени, базофили и неутрофили на дялове. Клинично, този ексудат характеризират благоприятен курс и има тенденция да изчезват бързо. Лимфоцитна тип ексудат е най-известната картина туберкулозен излив.
Неутрофилни ексудат на външен вид може да бъде както серозен и гноен. Когато характерът на един серозен ексудат неутрофилите остане цяло в повечето случаи. Серозна излив, съдържащ неутрофили, е началната фаза на гноясване е - mikrognoyny ексудат. Неутрофилни ексудат резорбция при pnevmoplevritah е рядкост. При запазване на същия пневмоторакс неутрофилен серозен ексудат става макроскопски гноен. Гноен ексудат в природата е изключително неутрофилна, то се различава от гнойно излив, че всички неутрофили са в процес на дегенерация и значително разграждане.
Мононуклеарни тип ексудат може да се състои от моноцити, хистиоцити, мезотелиална клетъчен тип и моноцитоидни клетки. Моноцистоза ексудат в израза може да бъде само бърза преходна фаза по време на ексудативна процес. Той наблюдава при обрив подутини в плеврата. след Моноцитите бяха наблюдавани в значителен процент и разположени обикновено в малки групи. Макрофаги реакция и десквамация наблюдава при Mesothelium усложнения като кървене в плевралната кухина, chylous ексудати в ексудати след pnevmoliza. Дегенерация на мезотелиални клетки се срещат в неопластични процеси, мезотелиом, рак на плевра и ракови метастази в плеврата.
Течността от коремната кухина се третира по същия метод, както ексудати.