Диагностика и клинични изследвания - дихателна туберкулоза

Видео: бруцелоза. Диагностика и лечение с помощта на биорезонансна технология

Диагнозата и препоръчителните клинични проучвания

Диагностициране на туберкулозата включва няколко последователни етапа.

Задължително диагностика минимум:
• изучаване на историята и оплаквания patsienta-
• физически obsledovanie-
• CBC и mochi-
• тройно микроскопско изследване на храчка петна оцветени от Ziehl-Nelsenu-
• рентгенография на гръден кош (в пряк и страничен изглед) -
• Манту тест.
Последните три диагностични тестове се считат за най-информативните, прости и надеждни методи за диагностика на туберкулозата в момента.

Допълнителни методи на изследване:
• Неинвазивно
- изследване на храчка Mycobacterium туберкулоза (PCR, инокулация на хранителна среда (с определението на чувствителността на Mycobacterium туберкулоза на анти-TB лекарства), за неспецифично микрофлора и griby-
- имунологични методи, като се използва ензимен имуноанализ за откриване на туберкулоза антитела в кръвта и antigenov-
- rentgenotomografiya белите дробове и медиастинума, zonografiya, компютърна томография legkih-
- ултразвук (с плеврит и subpleurally разположени заоблени образувания).
• Инвазивна (с последващо цитологични, хистологични и микробиологична изследване на получения материал)
- бронхоскопия с различни видове биопсии (аспирация, четки и др.) И бронхезлзеоларен lavazhem-
- пробиване на плевралната кухина и биопсия на plevry-
- трансторакалната биопсия legkogo-
- torakoskopiya-
- mediastinoskopiya-
- отворена биопсия на белите дробове.
Допълнителни методи на разследване, се прилагат в съответствие с указания и се извършва в специализирани болници.

история

На разпит, пациентът трябва да се обърне специално внимание на въпроса за контакти с пациенти с туберкулоза, присъствието на роднини на пациенти с туберкулоза (контакт разкрива 1/3 от пациентите). Най-опасни от близки роднини или професионална експозиция. Друг важен фактор е анамнезата на пациента, принадлежащ към групата на риска (вж. "епидемиология"). Определена стойност имат информация за резултатите от предварителен медицински преглед, времето и причините за провеждането му (профилактични прегледи, търси медицинска помощ за белодробни заболявания и др.) В ранна възраст (< 25 лет) следует по возможности уточнить, проводили ли им вакцинацию и ревакцинацию против туберкулеза (об этом может свидетельствовать наличие рубчика от 2 до 6— 10 мм в диаметре на наружной поверхности плеча).

медицински преглед

За малки форми на белодробна туберкулоза е тест обикновено осигурява малко информация. Повече изразени промени могат да бъдат в съответствие с общи и разрушителни форми на туберкулоза (може да се определи в сивота туберкулоза промени, бронхиална дишане или твърди, сухи или влажни хрипове). Децата са добре дефинирани при палпация увеличен до шията 5-8 мм, подмандибуларна лимфни възли, както и други.

Видео: Заболявания на дихателната система на човека, човешката дихателна система, дихателната система

кръвен тест

Типичните промени в клиничното изследване на кръвта не са изразени левкоцитоза и анемия. От време на време се развива leukemoid реакции, по-рядко - левкопения (по-често при тежки и прогресивни форми) моноцистоза и еозинофилия. Анемията може да бъде резултат от директна мозъчна травма туберкулозен процес.
Hyponatremia се отнася до най-типичните метаболитни промени в туберкулоза. Причината за това се крие в развитието на антидиуретичен хормон вещество, подобно на белодробната тъкан, която е засегната от туберкулоза. Ки-ponatriemiya повече характерни общи промени случаен-разрушителните му legkih- също така е възможно в случай на участие в патологичния процес на надбъбречните жлези. Освен това, хипонатремия може да се счита като един признак на специфичен ЦНС, като например синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон.

Микробиологични методи за изследване,

Микроскопични храчки Ziehl-Nelsenu следва да се прилага във всички клинични лаборатории за диагностика, общото здравословно състояние. Пациенти, които показват, киселинно-бързи бактерии, трябва да бъдат изпратени на ТБ диспансери, за да потвърдите туберкулоза, диагностика, лечение и запис. Най-информационен се характеризира с флуоресцентна микроскопия.
Слюнка (кръв, стомашна промивка, бронхоалВеолната, плеврална течност) в средата на културата трябва да се извършва при всички пациенти. Недостатъците на метода за култивиране включват резултатите от време за изчакване (4-8 седмици), но в някои случаи, Mycobacterium туберкулоза могат да бъдат открити само чрез този метод.
Поради високата цена, липса на стандартни техники и достатъчно количество от звукови данни като метод за откриване на PCR Mycobacterium туберкулоза понастоящем не е широко използван.

Imaging методи на разследване

Рентгенографията rentgenotomografiya, компютърна томография добавка на резултатите от клинични прегледи на пациенти, а в форми на туберкулоза с Mycobacterium туберкулоза са от решаващо значение. Водещата метода на белодробна туберкулоза диагноза се счита за компютърна томография.
В повечето случаи, локализирани промени в ТБ 1-2-м и 6-м сегменти на белия дроб и имат различни рентгенови прояви - от еднократно или многократно сливащ огнища на заоблени инфилтрати и туберкулозен собствения perestsissuritov на пневмония. Често открити кухини, които се характеризират с определени форми на бронхогенен засяване:
• с кухина разположен в горния лоб на левия бял дроб, присъствието на лезии, типични за замърсяване на периферията, в предната част (3-та, 4-та и 5-ти) и долна (7, 8, 9, 10- м) сегменти на същото legkogo-
• в полето засяване огнища кухини се разпростират към долните части на същата фракция (основно засяга трети сегмент) и левия бял дроб (главно в 4 и 5 сегменти и сегментите на долната лоб на пирамида).
В първичния туберкулоза на рентгенографии разкрити белодробен корен разширение или медиастинални (поради увеличени лимфни възли), понякога в комбинация с фокална промени в самите белите дробове (в първични туберкулозен комплекс).

туберкулин

Той се използва като скринингов метод, в годишното проучване на децата и юношите на населението за идентифициране на лица, заразени с Mycobacterium туберкулоза, както и в клиничната практика за диагностика на туберкулоза. Използвани интрадермално тест Манту туберкулин с 2 туберкулинови единици Linnikova пречиства туберкулин (PPD-2Me А).
Реакция на изпитване оценява след 72 часа и се счита, че е:
• отрицателен - ако само ukolochnoy реакция на мястото на интрадермално инжектиране на до 2 мм в diametre-
• въпрос - в присъствието на папули 2-4 мм в диаметър, или всякакъв размер промиване
• положително - в размер на 5-17 мм папули при деца и юноши и папули 5-21 мм в възрастни-
• hyperergic - когато размерът на папули >17 мм в диаметър при деца и юноши и папули > 21 mm при възрастни.
За да заразени в резултат на тест Манту включват деца и юноши:
• новодиагностициран положителна реакция (превърне туберкулин чувствителност) -
• да получат съмнителни или положителни резултати за съдържание > 6 мм-
• с hyperergic реакция (висок риск от местни форми на първична туберкулоза).

Като се има предвид разнообразието от клинични симптоми, радиологични и морфологични промени, диференциалната диагноза на белодробна туберкулоза, трябва да се извърши с много заболявания.
Когато първичните форми на туберкулоза с лезии на интраторакални лимфни възли се извършват:
• Саркоидозата аз stadii-
• limfogranulomatozom-
• limfoleykozom-
• limfosarkomoy-
• retikulosarkomoy-
• централна legkogo- рак
• застой промени в светлината на фона на сърдечна недостатъчност.
при разпространена туберкулоза Диференциална диагноза включва:
• саркоидоза II stadii-
• двустранно неспецифични фокусно pnevmoniey-
• прах професионални заболявания legkih-
• милиарна карциноматоза legkih-
• алергични и идиопатична фиброза alveolitom-
• kollagenozami-
• gisteotsitozom X, мосидероза (рядко заболяване).
Focal, инфилтративния туберкулоза и случаен пневмония трябва да се разграничава от:
• пневмония придобита в обществото (на първо място) -
• периферната и централната legkogo- рак
• еозинофилен infiltratom-
• актиномикоза legkogo-
• ателектаза legkogo-
• белодробен инфаркт.
Рентгенографски признаци на белия дроб tuberculoma много характеристики, подобни на заоблена (сферични структури) в белите дробове и гръдния кош, като:
• периферна и метастазирал rak-
• доброкачествен тумор
• ehinokokkoz-
• aspergillema-
• кисти задържане legkih-
• Ограничено Инцистирани plevrit-
• артериовенозни аневризма на белия дроб.
Заболяванията, които трябва да бъдат диференцирани fibozno кавернозен и кавернозен туберкулоза:
• абсцес legkogo-
• рак на белия дроб с raspadom-
• самотни кисти legkih-
• бронхиектазии.
В цироза белодробна туберкулоза диференциална диагноза се извършва с етап III саркоидоза и белодробна фиброза на различни етиологии.