Цитологични диагноза на първичен меланом - меланом на кожата

Видео: Особености на меланома в Русия (Демидов LV)

ЧАСТ II

Цитологични диагноза на първична кожна меланома

1. Метод на производство и обработка на материала, за цитологично изследване

Цитологични материали от първичния тумор се получава по следните методи:

Видео: Съвременни подходи за лечение на метастатичен меланом (SA Протсенко)

1. намазки и остъргвания с язви, плач повърхност меланома;
2. тумор тънък пункция игла (биопсия игла), последвано от прилагане (пръскане) точковидна тънък слой върху предметно стъкло. Очевидно е, че по-голямата част от случаите игла биопсия се налага само в отсъствието на язва на епидермиса над тумора. Въпреки това, един прост закрепване на слайда в разранява повърхността на меланома не винаги е възможно да се получи достатъчно информативен материал. Най-добри резултати се получават чрез изстъргване светлина язви тумор повърхност дървена шпатула или хирургически инструмент остър ръб, последвано от нанасяне на тънък слой от материал върху стъклото.

В присъствието на гноен възпаление в тумора и околните тъкани е препоръчително да се отстрани изследването на гнойни плаки от повърхността на тумора при използване на марля тампон навлажнена с физиологичен разтвор. Не е желателно да нарани повърхността на тумора преди събиране цитологично материал, тъй като появата на кървене неминуемо ще попадат в намазка клетки кръвни възпрепятства значително cytograms микроскопски анализ. Ето защо, ако повърхността на тумора се покрива със сухи кора, не се разделят с леко докосване, е допустимо за няколко часа, за да го придружават с превръзка всяка безразличен мехлем и едва след това ограда цитологичния материал.
Както сега трябва да се счита за окончателно установено, че пункция биопсия първичен меланом не уврежда прогнозата и може да се използва за проверка на морфологична диагностика в отсъствието на язва, епидермален тумор. В допълнение, обект на цитология при пациенти с меланом на кожата може да бъде точка увеличение в периферните лимфни възли предполагаеми техните метастази, особено в случаите, когато първичния тумор не могат да бъдат идентифицирани клинично.
Институтът по онкология. проф. NN Петров диагностичен пункция на тумора, последвано от цитологично ограда материал, използван за последните 30 години. Нито един от пациентите, които наблюдаваме не е имало прогресия на тумор или влошаване прогноза в резултат на тази процедура. Следвайки процедура, сходна използва в институт, пункция биопсия трябва да се осъществява в "чисти" превръзка стерилен тънка игла със спринцовка. Иглата е по този начин да бъдат въведени в повърхностните слоеве на тумора на дълбочина от 1-2 мм, и след това се 3.4-кратно от клетъчен материал в иглата за аспирация. Така че е необходимо да се опита да избегне движение въведен в тумора игла в хоризонтална равнина.

1. ИГРАЛНИ основен клетъчни видове първичен меланом

В зависимост от честотата на туморни клетки в намазки с тези или други cytomorphological характеристики са 4 основни типа първичен кожен злокачествен меланом: eniteliopodobny, шпиндел клетка, nevusopodobny и смесен клетка. Това същото 4 основен клетъчен тип на тумора се определя и хистологично. Идентификация на клетъчни видове първична кожна злокачествена меланома чрез цитология има определени клинично значение, тъй като дава възможност да се съди за прогнозата на управлението пациент на заболяване и планиране адекватно.
Понастоящем изразена тенденция към по цитологично характеристики меланома с разделяне от описаните по-горе основни клетъчни видове различни варианти (подтипове). Очевидно, като подробно описание на меланома играе роля в диференциалната диагноза, но клинично и прогностична стойност етил подтипове още неопределен.
Епителоидни или епителоидна клетъчен тип първичен меланом се характеризира с преобладаването на туморни намазки, закръглени клетки неправилно закръглени или овални намира фрагментирани или като свободни агрегати, които приличат на епителни клетки (Фиг.
1-9). В някои случаи, туморните клетки са относително еднакви, но по-често има значително тяхната полиморфизъм.
Те се различават един от друг по размер и форма, интензитет на цвета, броят на ядрата и нуклеоли, хроматинова структура. Има някои туморни клетки с много големи интензивно оцветени ядра, двуядрени и многоядрени клетки. Nucleus на много клетки - lobed, боб с форма, имат груби kontury- понякога подчертано начинаещи ядра и тяхната фрагментация, има фигури на митотичен дивизия. Ядрата хроматинова структура относително еднакъв, фин или petlistaya- в много клетки в ядрото има 1-2, а понякога и повече хипертрофична, неправилен нуклеоли. Цитоплазмата на клетки - повече, по-малко в изобилие, с гладки или печени контури. В някои случаи това е боядисан рязко базофилни, а в други - по-малко, а понякога - прозрачен и почти се слива с фона на лекарството. Количеството на меланин в туморните клетки може да бъде различна, в някои случаи е много, в други се определя с трудност.
Поради разнообразието на снимки, когато цитологично епителоидна меланома някои автори разграничават следните варианти: 1) с голям вариант с високо съдържание melanina- 2) голям вариант клетка с ниско съдържание melanina- 3) macrocellular изпълнение присъствието на гигантски kletok- 4) със специален вариант ortohromnoy цитоплазмата. Разпределяне и други изпълнения епителоидна меланома, но обща черта на всички тези видове е сходството на туморни клетки до епителни клетки.
Когато вретено клетка меланома туморни клетки имат удължен шпиндел форма и са разположени отделно, клъстери, преплетени придатъци цитоплазма, както и под формата на снопове и нишки (Фиг. 10-15). Ядрото - кръгли и овални, в някои клетки удължени продълговати. цитоплазма оцветени базофилна има израстъци с различни дължини, понякога удължаване на значителни разстояния. Прахове гранули на меланин най-концентрирани в процесите на цитоплазмата, което им придава зърнест вид. Наличието на пигмент в клетките позволява да се разграничат от вида на вретено клетка меланомни тумори от други съединителната тъкан. Stand sarcomatoid, nevrinomopodobny, ясно клетка и вретено клетъчни параметри меланома temnokletochny.
Nevusopodobnoy cytogram (nevoid, nevusokletochnoy) се характеризира с присъствието на меланома туморни клетки, изолирани и разположени, среден и малък, дори с различни форми (овални, наподобяват клавикули melkootrostchatuyu, многоъгълна) и пигментирани невус подобни елементи (фиг. 16-19). Има големи индивидуални клетки и средната стойност двуядрени клетки. Ядрата са полиморфни клетки често съдържат увеличен нуклеоли. клетъчната цитоплазма е базофилна, понякога vacuolised. съдържание на меланин е различен. В зависимост от формата на туморни клетки, изолирани полиморфонуклеарни клетки и меланома клетки кръг nevusopodobnoy изпълнения.
При смесване на клетките на меланома в петна са туморни клетки с различни размери и форми, и е трудно да се подчертае всеки от преобладаващия вид на клетките. Също така често туморни клетки са кръгли, овални, и многоъгълна форма veretepovidnoy Процес (Фиг. 20-22).
Определяне на клетъчен тип меланоми цитология е възможно само ако достатъчен брой информационен петна материал. Често е налице несъответствие на меланома клетъчни типове, определени от цитологично и хистологично изследване. Това може да се дължи на субективната преценка на преобладаването на цитологични или хистологичен препарат от туморни клетки от определена форма, така че туморът в различни секции може да има хетерогенна структура. Намазка получена с малките си повърхност, не отразява клетъчния състав на тумора като цяло. Providence gistotsitologicheskih сравнение с паралелно проучване на хистологични и цитологични препарати - най-реалистичен начин да се подобри точността на цитология при определяне на вида на клетките на меланома.
Цитология намазки, взети от увеличени лимфни възли могат да бъдат идентифицирани меланомни метастази в клинично неоткриваема първичен тумор. Меланом туморни клетки са разположени между лимфоидни клетки, изолирани под формата на групи и групи (Фиг. 23--25). В присъствието на пигмент в цитоплазмата на клетки диагностициране на меланом обикновено не предизвиква затруднения, обаче амеланотична епителоидни меланома туморни клетки може погрешно да се разглеждат като елементи на жлезите рак. Наличието на петна от гигантски многоядрени клетки в такива случаи може да доведе до съзнанието на cytologist хламидия, тъй като тези клетки могат да бъдат сбъркани с клетка-Щернберг Березовски. В полза на меланома каже отделно подреждане на туморни клетки, липсата на преходни форми между тях и лимфоидни клетки, фина структура на ядрения хроматин, леко базофилна петно ​​цитоплазма с неясни контури замъглено.

1. Диференциална цитологично диагноза на първичен меланом

За да се разграничат първичен меланом на кожата от неговите други малформации, както доброкачествени и злокачествени тумори на различни хистогенеза, много от които могат да се натрупват пигмента, трябва да има диференциална диагноза.
Това е доста трудно да се направи разлика между първичен меланом от размножаващите кожата невуси, особено младежката. Според Международната класификация хистологичен (СЗО. 1974 № 12) е изолиран 10 вида невуси, но да се прави разлика между тях не е възможно по цитология.
За разлика от меланомни клетки невус - малък ядрото, мономорфни, кръгла или овална форма, най-често намира в центъра на клетки, оцветени по-малко интензивно, отколкото меланомна клетъчна ядро ​​имат еднакво хроматин (Фигура 26-29.). Нуклеоли, или не се открива, или се намират в изолирани ядра и са малки по размер. За разлика от меланома офлайн полиморфизъм ядра, клетки с признаци на злокачествено заболяване. Могат да присъстват големи многоядрени клетки, но малки зърна в тях, със същия размер и форма, имат еднакво хроматин и отделни нуклеоли малък.
Епителоидни клетки амеланотична меланома понякога наподобяват анапластичен клетки или рак на жлезите. За разлика от меланомни клетки, които понякога образуват повече или по-малко плътен клъстери, но най-често в петна са разпределени отделно един от друг, раковите клетки обикновено са подредени в групи и комплекси тясно свързани един с друг и клетките се оцветяват по-интензивно. Повечето от ядрата на раковите клетки съдържат glybchaty или фино разпределени хроматин неравности характеристика на меланома Петниста рак еднакво хроматин е рядко. В случай на съмнение, точни данни за естеството на злокачествени тумори пигментни могат да бъдат получени чрез реакция-DOPA, което винаги е негативен за рак.
Шпиндела тип цитологично картина може да наподобяват cytogram меланома в прост вариант angiofibromatoza. В намазки видими фибробласти, фиброцити, разположени отделно, в клъстери и снопове (фиг. 30). Тези клетки са преобладаващи. В допълнение към тях, обикновено в малки количества са изолирани ендотелни и пенести клетки. За разлика от меланома в прост вариант не angiofibromatoza открити клетки с отбелязани признаци на злокачественост, нуклеоли не са видими в ядрата, цитоплазмата удължена всички включвания не са открити клетки.
Nevusopodobnoy цитологично диагноза меланом могат да представляват значителни трудности поради сходството на туморни клетки с невус клетки и извода за наличието на меланома често се дава само предполагаем форма. За разлика невус в ievusopodobnoy маркиран полиморфизъм меланомни клетки и техните ядра повече груби хроматинова структура, наличието на голям нуклеоли, присъствие на митотични фигури разделяне.
С кръг изпълнение nevusokletochnoy меланома клетки са подобни цитологично модел пигментиран базално-клетъчен карцином на кожата. Въпреки това, за типичен пигментирана базално-клетъчен карцином е наличието на намазки комплекси и групи, съставени от малки, силно оцветени клетки, в които кръгла или овална ядро ​​заема почти цялата kletku- нуклеоли обикновено отсъства. В контраст, базално-клетъчен карцином меланома междуклетъчната комуникация обикновено ронлив и следователно голям брой клетки, разположени фрагментирана присъства в петна. Тези клетки имат по-големи размери, различни форми, голям ядро, нуклеоли уголемени.
Цитологични картина смесена клетъчна nevusopodobnoy или меланома може да наподобява cytogram в sideroticheskom angiofibromatoza изпълнение, което се характеризира с клетъчна смесен състав (Фиг. 31-34). В намазки видими направления на фибробластни клетки, клъстери ksantomnyh, хистиоцитен и ендотелни клетки. Сред тези клетки се вижда с много клетки хемосидерин пигмент, който при конвенционален цвят не се различава от меланина. DOPA реакция на отрицателното angiofibromatoze с пруско синьо реакция дава синьо оцветяване и цитоплазмен червеникаво оцветяване на ядрата. Характерно е присъствие angiofibromatoza многоядрени клетки пяна петна на (Tutona клетки) с изобилие вакуолен цитоплазма и хомогенна, малкият размер на ядрото, разположен в периферията на клетката. За разлика от меланома петна ангиофриброма, когато няма клетки с признаци на злокачествено заболяване. Пъстра цитологично картина с присъствието gemosiderinsoderzhaschih клетки ksantomnyh, фибробластна, ендотелни клетки и хистиоцитни гигантски клетки Tutona дава cytologist правилно диференциране angiofibromatoz на първичен кожна меланома.