Разпределение и подбор на спермициди и вагинални методи бариера - контрацептив управление

Спермицидите и контрацептивни гъби, са обект на пряка разпространението или продажбата без предварителен медицински преглед на жените. Потребителят може самостоятелно да се идентифицират най-честите нежелани реакции (например, дразнене на кожата и така нататък.) И се използват тези средства за контрацепция, без медицинска помощ. В клинични условия е препоръчително да се възложи за правилното използване и да предупреждават потребителите за най-честата следната грешка при използването на спермициди, които могат да доведат до непредвидена бременност:

1. спермициди или други неизползване на контрацептиви (например презервативи) за всяка сношение, дори по време на менструация;
2. неспазване (1) интервала преди полов акт, необходима за дисперсионни вагинални свещички, хапче или контрацептивно филм, или (2) правилата за повторно въвеждане спермицид, когато от неговото приложение е повече от един часа;
3. прилагане на спермицид пяна или недостатъчно;
4. невъзможност за откриване на празна бутилка с пяна или тръба с спермицид;
5. (За спермицидно пяна) недостатъчно енергично разклащане на флакона с спермицид;
6. (За контрацептив гъба) прекомерно омокрящи или изплакване на гъба;
7. неспособност да прекъсне сношение прилагане на спермицид или гъба;
8. душ след полов акт преди препоръчителното време.

Лекарят може да се наложи да се намеси в развитието на клинични проблеми, свързани с използването на тези методи. Например, жените, които развиват рецидивираща вагинална дразнене или вагиналния отвор, без симптоми на вагинална инфекция, не могат да разберат, че това се дължи на използването на специфични средства за контрацепция. Рецидивите гъбична инфекция, могат също да бъдат свързани с използването на контрацептив гъба или диафрагма.
Клиницистите трябва предупреждават пациентите и трудностите за употреба и висока скорост на бременност при използване спермициди или гъба в присъствие на вагинални или цервикални аномалии (например, вагинално преграда или двойно шийката).

избор на диафрагмата

При избора на отвора, изберете отвор ръб на най-големия размер, който е удобен за пациента. Избор на подходящ размер и вид на ръба зависи от дълбочината на влагалището и на перинеума, мускулния тонус. Значението на мускулния тонус стане ясно, когато диафрагмата може да бъде твърде "стегнат", когато това е първият въвеждането на лекаря и "свободен" за няколко минути, след като си самостоятелно въвеждане във влагалището. Често е необходимо да се избере най-малко по-голям отвор след проверка технология въвеждане бленда от пациента.
Когато наличието или retroversion матката дълго, еластична врата millipara администриране диафрагма с купол пролетта счита от много жени по-лесно от отвора за въвеждане с спирала или ресор. Много клиницисти предпочитат видовете куполни диафрагмата за повечето жени и къдрава или плосък тип - за жени с изключително висок вагинален тонус, или за жени, които са с форма на купол мембранен тип неудобен за използване. Много жени предпочитат въвеждането на диафрагмата с помощта на инструмента за вмъкване (вж. Фиг. 19.4). В този случай е необходимо да се въведе диафрагма с винтова или листова пружина, т.е.. К. A тип купол диафрагмата не е подходящ за прилагане чрез въвеждане на инструмент.

Фигура 19.4 Много жени предпочитат да използват пластмасов инструмент за въвеждане на вмъкване diafgramy.

Източници: Stewart F, гости F, Stewart GK, и др. Разбирането на тялото си. Ню Йорк. Bantam Books, 1988

Процедурата на селекция на отвора може да се проведе в четири етапа: (1) на показалеца и средния пръст вмъква във вагината, докато палецът достига задната стена (задната форникс) вагината (2) с палеца си да се отбележи, допиране точка с показалеца на срамната kostyu- (3 ) отстраняване на пръсти от vlagalischa- (4) размерът на отвора е избран правилно, ако отсрещната ръба на диафрагмата е в предната част на палеца при поставяне на ръба на върха на средния пръст. Необходимо е да изберете вида на диафрагмата, което една жена ще използва в бъдеще.
Правилно избран отвор е разположен близо до вагината и джантата плътно в близост до страничните стени и задната вагинално свод. Между вътрешната страна на срамната кост и предната част на ръба на диафрагмата трябва да бъде достатъчно пространство, което трябва да притежават един пръст. Най-често срещаната грешка е да изберете твърде малък ръб. вагинални увеличаване на дълбочината по време на сексуална възбуда (около 3-5 см в нераждали жени) и използването на прекалено малък отвор може да доведе до повишен риск от бременност. Въпреки това, твърде голяма за размера на диафрагмата може да доведе до някои други проблеми, като болка в корема и перинеума, вагиналната лигавица язва или повтарящи се инфекции на пикочните пътища.
Производителите на диафрагми от пръстени комплекти (джанти на диафрагмата без куполната част, вж. Фиг. 19.5), които се използват за въвеждане на отвор контрол. Тъй като различни видове диафрагми са различни в джантата пружинна сила препоръчва да се използва същия модел отвор, който е бил използван в първата контрол въвеждане диафрагмата.

Фигура 19.5 Оценено монтаж пръстен за определяне на правилния размер на диафрагмата.

Източници: Stewart F, гости F, Stewart GK, и др. Разбирането на тялото си. Ню Йорк: Bantam Books, 1988

производители Aperture произвеждат набор от "монтаж" пръстени (джанти на диафрагмата без куполната част, вижте. фиг. 19.5). Тъй като различните модели се различават по силата на ръба на пролетта, се препоръчва да се назначи точно от същия тип на джантата, която е използвана при избора на диафрагмата. Широко достъпни и спирала купол на диафрагмата, и най-малко - диафрагмата с плоска пружина. Мембранен с широк трегер, предоставени от производителя - MILEX Products, Inc. - директно към лекари и болници (вместо аптеките).
Възможността за пациента да практикуват във въвеждането и отстраняването на диафрагмата е важен фактор. Специалистът трябва да се провери местонахождението (и за потвърждаване на правилния размер), след като жената влиза в отвора.
Особено внимание трябва да се обърне за здравето, което е важно в подготовката и проверката на мембраните и "монтаж" пръстени, както и когато те се почистват и дезинфекцират след всяка upotrebleniya- друго, пръстен или диафрагма себе си може да бъде потенциален източник на инфекция, полово предавани болести, в включително хепатит и СПИН. След промиване с вода и сапун диафрагма трябва да се проведе в разтвор на алкохол (70% изопропанол или 80% етанол), най-малко в продължение на 20 минути. след всяко upotrebleniya.37 алкохол има бързо и надеждно действие срещу вредни бактериални патогени, както и вируси, включително вируса на хепатит и HIV. Белина (1: 3 разтвор) е също ефективно антибактериално и антивирусно средство, но най-вероятно щети lateks.13

Избор на шийката на матката капачка

Основната цел на лекаря при избора на шийката на матката капачка е подходящ избор за капачка жена или невъзможността за постигане на задоволително определение на избора, така че пациентът може да се избере друг метод на контрацепция. Поради разликите в нормалната анатомия и ограничен брой размери на капачки не е възможно да се отговори на нуждите на всеки пациент. В работата на Бърнстейн за 6% от жените не могат да изберат kolpachki- други изследователи представят по-високи цени и фактори, като средният брой на ражданията в историята на всяка група пациенти, което се отразява на честотата на проблемите, свързани с избора на капачки.
Следващите инструкции се отнасят за капачката Prentifa. Поради високата честота на вагинална травма във връзка с използването Vimulya капачка, употребата му не се препоръчва в момента. Дюма горна граница на размера и разположението на влагалището като диафрагма.
С правилното поставяне Prentifa капачка вътрешния ръб здраво шийката на матката. Вътрешният диаметър на ръба на капачката Prentifa трябва да бъде равна или по няколко милиметра по-голям от диаметъра на шийката на матката на основа. Bezel създава отрицателно налягане, което помага да се поддържа капачката на шийката на матката. сводеста част на капачката трябва да е достатъчно дълбоко, така че да не докосва външната цервикалната ос. Прилагането на прекалено стегнат капачка Prentifa може да доведе до шийката на матката травматичен и прекалено хлабав шапка или капачка, която не осигурява надеждна плътност по цялата периферия на шията, ще бъде изместена. Обем по време на полов акт също е вероятно, ако пенисът докосва страна на капачката или ръб не капачката на купол. Поради тази причина, в тежка матката antefleksii когато външната цервикален OS е насочено надолу или към задната стена на вагината, често капачка отклонение.
При избора на капачката лекарят трябва първо да разгледа шийката на матката и да се определи подходящ размер kolpachka- врата трябва да бъде сравнително симетрична, без голяма разлика или белег, който може да се предотврати създаването на единен контакт между ръба на капачката и на врата в нейния диаметър. Вратът трябва да е с достатъчна дължина, съответстваща на височината на капачката. Широк или частично широка шийка за образуване на вагинално клапата не е подходящ за Prentifa капачка.
Тогава лекарят за избор на подходящ размер трябва да опитате две или три размери чашки. С въвеждането на ръба на капачка за сгъване и компресира куполовидна част така, че спадът на шийката на купола създава отрицателно налягане между капачката и ръба на шийката на матката. След избиране на подходящ размер на капачката трябва да държат на нейната администрация и контрол от страна на един пръст по периметъра й наличност на място между ръба на капачката и шийката на матката, след което лекарят може да провери местоположението на стабилността на капачка, отбелязвайки, съпротивлението при палпация и на шийката на матката капачка върха на пръста.
Важно е, че всяка жена да практикува за въвеждане и изваждане на капачката в момента на избор на капачката. Много от пациентите намерят администриращи капачка exigeant процедура повече от отвора за въвеждане, както и на нейното изваждане може да бъде най-голямото предизвикателство. В същото време, всеки пациент трябва да се опитаме да се прилага горна граница в началото на използването на други методи за контрол на раждаемостта (като презерватив или орални контрацептиви), за да се гарантира, че тя се поддържа на място след полов акт.
Мерки, насочени към предотвратяване на предаването на болести, предавани по полов път по време на подбора и проверката, както и съдържанието на капачките, същите като за диафрагмата (вж. Избор Мембрана). За накисване капачки производители препоръчва използването на разтвор на белина (една част вар до 3 части вода).