Предупреждения и ограничения на бариерата, спермицидни контрацепция - противозачатъчни управление

Предупреждения

Абсолютни предпазни мерки при употреба диафрагми, контрацептивни гъби и спермициди не съществуват. Тя трябва да бъде предупреден чрез прилагане на шийката на матката капачка на патологичните промени цитонамазка (или в случай на неизправност на изследване на цитонамазка) със съмнение за наличие или злокачествен маточната шийката на матката или промяна в присъствието на инфекция на шийката. Следните фактори могат да попречат задоволително използване на преградата / или спермициди могат да причинят нежелани от прилагането:

1. Алергия към спермицид или (в случай на вагинално бариера) каучук, латекс или полиуретан.
2. вагинални аномалии, които пречат на правилното разпределението или гъби спермициди или пречат на задоволително или стабилно разположение на диафрагмата или капачката.
3. Невъзможност да се научат правилното управление на тези средства.
4. (За диафрагма, капачката и гъба). Синдрома на токсичния шок е история.
5. (За диафрагмата и капачка). инфекции на пикочните пътища. Многократни
6. (За диафрагмата и капачка). Липсата на квалифицирани медицински персонал да преподава правилното използване на противозачатъчни средства и / или достатъчно време, за да предостави инструкции за употреба.
7. (За диафрагмата и капачка). Липса на средства, като чиста вода и сапун е необходимо да се грижи за тези средства.
8. (ОСП на ЕС и гъби). Ражданията в последните 6 седмици, или анамнеза за спонтанен аборт или маточни кръвотечения от всяка друга причина, включително нормално менструално кървене.

Проблеми, странични ефекти и нерешени дилеми

Локално дразнене, причинени от чувствителност или алергия е най-често срещаният проблем, свързан с използването на спермициди, диафрагми, контрацептивни гъби и капачка. В някои случаи ние препоръчваме смяна на използването на други спермицидни средства. Дискомфорт (включително спазми и усещане за натиск върху пикочния мехур или ректума) на сексуалния партньор или жената по време на полов акт може да възникне в резултат на механично въздействие или натиск на ръба на диафрагмата или капачката. Избор на друг вид на джантата (диафрагма) или с различен размер контрацептиви може да реши този проблем.
Трудностите, свързани с добива на противозачатъчни гъба, водени от САЩ, за да откаже на пациентите, при употребата им в 6% от случаите, а в някои случаи - да fragmentizatsii или късат гъбата, която впоследствие се изисква медицинска помощ за отстраняване на фрагментите или цялото вагинално гъбата. Възражения от партньори са получени редки, въпреки че някои жени се оплакват от чувство за сухота на влагалището, поради интензивно усвояване на вагинални секрети противозачатъчни гъба. Използването на гъби може да доведе до повишена вероятност от развитие на гъбични инфекции vlagalischa.50
Възникване на лоша миризма и вагинални секрети, ако диафрагмата, шапка или гъба невнимание оставил във влагалището в продължение на няколко дни. Симптомите изчезват веднага след отстраняването на контрацептива.
Случаи на механично разрушаване на влагалището, включително охлузвания и фрактури са били наблюдавани във връзка с капачката на употреба Vimulya5 и рядко използване на капачката и Prentifa diafragmy.4

инфекции на пикочните пътища (BMI)

В контролната изследване на 114 жени с ИТМ и последващо изследване кохорта от 374 жени значително увеличение на риска от инфекция на пикочните пътища е доказано (BMI) сред потребителите diafragmy.23 Съгласно тези изследвания, относителния риск от инфекции на пикочните пътища при прилагането на диафрагми, направени от 2.0 до 2 5, съответно. Въпреки това, причината (ите) на риска от тези инфекции е (са) непознат (а). Установено е, че в сравнение с потребителите ОК, сред жени, които използват диафрагма, значително по-вагинална колонизация на Ешерихия коли. Развитие на остри възпаления на пикочния тракт може също да допринесе уродинамичните ефекти, причинени от натиск върху уретрата диафрагмата джантата.
С развитието на повторение на BMI, свързан с използването на диафрагмата, диафрагмата се препоръчва среща с друг тип джанта или по-малък. Ако проблемите, свързани с BMI, са, въпреки тези мерки, жената препоръчва алтернативен метод за контрол на раждаемостта.
Както е случаят с диафрагмата, на шийката на матката заявление капачка може да се променя вагиналната микрофлора. От тази гледна точка за предотвратяване на рецидиви на BMI заслужава специално внимание, и не може да се препоръча използването на капачките. Въпреки това е малко вероятно да доведе до използването на капачки уродинамичните смущения, които могат да допринесат за развитието на BMI сред някои потребители на блендата. По този начин, на шийката на матката капачката може да е разумен избор за потребителите, диафрагма, която е виждал чести рецидиви BMI, вероятно свързани с уродинамични нарушения, но които искат да продължат използването на бариерни / контрацептивни спермициди.

Промени цитонамазки

За потребителите се променят капачки цитонамазки са особено обезпокоителни. В Bernshteyna4 по време на записване капачки 4% от потребителите са имали цитонамазки непроменен (клас I), които променят след 3 месеца (III клас). Сред се наблюдава по-малко от 2% от отвора на потребителите в контролната група и същите параметри на картината други промени цитонамазки (от клас I на клас II, на клас II на клас III) са подобни в двете групи. След оценка на резултатите от проучвания цитонамазки, колпоскопия и биопсия следващите изследователи постулира, съгласно която цервикален епителиален податливостта към инфекции от човешки папиломавирус (HPV) може да се увеличи или ускоряване капачки сред потребителите. Възможно е, че продължителното излагане на спермицид или натрупани в капачката на вагинални секрети на шийката на матката епител увеличава тежестта на епителни промени в HPV инфекция или податливост към инфекция. Определяне ролята на шийката на матката капачка в развитието или прогресията на рака на маточната шийка се нуждае от допълнително проучване. В същото време, се счита за необходимо проучване натривка от преди въвеждането на капачката, за да бъдат идентифицирани пациентите с HPV инфекция. Повтарящата цитонамазка 3 месеца след началото на прилагането на капачката е важна предпазна мярка. Обикновено, при получаване на нормални резултати от изследване на повторни цитонамазки натривки проучвания може да се извършва по-рядко (обикновено веднъж на 1 година).
Предотвратяване на рак на маточната шийка е важно предимство на прилагането на диафрагмата и вероятно спермициди (вж. Предимства и не-контрацептивни свойства).

синдром на токсичен шок (TSS)

синдром на токсичен шок (TSS) е рядка, но най-сериозни заболявания, причинени от токсини, произвеждани от някои щамове на Staphilococcus ауреус. Токсинът предизвиква внезапна поява на висока температура, диария, повръщане, неразположение, възпаление на очите, и след 1- 2 ден - дифузен кожен обрив, наподобяващ слънчево изгаряне. 3% TSS случаите 2- води до сериозни последици - сериозни системни заболявания на черния дроб, бъбреците и кръвосъсирването. В повечето случаи на TSS, свързани с употребата на тампони по време на менструация и наличието на скрит стафилокок вагинална инфекция.
Въпреки че описаните случаи TSS са свързани с използването на контрацептивни гъби и диафрагми, възможността за увеличаване на риска от TSS когато се използва контрацептив гъба, диафрагма, цервикален капачка или остава слабо разбран.
Редица изследвания показват, че употребата на противозачатъчни гъба, увеличава риска от TSS, най-малко 8 пъти в сравнение с рисковете, които жените се сблъскват в междуменструално dni.21 Това заключение се основава на доклади за 13 случая на TSS с използването на гъба през 1984 г. ., оценката на заявленията до 16 милиона души. гъби от същата година, както и приблизителни показатели за оценка на риска от не-менструалния TSS в дни, получени от изпитвания в Юта и Минесота през 1980 г. и 1981 година.
Някои експерти сочат наличието на няколко сериозни недостатъци в откриването и докладването на случаи на TSS и оценка на вероятността за TSS в междуменструално periode.46 Така оценка на относителния риск от TSS, свързани с използването на гъба, може да бъде малка. Съобщава се също случаи на TSS в междуменструално дни, свързани с използването на диафрагма, въпреки че това не е било доказано, за увеличаване на относителния риск от TSS.
Обикновено рискове за здравето, приписвани на токсичен шоков синдром, остава neznachitelnym- за всеки 100,000 жени, които използват контрацептивни гъби, очакваната честота на TSS е 10 случая, от които 14 съответства на тази на диафрагмата. Смъртността по време на разработването на TSS е 3% - следователно, най-честата причина за смърт при прилагането на вагинални контрацептиви не е TSS (0,3 смъртни случая на 100,000 потребители), и най-вероятно усложнения, свързани с бременност (1.2 случай на смърт 100,000 клиенти). От друга страна, нивото на смъртност сред жените, които не използват контрацепция, съответства на 8,3 / 100 000 жени годишно, което далеч надхвърля риска от смърт, когато се използва kontratseptsii.14 методи Въпреки това, пациентите, които вземат тези средства трябва да са наясно с вероятността от развиване на TSS , началото на симптомите, както и предпазни мерки трябва да се коригира прилагане на метода.

Системни ефекти на спермициди

Смятате спермициди значими системни ефекти върху организма, включително и тератогенен ефект върху развитието на плода, леко преминали през спермицид не е категорично установена. Няма съобщения за сериозни вредни ефекти от използването на спермициди се продават в САЩ, през 1980 г. администрацията на контрол на храните и лекарствата одобри използването им в Съединените щати, като средство за безопасно и ефективно контрацепция. Въпреки това, токсикологичните изследвания за определяне на възможните системни метаболитни ефекти на спермициди, може да се абсорбира от влагалището, е ограничен в своите способности. Това е съобщено, за да се намали нивото на холестерола в кръвния серум на жените, използващи спермициди. експерименти с животни показват, че спермициди причиняват значителни смущения, включително токсични чернодробни промени и ембриотоксични ефекти в интравагинално приложение на големи дози без Nonoxynol- 9.43 остава неизвестен спермицид абсорбира от вагината или устната лигавица, т. К. любимци често лижа вагинално област , Не е достатъчно провежда изследователска дейност, за да се определи степента на вагиналната усвояването на тези лекарства, както и оценката на възможните системни ефекти.
Противоречиви данни от проучвания за възможните спермициди тератогеничност довели до ожесточените спорове през 1981 г. Жик съобщи за възможна връзка между употребата на спермицид в момента на зачеването и честотата на различни аномалии ploda.29 Въз основа на преглед на вродени дефекти при деца на майки Жик 4665 съобщи, че процентът на вродени дефекти (от всякакъв вид) е 2.2% (17 763 раждане) за детски потребителски спермициди и 1,1% (39 от 3902 на раждане) за децата на жени, които не са използвали спермициди. Критиците обаче от това проучване показват, някои сериозни методологически проблеми с това изследване:

1. Националният скоростта на вродени дефекти е 2.1%, което не се различава значително от стойността на 2,2% за спермицид потребители.
2. Нямаше нито един случай на ясно изразен синдром при деца спермициди потребителите. Това проучване включва всички видове вродени аномалии.
3. Не е установена, потребителите използват изследваните спермициди или за времето, те просто нареди zachatiya- спермициди за 600 дни.
4. Тя не е била определена, независимо дали те са използвали спермицид.

Друга книга, публикувана през 1982 г. g.28, също съобщи за възможно неблагоприятно въздействие върху развитието на спермициди вродени аномалии. Въпреки това, следващите обширни, внимателно планирани проучвания не можа да потвърди неблагоприятните ефекти върху плода, спермициди 8,40,65 за сключване на експерти в тази област, 15.44 не реална връзка между използването на спермициди и развитие на аномалии на плода.
В очакване на цялостно разглеждане на този въпрос трябва да се избягва използването на спермициди, ако има вероятността от бременност. Например, презервативи могат да бъдат най-добрите средства за временно (междинен) предпазване от бременност по време на закъснение на менструация. Въпреки това, данните не показват сериозна загриженост или повишено внимание подходящо при настъпване на нежелана бременност с използването на спермициди. Възможността за вродени дефекти, ако има някаква бременност и общата вероятност на дефекти със сигурност не се променя много, ако изобщо, промени в прилагането на спермициди.