Ендоскопски семиотика малформации на трахеята и бронхите развитие - Пътеводител за клинична ендоскопия

3.2. ендоскопия

Ендоскопски семиотиката заболявания
В момента нивото на развитие на медицината, по-специално нейния сравнително млада индустрия - пулмология, ендоскопия е задължителна стъпка при диагностицирането на по-голямата част от патологични процеси в гръдната кухина. За да се установи точна диференциална диагноза е необходимо морфологични процес проверка, която осигурява ендоскоп-bronchology и tsitogistolog. Някои заболявания са доста характерни ендоскопска снимка, и могат да бъдат диагностицирани чрез внимателно проучване през ендоскопа.

Малформации на трахеята и бронхите

Статистически данни за честотата на бронхопулмонарна малформации системи се различават значително, отчасти поради липсата на единна терминология. В централната prozekture Ленинград през периода 1966-1976 до 10207 аутопсията фетуси и новородени белодробни дефекти, открити в 1,4% от случаите [Mirashanova LN 1976].
Ендоскопа налични учебни малформации които формация се дължи на нарушена развитието на мускулите и еластични влакна, хрущял и невро-съдовата мрежа на трахеята и бронхите I-три реда. Поради наличието на тези дефекти в първите часове и дни на живота, могат да се появят тежки респираторни заболявания при новородени бебета. Повечето малформации и деформации асимптомно и се проявява в хода на живота, в резултат на инфекция или те откриват при рутинни проверки, по време на операция или аутопсия.
Стеноза на трахеята са рядкост, въпреки че въвеждането на методи на изследване бронхоскопия допринесе за по-чести признаване на живота си на този порок. Клиничната картина на трахеята стеноза на дишането акт предната разстройство. Основният симптом е недостиг на въздух докато издишате, шумен - експираторен стридор. Цел методи за откриване диагностични са rentgenotomografiya трахеята свиване в странична проекция, контраста и traheografiya tracheoscopy. Трябва да се отбележи, че за разлика проучване трахеални стенози на безопасни, така че може да се използва след определянето на степента на стеноза и неговото разпространение от други обективни диагностични методи. Когато ендоскопия три вида свиване на трахеята: фиброза и стеноза на компресия, трахеомалация.
Фиброзни стеноза на трахеята са дефект, възникващи в началото на ембриогенезата, когато трахеални хрущяли влакнеста форма затворени пръстени. Когато се появи ендоскопия трахеални лумен като тесен пръстен е разположен в центъра лумен мембранна част отсъства. Ако се опитате да извърши бронхоскоп тръба маркирани съпротива. Принудително чрез тръба площ стеноза на развитие може да доведе до тежки респираторни разстройства, дължащи се асфиксия до травматично оток на лигавицата.
3.30. Бронхоскопия пациент 6 месеца след дисекция на аортната дъга добавя. Хрущялни пръстени в зоната &bdquo-Slipknot" деформирана разгърнати. Side пролапс стена в лумена на трахеята на стесняване.

Във връзка с това ендоскопско изследване трахеална стеноза предпочитане се извършва с помощта на оптичен телескоп за дистанционно наблюдение без бронхоскоп (оптичен laringotraheoskopiya). Дължината на влакнест стеноза зависи от броя на необичайно разработени пръстени. Разграничаване генерализирано и сегментна трахеята стеноза. Вариация на тази форма са влакнести мембрани, като отворът се стеснява трахеята.
Компресиране стеноза наблюдава при компресиране на трахеята отвън съседни аномални образувания, повечето от съдовете (аорта, клоновете на подключични и белодробните артерии). Ендоскопско картина стенози, причинени от съдови аномалии, характеризиращ се с изпъкнали предните и страничните стени на nadbifurkatsionnoy на трахеята, така определя точно пулсация. Стените на стеноза на трахеята в района остават еластични и бронхоскопа лесно може да похарчи до разклонение.
Когато този порок служи не само механичен фактор, но също така и за развитието на хрущялната скелета на порочен местно трахеомалация трахеята. В тази връзка, често след хирургично отстраняване на твърдостта на компресия загуби хрущялни пръстени пролапс в лумена на трахеята, намалявайки и деформиране (фиг. 3.30).
Изчерпателна информация за съдова стеноза осигурява аортография. Гледахме 3 деца, които е бил диагностициран с бронхоскопия трахеята стеноза, причинени от компресиране на неговото ненормално добавена аортната дъга. В 2 пациенти диагнозата се потвърждава чрез аортография. Всички деца са оперирани успешно.
Трахеомалация се отнася до функционална експираторен стеноза, причинени от анормална вродена мек хрущял на трахеята. Трахеомалация често се комбинира с патологично омекване на хрущял на ларинкса и ушите. Когато ендоскопия хрущялни пръстени лошо konturiruyutsya, забележително излишък мобилност мембранна стена на трахеята. Благодарение на съответствието на хрущялната скелета на лумена на трахеята експираторен стеснение в посока на Антеропостериорните и се превръща в процеп, но бронхоскопи лесно преодоляване на това ограничение. На вдишвам трахеята става обикновено закръглен. В проучването по време на апнея, не могат да бъдат идентифицирани тези промени. Те са очевидно в спонтанно дишане, така че, знаейки, трахеомалация трябва при бронхоскопия под обща анестезия, докато не се върна дъха, визуално наблюдение на лумена на трахеята. Има местно стеноза и трахеомалация свърши, понякога се простира до главните бронхи.
сам в трахеята колапс симптоматика изчезва през първите 1-2 години от живота. В същото време, има случаи, когато трахеомалация отнема тежко протичане.
(Синдром Mounier-Kuhn) Tracheabronchomegalia - значително разширяване на трахеята, бронхите основна и пулмонарен, причинено от недостатъчно развитие на мускула и еластичните влакна на стените. Tracheabronchomegalia придружава бронхиектазии, хроничен бронхит, разширяването на отделителните канали на мукозните жлези, крафтхартия подобни издатини в мембранна част.
Клиничната картина на заболяването се проявява симптоми на хроничен възпалителен процес: кашлица с гнойни храчки, хемоптиза, задух.
Като признание за този дефект водеща роля принадлежи на рентгеново изследване. Rentgenotomogrammy в предно прогнози даде ясна представа за размера на трахеята и бронхите. Когато контрастен трахеята и бронхите особено ясно идентифицирани prolabiruet interchondral интервали divertikulopodobnye и издатината на задната стена. На traheobronhogrammah контури на трахеята и бронхите се появяват на вълни (фиг. 3.31).
Ориентация в дихателните пътища по време на бронхоскопия е трудно, а често този дефект в първичната ендоскопско изследване не разкрива. Характерно за Tracheabronchomegalia бронхоскопски поле недостатъчна осветеност благодарение на трахеята и бронхите условия гигантизъм намалява визуално наблюдение. В типичните случаи, ендоскопия може да открие изрази сгъване стени трахеята и главните бронхи. Специфичната ендоскопски снимката се дължи не само мембранна стена пролапс, но издатините interchondral периоди такива като автомобилни гуми в лумена на трахеята и бронхите (фиг. 3.32).
3.31. Traheobronhogramma пациент с Tracheabronchomegalia. Вълнообразните контури на трахеята и главните бронхи.

Раздуване. Сред тях са вродени фистули и допълнителна бронхите.
Трахеоезофагеална фистула. От многото варианти на тази патология е от интерес за ендоскоп трахеоезофагеална фистула без атрезия на хранопровода. Той е изключително рядко, честотата му е 8-10% от всички езофагеална фистула. С къс и широк фистула през първото хранене на детето са много различни клинични симптоми на кашлица, цианоза, задушаване. Много бързо развиващите аспирационна пневмония.

1. Бронхоскопия. Tracheabronchomegalia: изтъняване и деформация Карина трахеалната бифуркация, разширяването на лумена на трахеята и главните бронхи, издатината на interchondral пропуски.
2. Бронхоскопия е дете на 8 години. Трахеоезофагеална фистула в отдела по трахеята nadbifurkatsionnom.
3. Бронхоскопия. От устата на допълнителен трахеята бронхите при дете на 2-годишна възраст.

Дълъг и тесен фистула в неонаталния период често не се открива. Повтарящите симптоми аспирация, приписвани на други причини. Такива деца често са болни от пневмония, фистула откриват случайно. Подобна констатация е фистула, ни намерите на адрес бронхоскопия в 8-годишно момче, което страда от повтарящи се бронхопневмонии с "астматичен синдром". В 2253 пациентите разгледани от нас за хронично белодробно заболяване, това наблюдение е 0.04%.

Възможността за визуална ендоскопска диагностика на фистула голяма степен се определя от размера и вторични възпалителни изменения в дихателните пътища през бронхоскопия. Фистулата се отвори на гърба или постеролатералната стената на трахеята, 1,5-2 см над разклона вдясно от средната линия. Формата му е заоблен или овални, на ръба valikoobraznye, широк фистула (Фигура 3.33.) - сгънати. През устата на белия дроб фистула контролирана вентилация отваря и излиза идва пенлива течност. В значително възпаление вторичен фистула може да се разглежда поради обилни гнойни секрети и оток на лигавицата. Диагнозата се улеснява, ако едновременно се прилага в хранопровода I% син разтвор метилен. Получаване на него в трахеята, е свидетелство за публикациите й с хранопровода. Когато фистулография уточни диагнозата.
Трахеята бронхите е ненормално бронхите, простираща се от гръдната трахеята. Клиничните прояви отсъстват преди присъединяването вторични възпалителни или други промени на бронхите и вентилирани им белодробната тъкан. В повечето случаи, трахеята, бронхите се отклонява от правото, но има и по-лявото задно трахеята и бронхите. Разграничаване вярно, или нещатен и изместен на бронхите. Последно вентилира всички или някои от тях, по-горен сегмент на горния лоб.
Когато ендоскопски устата трахеална бронхиална размер от 0,2 до 1 см в диаметър 1-2 см над бифуркацията, най-надясно (Фиг. 3,34). Актът на дишането истинската трахеята бронхите обикновено не участва, "тих". Идентификация извънщатен бронхите допринася за по-задълбочено изучаване на устието на горния лоб бронхите. По-точно диагноза се установява, когато bronhografii (фиг. 3.35). Трахеални бронхите може да се проветри допълнително лоб или завършва сляпо, образувайки дивертикул.
В допълнение към трахеята бронхите, има допълнителна бронхите и простираща се от основна и междинно съединение бронхите: допълнително тръстика бронхите, сърдечно разширение бронхите. Бронхоскопия често не се откриват и диагностицират в bronchograms.
Малко по-често, отколкото допълнителни бронхи при откриване на нередности разделение и движение на бронхите. Следва да се отбележи нормалния брой на собствения капитал и сегментни бронхи съответната светлина, но нетипичен на отхрачването.

1. Traheobronhogramma пациент с допълнителна трахеята, бронхите. Над изхвърляне на дясната горна бронхите лоб определя допълнителен бронхиална клон, обезвъздушаване допълнителен сегмент на горния лоб.

Аномалии в трахеята главните бронхи на разделяне рядко се наблюдават и са представени няколко изпълнения: 1) липса на бифуркация, където един от главните бронхи отклонява от друга, удължаване trahei- 2)
трифуркация при което трахеята е разделена на една основна и две пулмонарен бронхите legkogo- за още 3) дясна и лява горния лоб бронхите разшири директно от трахеята и бронхите две основни - от дисталния край на трахеята (kvadrifurkatsiya).

Агенезия и аплазия на бронхите и белите дробове.

3.36. Бронхоскопия. Намалението в лумена на трахеята и бронхите основна време изтичане поради пролапс на мембранна стена.
и - endofoto на vdohe- б - издишайте.

Когато агенезия не бифуркация и главен бронх с аплазия има елементарен главен бронх завършваща с сляп торбичка. Ендоскопско изследване се наблюдава изместване на трахеята в посока на цикъла на светлината, слепи тип лумена на главния бронхите сегментна липса на устата в присъствието на слабо развита справедливост бронхите. От голямо значение при диагностицирането на тези дефекти са методи, рентгенови, предимно bronchography.

Стеноза на бронхите.

Най-често се наблюдава стеноза пулмонарен бронхите, в която развива кисти в съответната част. Клиничните симптоми и ендоскопски бум картина характеризиращо се със симптоми на неспецифично възпалителен процес. По време на бронхоскопия внимателно разследване може да разкрие концентрични стесняване на съответния бронхите, от която аспирира гноен тайна. стесняване област е ясно открива при bronchograms.