Езофагеална фистула

Първото описание на хранопровода-трахеална фистула направена през 1827.

Видео: езофагеална атрезия. Причини simtomy и лечения

Класификация на фистулата на хранопровода. езофагеален фистула с трахеята и бронхите (pishevodno-дихателни фистули) и са разделени:

1) по произход: вродени и придобити. Вродени фистули срещат в 1-4% от всички заболявания на хранопровода при деца и повече от 2-3% от случаите, комбинирани с езофагеална атрезия. Придобитите-езофагеален фистули респираторни възникнат от травматично увреждане на хранопровода, трахеята и бронхите със затворена травма на гърдите и нараняване, операции и инструментални issledovaniyah- възпалителни процеси (пробив дивертикул възпаление на хранопровода в трахеята или бронхите, лимфните възли разграждане разположен в бифуркацията на трахеята) - неопластични процеси в хранопровода, на трахеята и бронхите;

2) тип комуникиращи органи: езофагеален-трахеята и хранопровода-бронхиална (по-често) - 3) на анатомичните характеристики: mnozhestvennye- единични и широк (диаметър над 1 mm) и тесен (диаметър по-малък от 1 mm) - кратко (до 10 mm) и дълго (повече от 10 мм) - вентил (устата или fistulous канал е затворен от гранулационна тъкан, най-малко - една разлагаща тумор, като фистула служеща в посока от хранопровода на Трахеобронхиалните пътеки).

Симптомите на езофагеална фистула. Симптоматика-езофагеален фистули дихателните варира и зависи от етиологичната причина локализация на фистула, ширината на неговите лумен. Вродените фистули се появят по-рано. Въпреки това, вентил фистула дълго време може да продължи с ограничените клинични симптоми.

Видео: хранопровод на Барет. Ендоскопска маркировка.

По време на хранопровода придобита респираторни фистули три периода: преди заболявания (травма, рак на хранопровода, езофагеална дивертикул и т.н.) - езофагеален комуникация с дихателните пътища и развитието на септични усложнения в белите дробове, плеврална кухина и медиастинума. Най-типично, присъствието на синдроми на проксималния и дисталния фистула.

синдром на проксималната фистула се случва, когато хранопровода комуникацията с трахеята, собствения капитал и сегментни бронхи на. То е придружено от болезнена кашлица, задавяне и цианоза, срещащи се по различно време след хранене. В присъствието на тесен клапан инсулт кашлица появява в определена позиция на тялото. На храчките съдържа хранителни частици, слуз. Често болестта се усложнява от кървене при лица с pishevodno-трахеална фистула фистула тези признаци се наблюдават непосредствено след хранене, а когато фистули между хранопровода и бронхите сегменти - след известно време. Често е симптом, определена от - появата на хрипове в белите дробове след pitya- симптом Б. V.Petrovskogo - подуване поради проникване на въздух от респираторния тракт чрез фистула на хранопровода и zheludok- вибрации симптом свързан с въздух от хранопровода в трахеята. Честото афония, дрезгав глас.

Синдромът се причинява от свързване на дисталния езофагеална фистула с малък бронхите и бронхиолите. Дълго време се среща под прикритието на хронични белодробни заболявания, които са устойчиви на комплексната терапия;

Диагностика на езофагеална фистула. В допълнение към клиничните данни за идентифициране на хранопровода-трахеята и хранопровода-бронхиална фистули са важни резултати от рентгенова (esophagographic, bronchography) и ендоскопски изследвания на белите дробове, трахеята и хранопровода, понякога с предварително въвеждане в хранопровода на метиленово синьо. Надеждни индикация анастомози радиографски контрастен маса тече от хранопровода в дихателните пътища и обратно. Индиректни атрибути - присъствието на въздух в хранопровода, усилване и деформации белодробно модел, течността в плевралната кухина, често повтарящи пневмония, ателектаза, белодробни абсцеси.

Лечение на хранопровода фистули. Тя извършва диференцирано, комплекс. Консервативното лечение е да се изключат храна през устата, която използва назогастрална или гастростома наслагват. Прилагане на течен пълнеж на фистула е лесно да се втвърди пластмаси, обгарянето с билки фистула чрез ендоскопа. Въпреки това, основното лечение е операция. Неговият обем съдържа разединяващите органи и зашиване на отворите в стената на хранопровода и трахеята, понякога с усилващи шевове линия адхезивни вещества клапа плеврата жлеза. В случай на изразени промени в фистула белия дроб изолация комбинира с резекция на белия дроб или пневмонектомия. Значително свиване трахеята се коригира, съответстваща на реконструктивна хирургия.

При пациенти с фистули на неопластично произход, в повечето случаи се извършва палиативно хирургически vmeshatelstva- налагане на гастростомия, понякога в комбинация с лигиране на хранопровода фистула горе.