Аварийно ендоскопия кървене от стомашно-чревния тракт - Ръководство за клинична ендоскопия

Кървене в храносмилателния тракт са много сериозен проблем на спешна операция. За да се установи причината за кървене напоследък става все по-трудно. Според института. NV Sklifosovsky [Teryaev VG и сътр., 1972], честотата на диагноза ( "тиха") през 1972 г. се кървене грама. 20,1%, и в 1960-1967. - 12%. Решението на този проблем е свързан с въвеждането в клиничната практика на ендоскопия.
През 1970-1979 GG. ние наблюдавахме 880 пациенти 14-86 години и пациенти над 60-годишна възраст възлиза на 30,9%.

Да се ​​разработи правото тактики ендоскопската за стомашно-чревно кървене не винаги е лесно. Избор на първичен метод, необходимостта за анализ и процедура за действия на лекаря се определя от няколко фактора: характера на кървене (интензитет на рецидиви), предполагаемата причина за кървене и тежестта на състоянието на пациента. При разглеждането на тези въпроси, ние използваме следните правила.

1. В повечето случаи, когато източникът на кървене не е била определена, проучването започна с gastroduodenoscopy, тъй като повече от 90% от пациентите на източника от тях се намира в горната част на стомашно-чревния тракт.
2. Колоноскопия следва да се изисква от интегрирана ендоскопско изследване, трябва да се прилага след gastroduodenoscopy освен когато източникът на кървене се намира в горната част на стомашно-чревния трактата и откриване през gastroduodenoscopy тумори и остри язви (особено при пациенти с хронична интоксикация, например уремия), за да се елиминира тяхното присъствие в дебелото черво.
3. Колоноскопия трябва да бъде първичен оглед ендоскопия: а) когато анамнестични указания локализация източник на кървене в дебелото черво, и б) в ранния период след операция на дебелото kishke- в) се подозира (на базата на физически преглед), присъствието на дебелото лезии. Когато изключение на източника на кървене в дебелото черво и неясноти показва gastroduodenoscopy диагноза.
4. Комплекс изследване ендоскопски може да включва: 1) и gastroduodenoscopy kolonoskopiyu- 2) gastroduodenoscopy или колоноскопия и лапароскопия, 3) gastroduodeno-, колоноскопия и лапароскопия.

Comprehensive проучване на храносмилателния тракт използване колоноскопия gastroduodeno- и е показано за диагностициране причина за кървене, особено когато комбинирани кръвоизливи локализирани в различни части на храносмилателния тракт, и за идентифициране на заболявания, свързани с необходимостта от адекватна терапия.
се използват Comprehensive проучване на пациенти и проверка на храносмилателния тракт от серозни и лигавиците: 1) за спиране на злокачествени заболявания на стомаха и дебелото черво (покълване тяло стена и съседни органи на, метастази) - 2) за извършване на терапевтични мерки.
В този смисъл целта на интегрирана ендоскопска проучване е да се определи причината за кървене, комбинирани поражения и стадия на заболяването, като предоставя решения тактически въпроси.
Аварийно езофагогастродуоденоскопия. Количеството на екстравазация на кръв и външния му вид в зависимост от времето, изминало от кървене интензивността и естеството на заболяването, присъствието на луминалния стесняване под и над тялото на източника на кървене и други причини. В тази връзка, ендоскопската може да се намери в цвета на стомаха течност на смляно кафе, на червено течност кръвта, повече кръвни съсиреци в лумена на тялото и малки съсиреци на стените му. В този случай, кръвни съсиреци понякога напълно покриват източник на кървене (фиг. 2,222).
Някои автори [VI Pods и сътр., 1970] вярваме, че преди gastroduodenoscopy стомаха аварийната трябва да се промива с ледена вода със сонда. използвани са също различни хемостатици (разтвори на сребърен нитрат, тромбин, аминокапронова киселина).
По наше мнение, необходимостта от стомашна промивка трябва да се определи само по време на ендоскопия и се случва: 1), когато не е възможно да се направи одит на стомаха от голямото количество течност в кръвта и неговото sgustkov- 2) в случай, че се оказва, неубедителни поради наличието на голям малко количество червени кръвни съсиреци и по стените organa- 3) за детектиране на повърхностно кървене огнище (остра язва или ерозия) и големи количества кръв в стомаха, не позволява да се разгледа по-подробно на стената на стомаха и дванадесетопръстника дебелото черво и се изключи наличието на други източници krovotecheniya- 4) в случай на съмнение относно първоначалния преглед.
Стомашна промивка не винаги е ефективна, тъй като големите кръвни съсиреци трудно да се разбият, да не преминават през тръбата и я запушват. Освен това, когато промиване вода в стомаха, което прави проверка може да се натрупват.
Когато локализиране на източника на кървене в хранопровода, кръвта се влива в стомаха и позволява малко изследване на хранопровода. Ако разширен стомах въздух половина обема си заема кръвта или течност, проверка на качеството на цялата мукоза за производство на твърд (фиг. 2,223). В тези случаи е необходимо да се изпразни стомаха.
Ако течни кръвни съсиреци и голям заемат по-малко от половината от разширен обема на стомаха, след подробен преглед може да се направи чрез промяна на позицията на пациента.

1. Duodenoscopy. Язва на дванадесетопръстника крушки, усложнени от кървене: кръвен съсирек обхваща язвен дефект дванадесетопръстника.
2. Гастроскопия. Кръв в лумена на стомаха.

Видео: 17 Ефикасността на ендоскопска диагностика на дихателните пътища с изгаряния травма инхалация Mac

При повдигане на края крак на масата, натрупани в долната част и голяма кривина не пречи на съдържанието на одиторските други части на стомаха, както и при повдигането края на главата на таблицата са пуснати за проверка проксималната стомах. Малки кръвни съсиреци на повърхността на лигавицата лесно се промиват с водна струя от катетъра. Възниква необходимостта от това, когато местоположението на кръвен съсирек в нивото лигавица или, обратно, в своята вдлъбнатина, и в присъствието на хиперемия и инфилтрация на лигавицата или интра кръвоизливи.
Кръвни съсиреци особено трудно за изследване на дванадесетопръстника, дължащи се на малкия размер. Ако кръвен съсирек е преместен от стомаха в червата, е лесно да се измие с вода струя лигавица или избута чрез biopsionnyh форцепс. При откриване на най-малко. ръба на язвата, покрити съсирек, диагнозата е ясна, и не е необходимо да се премине куп.
Ефективността на спешна ендоскопия, зависи от модела на устройството се използва. Винаги инспектира цялата повърхност на лигавицата на горните мембрани на храносмилателния тракт. Диагнозата се поставя въз основа на преки ендоскопски знаци, т.е. с директен преглед. Ето защо, първични изследвания инструмент за извършване на по-добре с крайната позиция на оптика (nanendoskop).
Когато кървене модел варира ендоскопски стомашната лигавица и патологични образувания. Това се дължи, от една страна, наличието на тънък слой от кръв и фибрин върху стените на абсорбиране на значително количество на светлинните лъчи, от друга - лигавица бледност който се развива поради posthemorrhagic анемия. При липса на анемия, кървене на височината на кръв тънък слой, покриващ лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, което му розов цвят, и маска несъвършенства. Когато умерена до тежка анемия, лигавиците, напротив, става бледа, тъп, безжизнена, намалява и изчезва възпалително зачервяване около източника на кървене.
Намаляването и изчезването на контраста между "болна" и "здрава" тъкан причини монотонен цвят на лигавицата, което го прави трудно да се намери източник на кървене и ендоскопска изкривява картината. Това може да доведе до диагностични грешки или не успява да открие източника на кървене (често с повърхностни язви - ерозии, остри язви), или неговата погрешно (в доброкачествени и злокачествени язви).
Диагностичната стойност на аварийната ендоскопската за разширени вени на хранопровода и стомаха се дължи на факта, че е възможно, от една страна, за бързо и точно диагностициране на това заболяване като причина за кървене (фиг. 2,224), и от друга страна, за да се изключи наличието на язви, разработване на фона на разширени вените и да доведе до разработването на фатално кървене.
Трудност на изследване на пациенти с болестта на височина на кървене се състои във факта, че кръвта от хранопровода или проксималната част на стомаха потоци непрекъснат поток. След спиране на кървенето дефект локализацията на вената се определя от присъствието на субмукозно кръвоизлив в проекцията на контейнера.
През последните години, сред причините за кървене при гастрит все говорим за спонтанни фрактури на проксималната част на коремната стена - Синдром на Mallory-Weiss. Те възникват когато задавяне поради некоординирани контракции на коремната стена. синдром Mallory-Weiss може да се придружава от обилно кървене и да доведе до смърт.
Когато синдром Mallory-Weiss, ендоскопски картина е много характеристика. Когато се гледа на височина от кървене в стомаха откриване на сърдечни разкъсвания надлъжна дължина до 2-3 или дори 4-5 см и ширина 1-5 mm. Най-честите фрактури са единични, но може да има две или три или повече (фиг. 2,225).

2.224. Езофагоскопия. Езофагеален варици (endofoto).

1. Гастроскопия. Weiss - Mallory синдром.

Те обикновено са разположени в дълбочина на браздите между надлъжните гънки кардия на стомаха. Дъното на разликата е изпълнен с образуването на кръвни съсиреци, под който свежа кръв тече. На лигавицата в краищата на раните, напоена в кръвта. Пропуски могат да уловят лигавицата, субмукозно и мускулните слоеве понякога се наблюдават прекъсвания пълен стомах стена. Постелки ръбове чупят лесно да се идентифицират с умерен постоянно въвеждане на въздух в стомаха: въпреки че използването на тази техника е изпълнен със заплахата от възобновяване на печалбата или кървене. Ръбовете на раната и стената се различават SE са изложени. Дълбочината на раната не може да види отделните мускулни влакна с разбити и запазените структури, които се изхвърлят под формата на тънки ивици между стените.
Ако кървене е преминал от много време (4-7 дни), след това по време на ендоскопия откриване надлъжни ивици на жълто-бял цвят - лигавицата рани, покрити с фибрин. Те имат формата на жлебове с ниски граници. Когато се освободи въздуха повърхността им не се увеличава. Deep фрактури на стомашната стена да се лекува в рамките на 10-14 дни, често с образуването на надлъжната жълтеникаво белег и повърхност - за 7-10 дни, без да остави следа.
Ефикасността ендоскопска диагностика на остра язви по-висока, по-малките времето, изминало от появата на кървене и по-слабо изразена хеморагичен анемия. Намаляване с време на диагностичната стойност на ендоскопия поради бързото заздравяване на повърхностни язви, изчезване на възпалителна хиперемия около дефекта и липса на признаци на кървене по време на инспекцията. Остра ерозия може epitelizirovatsya в рамките на 2-5 дни. Въз основа на това, ние вярваме, грешни тактики на някои хирурзи предпочитат да използват за ендоскопско изследване на пациенти, а не към момента те са получили, и след няколко дни.
Промени ендоскопска снимка на хронични язви с кървене от тях се намират във факта, че намаляването на дълбочината и височината на краищата на язви, слабо видими белези. Тези промени са причина за диагностични грешки: хронични язви разглеждат като остър.
Диагностика на хронични доброкачествени и злокачествени гастродуоденални язви като причини кървене в повечето случаи е просто поради техните характерни ендоскопски функции. Въпреки това, в тежка анемия разграничат доброкачествени и злокачествени язва е много трудно поради кървене на лигавицата. Особено внимание следва да се обърне на откриването на ТРОМБОЗИРАЛ съдове в долната част на дефекта, който позволява да се идентифицира заплахата от rebleeding. Сложно диагностичен допринася цитологично и хистологично изследване на материал, получен при биопсия.