Работна holedohoskopiya - Ръководство за клинична ендоскопия

Видео: Майсторски клас на световно известния хирург

Ендоскопско изследване на жлъчните пътища по време на операция е все по-чести. Редица лекари [Purmalis VR, 1970, 1977 и VV Виноградов, Филимонов AV 1976 г., 1977 г. Милон OB, 1977, 1981] вярвам, че този метод е един от най-информативен и да го прилага сравнително широко.
Идеята да се запознаят с обща жлъчния канал (holedohoskopiya) възниква в края на XIX век (Totgop 3), но се реализира само в 30-те години на XX век (Vakeza D Apgoshsa С). Въпреки това, поради несъвършенствата на устройството не е получил holedohoskopiya на признаване. Интересът към този метод, само след съобщението проявява Unevanov Н. (1953), в която авторът споделя две години опит на новия holedohoskopa. След това е била създадена ендоскопи най-разнообразната строителство. Въпреки това, този метод е признат само след като се появи fibroholedohoskopy.

Оборудване.

В клиничната практика, се използва като твърд holedohoskopy с оптични влакна и fibroholedohoskopy. Твърди ендоскоп, състояща се от две метални тръби присъедини под ъгъл от 120 °, в която са монтирани оптично влакно и канал за отвеждане на течност.
Fibroholedohoskop е гъвкава стъклени влакна ендоскоп с крайните оптика. Отдалеченият край на ендоскопа е огъната под ъгъл от 60 ° и в двете посоки, диаметърът на работната част е 5.7 mm, дължина - 700 мм. Има освобождаване канал за течност, и канал инструмент. Fibroholedohoskop ви позволява да видите на жлъчните пътища малка дължина, включително и интрахепаталните ходове, и извършване на биопсия.
Интраоперативна holedohoskopiya изисква цялостно стерилизация на ендоскопи. Те се стерилизира в специален херметични камери двойки формалдехид или етилен оксид.

Показания и противопоказания.

Интраоперативен ендоскопия жлъчните пътища е показано: 1) в случаите, когато интраоперативна холангиография не позволяват да се получи ясна информация за съществуващата патологията изключва choledocholithiasis, стеноза BAN, рак на жлъчката routes- 2) за проверка на жлъчните пътища след отстраняване на камъни.
По принцип, жлъчна ендоскопия тракт може да се използва във всички случаи, когато диаметърът на канала над работната част на holedohoskopa и когато правят choledochotomy. Относително противопоказание за изследването е остър панкреатит. Не се изисква специална подготовка на пациента за изследването.

Видео: Майсторски клас "Минимално инвазивни технологии в хирургията на сърдечните клапи" , 12.08.15

Методика.

Да се ​​въведат на ендоскопа в пътя на жлъчката по няколко начина: чрез разширеното пън кистозна канал след холецистектомия, през дупка holedohotomicheskoe и ретроградно чрез BAN в duodenotomii. Най-често на ендоскопа се въвежда през разреза на тръбна стена общия жлъчен. Ръбовете на отворите вземат holedohotomicheskogo запис. Хирургът вкарва дисталния край на ендоскопа в лумена на общия жлъчен канал и да го определя точно, но в центъра на лумена. Всички допълнителни манипулации: ендоскопия в дисталния или проксималния жлъчния канал аспирация секрети, биопсия се извършва при постоянно визуално наблюдение. Особеност на тази ендоскопия е необходимостта от постоянно изплакнете канали изотоничен разтвор на натриев хлорид. Промиваща течност се въвежда под налягане от 400-500 мм вода. Чл. В едно проучване консумират от 0,5 до 1 л разтвор, с признаци холангит (фибрин, слуз, жлъчна мътен) се прибавя към разтвор на широкоспектърни антибиотици. Създаване на рани стягане не се препоръчва около ендоскопа. Течността трябва да се движи свободно от тръбата в оперативната рана, където CE непрекъснато пълнене с помощта на електрически помпи. Използването на тази техника позволява да се предотврати развитието на хипертония в тръбите, което може да бъде една от причините на остър панкреатит.
Изследване на жлъчните пътища обикновено започва с дисталните части, които откриват причината за болестни състояния, по-често. Изследване на постепенно развитие на ендоскопа трябва да проучи дуктален стената, като се обръща внимание на състоянието на лигавиците, под формата на кръвоносните съдове, образуват лумен канал. Особено контрол върху крайната част и устата на общия жлъчен канал.
Залив има кръгла форма точка, размер варира с инжектиране течност. В някои случаи е възможно да се проведе на ендоскопа в дванадесетопръстника. Твърди терминал отделя без разширяване при инжектиране разтвори характеристика на органичен стеноза BAN (фиг. 2.60).
Проверка на общия жлъчен канал и да се добива на ендоскопа, като по този начин подобряване на резултатите от научните изследвания, по-малко вероятно да напусне през камъни в жлъчните пътища. отстраняване на камък може да се извършва под надзора гледка през ендоскопа или в близост до тръбата прекарват катетър с надуваем балон, да роди му смятане, напомпана до размера на тръбата и се възстановява заедно с ендоскоп. Също така е удобно да се използва специален сгъваем "кошница" от тънка тел.
Разглеждане на проксималната на жлъчните пътища, направено след пълен одит на техните отдалечени части. В края на ендоскопа се въвежда към целта на черния дроб последователно посещение на обща чернодробна канал, на сливане на левия и десния канали. При използване fibroholedohoskopa да разследва сегментни втори канали - (. Фигура 2.61) третия ред. На изследване на интрахепаталните канали не изисква непрекъснато изпомпване изотоничен разтвор на натриев хлорид като канални стени са закрепени към тъканите и клирънса на черния дроб на зееща. Конкременти възстановени от чернодробни канали по начина, описан по-горе. След отстраняване на камъка е необходимо отново да разгледа тръбите, за да не премине по-дълбоко разположени конкременти (фиг. 2.62), както и други детрит zamazkoobrazny.
. Гледка биопсия, полипектомия, дилатация BAN, електрокаутеризация и др редовни holedohoskopii на използване на 13-24% подобрени резултати интраоперативни Диагноза: време ендоскопия могат да се извършват допълнителни терапевтични и диагностични манипулации.
Holedohoskopiya разширено чрез кистозна канал има ограничени приложения за няколко причини: 1) се влива в кистозна канала в общата жлъчния канал под остър ъгъл, хода на гофрирана, при което ендоскоп напредък трудно и често е невъзможно да я държи в проксималната посока чрез прилагане 2) тесен и обиколен хода кистозна канал често водят до нейното спукване и дори да повреди на общия жлъчен канал. Този метод се използва често при пациенти, които са в критично състояние, да проверява само крайната част на общия жлъчен канал.

Повреди и усложнения.

Видео: Анолитът Crystal - дезинфектант №1 в стоматологията.