Хипертрофия на лявото предсърдие - Ръководство за клинична Електрокардиография детството

Фиг. 70. Вектор Р и образуването на линия електрокардиограма (проекция шарнирна ос Р на проводниците) чрез увеличаване на лявото предсърдие. В горната част на фигурата показва най-типичните форми на P-mitrale в различни
води.

Фиг. 69. Схематично представяне на зъба с увеличаване Pv лявото предсърдие.
Електрокардиографските критерии за хипертрофия на лявото предсърдие се състоят от знаци, оценка levoiredserdny вектор: дялово участие във формирането на общата предсърдно вектор, пространствената ориентация на съответстващото му разлика между десните и levoiredserdnogo модул вектори. Чрез увеличаване на амплитудата увеличава levopredserdnyh сили крайна част на вълната P и двойно-гърбица оформен. Тази форма на Р вълната се записва в следните изводи: I, AVL и остави precardiac. Другите краища (II, AVF, 1 / 3_4) Р-вълна две прегърбените, но на същата амплитуда. P вълна отвличане III може да бъде двуфазен или многофазен. Отрицателни фаза отразява активиране на лявото предсърдие. Особено графичен корелативна разлика в активирането на ляво и от дясно предсърдие води V4R, Vi_2. Фиг. 69 показва схематично връзка P вълна амплитуда на терена V]. Ясно се вижда компонент двуфазна разширения терминал Р вълна вектор анализ Когато въртящ момент EMF предсърдно възбуждане в случай на лявата хипертрофия (фиг. 70) показва, че интегралната вектор Р се измества наляво, нагоре, назад и че се образува главно levopredserdnym компонент (втората половина линия P ). Следователно вектор линия в челната равнина Р е отхвърлена наляво и нагоре, и хоризонтално - и назад наляво (Vj линия P се очаква главно върху негативните част ос - повишена отрицателна фаза на вълната P - и само леко в положителна първа и V5_6 - положително PA). Продължителността на Р вълната се увеличава до 0.12 или повече. Съотношението на продължителност P вълна на продължителността на -R интервала P (Makruza индекс) на повече от 1.6. Амплитудата на Р вълната във всички води е по-голямо от нормалното, но терминал компонент преобладава. Липсата на висока амплитуда P вълна в някои изводи (повече крайници) се дължи на факта, че поради смесването на интегралната вектора на лявата и обратно проекцията на своите клиенти в равнина ос челната е йодо увеличи ъгъл. Въпреки това, в хоризонтална посока равнина на интегралната вектор Р почти паралелни оси гърдите води.
По този начин, трябва да се разглеждат основните електрокардиографски критериите на хипертрофия на лявото предсърдие при деца:
а) с продължителност два пъти прегърбен P вълна (широчина) с 0,12 L на (Р «mitrale») -
б) терминал Р вълна отрицателна фаза на Vi в абдукция преобладава, рядко се равнява на първоначалния положителен деформация (R`u, <Р//у1). Площадь терминального (отрицательного) отклонения зубца PVl составляет 0,04 мм/с (глубина х продолжительность, индекс Morris)-
в) Makruza индекс по-голям от 1,6
ж) изместване вектора на интегралната предсърдно ляво, и на гърба и по-изразено изместване в една и съща посока на терминала предсърдно вектора. Тези данни са в съответствие с тези при възрастни [Kechker MI, 1979- ма- Kolkin VI и сътр., 1980].
Оценка на предложените знаци, няма да бъде завършен, ако не се обобщят настъпването им в различни патологични състояния и не разглежда въпроса за спецификата на тези критерии. Както отбелязахме по-горе критерии, не винаги са в съответствие с констатациите в клиниката. Съвместният изследователски в сърдечната хирургия клиника и травматология отдел на Московския институт по педиатрия и детска хирургия, РСФСР Министерството на здравеопазването в групата на пациенти със стеноза на ляво венозни дупки и вродени фуния гърдите деформация показва, че тези критерии на хипертрофия на лявото предсърдие може да бъде прието временно.
На първо място трябва да се отбележи, че дължината (широчина) P вълна заверената levopredserdnym корелира с увеличението на 3/4 случаи. Степента на корелация е сравнително висока (р = 0.76) в случай на дилатация на лявото предсърдие. се наблюдава между обема на лявото предсърдие и продължителността на вълна R. Накрая, дори по-малко комуникация капан между тях и налягането в лявото предсърдие (г = 0.54) - Няколко нисш връзка (0.68 г). Що се отнася до Р вълната двойна гърбица като функция контур хипертрофия, притежавани до Трябва да се отбележи, че истинската мярка трябва да се разглежда като две гърбица с разстоянието между началните и крайни върхове, равни или по-големи от 0,04. В противен случай може да бъде. само леко активиране асинхронност мускул на предсърдията. Това явление може да се случи при здрави деца на всякаква възраст и често се проявява в precardiac води.
Изразено двойна гърбица P вълна обикновено се случва при венозна стеноза оставени отвори, особено при пациенти със симптоми на декомпенсация. Често, като график P вълна записан при пациенти с констриктивен перикардит. В анекдотични бактрийски и разширява P вълна настъпва в електрокардиограми на деца с кардит, особено хронични. Двойно гърбица облекчение P вълна може да бъде израз intraatrial проводникова смущения. Ето защо, терминът "P-mitrale» само символизира принадлежност към болест на митралната. В действителност, може да възникне такава конфигурация Р вълната при различни заболявания. Това също има индикации в литературата [Romhilt D. и сътр., 1972].
Фиг. 71. електрокардиограма Саша О., 12 години. Диагнозата: ревматична митрална болест на сърцето с разпространението на стеноза.

Терминал отрицателен разширен (0,03 мм / сек)-фаза зъб може PVL
възникне при здрави деца, но в редки случаи. Въпреки това, почти всички пациенти със стеноза на левите венозни отворите документирани отрицателната клема разширени вълна PVL, което показва повишен модул levopredserdnogo вектор отзад насочено (отрицателната страна на Vi прибиране ос). Levopredserdnogo вектор модул (терминал), както и продължителността на Р-вълна, има тясна връзка с обема на лявото предсърдие и по-малко свързано с налягането в него кухина. Мярката ясно отразява мускулна хипертрофия на лявото предсърдие.
Преходно увеличение levopredserdnogo вектор (отрицателна вълна зъб PVL) може да се появи по време на остра левокамерна недостатъчност настъпили (белодробен оток) и за известно време след това.
Деца рядко хронична "белодробно сърце", в същото време в обструктивна хронична белодробна болест в почти половината от пациентите (клинични данни гръдна хирургия) е увеличение в терминал предсърдно вектор (отрицателна фаза вълна RU]). Очевидно, в тези случаи, когато няма клапни лезии, увеличаване на терминал отрицателен вълна вълна PVL може да се обясни с факта, че средната предсърдно електрически ос във вертикално положение и пространствената връзка между нея и обикновено разположени оси води промени Vj_2 (висока позиция

Фиг. 72. електрокардиограма Ела С., 11 години. Диагнозата: хронично сърдечно. ЕКГ признаци на лявото предсърдие разширяване (виж. Текст).
електроди по отношение на центъра на сърцето). Всичко това води до промяна в неразделна проекция предсърдно вектор в хоризонталната равнина в отрицателна посока на осите V-2 [Kechker MI, 1971 Cabrera Е. и сътр., 1952].
Не са наблюдавани Подобни промени в някои видове вродена фуния гърдите (по-често за левичари). Крайни форми на хипертрофия и дилатация на дясното предсърдие също може да повлияе на структурата (дължина и дълбочина) на отрицателната фаза терминал EN вълна], която се среща в някои от вродени дефекти на сърцето. При използване на индекса на Морис (Morris) и процента на фалшиво положителни диагнози lozhnonegativnyh хипертрофия на миокарда на лявото предсърдие е по-малък, отколкото при използване на други критерии.
Makruza Index-малко надеждни от всички хипертрофия диагноза levopredserdnoy. Приема се, от много автори (Dolabchyan 3. L. и др.). Скоростта на диагностичната стойност на тази функция се дължи главно на увеличената дължина на вълната P, но това е оправдано само в случаите стабилност интервал P-R.
Опитът показва, че на втория (последен) стойност уравнения - продължителност F - също е променлива и зависи от -R продължителността P. Р интервал - R, включително преминаването на импулси от синоатриалния възел на атриовентрикуларен, повлияни от редица стимули. Той също така зависи от скоростта на проводимост на атриовентрикуларния възел на влакната на системата за сърдечната проводимост (Purkinje). Следователно, когато забавяне интервал P-R и удължение .prodolzhitelnosti индекс Makruza P вълна може да бъде нормално. По този начин, индексът на диагностично лице Makruza опровергава от логика логика. Въпреки това, в някои наблюдения, тази цифра дава диагностична полза.
Изместване неразделна предсърдно вектор наляво, нагоре, не винаги корелират с levopredserdnoy хипертрофия. Такава промяна в нарушение вектор пространство може да се симулира intraatrial проводимост. Levopredserdnogo същото компенсира вектор наляво и нагоре - по-конкретен атрибут. В контактите на крайниците, той има следния израз: положителен терминал и терминала вълна PaVL отрицателен вълна Rp AVF (виж Фигура 70 ..).
Така, ЕКГ диагностика levopredserdnoy хипертрофия на базата на относителните специфични критерии. Те могат също така да се даде определен процент от тези фалшиво положителни и фалшиво отрицателни диагнози. Поради това, диагнозата на хипертрофия levopredserdnoy, но подобно на други държави трябва да се основава на набор от клинични, инструментални и радиологични данни.