Електрокардиограма с хипертрофия на миокарда - Ръководство за клинична Електрокардиография детството
Страница 17 от 84
глава 5Електрокардиограма миокардна хипертрофия
Развитие на хипертрофия на миокарда и неговото влияние върху ЕКГ
Едва ли е необходимо да се докаже необходимостта да се диагностицира хипертрофия на миокарда при деца. Последният се срещат широко в редица патологични състояния и определя адаптивно отговор на сърдечния мускул, за да се увеличи натоварването. Причините за повишен товар могат да бъдат различни видове хемодинамични смущения в големи и малки кръгове на кръвообращението, местни или дифундират увреждане на миокарда и други. Както патологично явление, миокардна хипертрофия на определен етап изпълнява положителна роля. Когато промени ситуацията по-добре хемодинамично изчезва или намалява натоварването може да се наблюдава в регресия процес хипертрофирано миокарда на. Идентификация хипертрофия локализация е до голяма степен се дължи на създаването на клинична диагноза. Много заболявания в детска възраст, особено в началото на, придружени от хипертрофия на миокарда. Сред тях, вродени и придобити праг сърце, хронични белодробни заболявания и бъбречни заболявания, системен и белодробна хипертензия, метаболитно заболяване, генетично причинена болка и т.н. Ето защо, ясни високи лихвени педиатрични клинични специалисти в диагностика на хипертрофия на миокарда, динамичният наблюдение на напредъка на неговото развитие. В тази връзка, че е трудно да се надценяват ролята на електрокардиография. Дори в първите си проучвания Einthoven и Люис след това показа, че на електрокардиограма отразява местните промени в миокарда. В това, може би, се крие същността на диагностичния метод: изявление на биоелектричната асиметрия. Степента на последната, развитието на пространствената локализация на своята съвпадат с промени в сърдечния мускул, установени при аутопсия анализ. Фактът, че някои промени, дължащи параметрите на електрокардиограмата с хипертрофия на миокарда от отделни камери на сърцето в момента не се причиняват somneniy- Въпреки това, този проблем продължава да се учи. Това се дължи на факта, че не всички случаи на хипертрофия на миокарда, потвърдени при аутопсия или по време на операция, както и чрез директни методи за научни изследвания са документирани в електрокардиограмата на съответните характеристики. От друга страна, често при децата се появят признаци на електрокардиографски хипертрофия на миокарда, които по-късно не се поддържат от други методи на изследване, или при аутопсия. Следователно, можем да говорим само за "ЕКГ синдром, хипертрофия на миокарда" на сърцето или друг отдел. Това заключение се изисква клинична разбиране получен електрокардиографски данни. Развитието на хипертрофия на различните показатели се отразява в електрокардиограмата. Както е известно, хипертрофия компенсира дефицит засегнатата тъкан, повишаване на неговата masst [Meyerson 3. F., 1968]. В ранните етапи на коронарна кръвоснабдяване има време за покриване на разходите за енергия хипертрофирано миокарда. Въпреки това, с увеличаване на теглото на сърцето до критичната стойност (1,5 - 2 пъти) се появява несъответствие между хипертрофирано миокарда и кръвоснабдяването - хипоксия. Последното се отразява на метаболизма в миокарда. Следователно, преходът към нормална електрокардиограма патологична възниква гладка освен остри ситуации възникват (емболия, и т.н.). компенсаторни механизми, които определят началните етапи на развитие на хипертрофия, често припокриващи индивидуалните вариации нормална ЕКГ, което го прави трудно за диагностициране. Затова ЕКГ диагностика на хипертрофия на миокарда не винаги е в крак с анатомични промени.
Това предизвика много електрокардиографски критерии, чрез които да се прецени инфаркт на хипертрофия на някои части на сърцето [Sokolow M, Lyon, Т., 1949- Gomirato Sandruchchi М. Bono, G., 1966- Sereda Е., 1973 Keith J. и др., 1978 и др.]. Без да докосвате критичната оценка на предложените критерии, ние се отбележи, че при използването на всеки един от тях получава висок процент фалшиво положителни диагнози lozhnonegativnyh и хипертрофия на миокарда. Следователно, като се използва понятието "специфичност" и "чувствителност", за да опише диагностични възможности. Спецификата на критериите определя процента на мачове електрокардиографски и патологични данни. Общоприетите [Sokolow М., Lyon, Т., 1949] за диагностика на левокамерна хипертрофия, характеристики, например, съгласно R. Scott (I960), за да се получи приблизително равен процент (80%) положителни и отрицателни резултати.
В основата на диагностичните критерии за хипертрофия на сърцето на авторите в крайна сметка сложи оценка на същите показатели. Разликата само в размера на последните и на техните комбинацията. Критерии за хипертрофия при възрастните не могат да се използват при деца без съответни изменения.
Genesis елементи на промените в електрокардиограмата в хипертрофия на сърцето
Общият фактор в основата на промените в ЕКГ хипертрофия е увеличение на електродвижещото напрежение, което съответства на сърцето. Естеството на този феномен не е напълно изяснен. H. Schaefer счита, че в миокарден хипертрофия увеличава диаметъра на мускулните влакна, което води до повишаване на вътрешната проводимост и следователно стойността на вътрешния потенциал става по-малък. Това от своя страна води до увеличаване на трансмембранния потенциал. По този начин, вектор хипертрофирано отдел има по-голяма единица и пространствено измества резултат вектор в партията. Електрокардиограма, е документирано от голяма амплитуда на зъбите, които носят информация за хипертрофирано сърце. Регистрирани увеличава амплитудата на зъби в проводниците, новите оси са успоредни на посоката на общата вектора. Това е един от най-важните характеристики на миокардна хипертрофия може да се дължи на други причини при деца (тесен гръден кош и следователно близо до разположението сърцето на електроди и др.).
Както беше отбелязано, общият вектор се отклонява към хипертрофирано карта, която по същество е средната отклонение на електрическата ос на сърцето. Това е втората по важност признак на хипертрофия на миокарда. Все пак трябва да се отбележи, че това не е абсолютна специфичност, както и други функции. На първо място, когато се оценява степента на отклонение на средната електрическата ос (AQRS) в коронарната равнина при деца е важно да се вземе предвид възрастта. Известно е, например, че ZL7.AQRS = + 110 ° при децата през първите дни на живота - често срещано явление, докато юноши такова отклонение - абсолютна индикация почти деснокамерна хипертрофия, или задно ляво блокада клон атриовентрикуларен разговори (His-). Относителната значимост на тази функция се дължи на все още ниско, че чувствителността. По първоначални малки степени на хипертрофия или ос отклонение или няма да се случи, или ще е незначително (във всеки случай в рамките на нормалните параметри на трептения). Ако детето е изправено електрическа ос (което е често), и след това да започне хипертрофирано миокард на лявата камера, движението ще се случи в рамките на сектора на нормалната вариация. И накрая, блокада на лявата камера в отрасли predserdno- лъч (His-) също притежава електрическа ос изместване без присъствието на хипертрофия.
Третата характеристика е разширяването хипертрофия предсърдни или камерни комплекси. Това се дължи на факта, че времето за достигане на хипертрофирано миокард възбуждане отнема повече време - начина, по който движението на импулса по-дълго. Въпреки това обяснение е съблазнителен и завладяваща простота на мотиви, но същността на това явление не е напълно разкрито. Известно е, че при спортисти очевидно миокардна скорост възбуждане хипертрофия размножаване практически непроменен. Въпреки това, при пациенти с подобна степен на хипертрофия е ясен изостаналост провеждане на възбуждане. Различни автори имат различно обяснение за този феномен. Смята се, че кръвоснабдяването в хипертрофирано миокарда разбито докато има разширение и разширение на кухините и няма съответствие между степента на хипертрофия на контрактилната миокарда и системата за проводимост, и така нататък. D. Ясно е, че за неусложнена миокардна хипертрофия поради ускоряване на проводимостта в хипертрофирани влакна, разширяване малки комплекси. При сложни форми на хипертрофия (дистрофия, мултиплена склероза) комплекси значително разширяване поради нарушаване на процеса на провеждане на миокарда на куката. Диагностичната стойност на този атрибут се увеличава при наблюдението. Ако първоначалната широчина на електрокардиограма комплексът е едно от, и в процеса на мониторинг, тя увеличава, дори и да не надвишават границите на нормалните стойности, е възможно да се предполага развитието на хипертрофия най-вероятно. Ние не трябва да забравяме за времето на вътрешния деформацията, въпреки че диагностичната стойност на тази функция, като някои автори под въпрос. клиниката ни опит потвърждава необходимостта да се използва в диагностичен комплекс индикаторът за ", докато вътрешните отклонения."
Сред другите функции, хипертрофия на миокарда впечатление, е увеличаването на амплитудата на една или друга вълна на електрокардиограма, отговорна за отвличането по-специално информация за съответната карта хипертрофия. Например, с хипертрофия на правилните увеличава атриум pravopredserdnogo единичен вектор с нормална модул levopredserdnogo че електрокардиограмата се изразява под формата на високо и заострени зъби Pii, в, AVF и увеличаване на амплитудата на положителната посока на вълна PV първата фаза
Признак за хипертрофия на миокарда камерна също трябва да помисли за преместване на преходната зона в precardiac води. В дясно камерна хипертрофия преходен зона се премества наляво, левокамерна хипертрофия, нали смени преходната зона. Това изместване на преходната зона се дължи на преобладаването на разделяне на миокарда, следователно, разпространението на влиянието на силите, генерирани от него. Въпреки това, стойността на този атрибут и относителните пада рязко или се намалява до нула, например, в двукамерна хипертрофия, в комбинация с блокада на хипертрофия на лявата предсърдна-вентрикуларни клонове лъч (His-), и други.
Помощ при диагностицирането на хипертрофия може да бъде вторичен, или "неспецифични" промяна на ST сегмент и Т промяна вълна в сегмента PQ и зъба Ta е много по-рядко, и обикновено са, ако има, на практика рядко се разглежда. Както е известно, векторите P и ТА в противоположни посоки и последният поради малка амплитуда се оттича ( "абсорбира") с вектори на QRS и ST. В случаите на предсърдно хипертрофия Ta амплитуда увеличава и може да се промени структурата на сегмента ST, тя се движи надолу, които често погрешно тълкува като субендокардиален исхемия вентрикуларна миокарда. И все пак, ако има повишена амплитуда на Р вълната и особен офсет ( "yakoreobraznoe") сегмент ST, последният потвърди диагнозата на предсърдно хипертрофия.
Когато камерна хипертрофия, ST-T промени зависи от много фактори. При високи степени на промени в камерна хипертрофия на миокарда край част от вентрикуларна комплекса и са изразени в ясно несъответствие несходни Т вълна и изместване на ST сегмент спрямо основната зъб комплекса, QRS. Генезисът на тези явления става ясно, като се има предвид, че разпространението на възбуждане се забавя и процеса на възстановяване, без да се чака завършването му започва в субендокардиална отдели, т.е.. Д. Променя нормалната си посока към обратното. Въпреки това, промените в ST посока вектор Т не могат да бъдат (начална степен на хипертрофия) или те могат да се дължи на няколко причини, които не са пряко свързани с хипертрофия по себе си. Сред тези причини могат да бъдат коронарна дефицит на кръвния поток, нарушен метаболизъм в миокарда и др. Възможността на определени характеристики на различни състояния, което ги прави ценни диагноза относителна хипертрофия.
Фактори, влияещи върху надеждността на диагностични критерии
Възраст. Беше отбелязано, че редица функции, с изключение на възрастта може да допринесе за формулирането на фалшиво положителен диагностика на хипертрофия. Това се отнася за регулиране на амплитудата на зъби (при кърмачета разредител гръдната стена, относително голям размер на сърцето в сравнение с гръдния кош), посоката на електрическия ос на сърцето (на динамична позиция Полученият вектор EMF сърцето изместване ос по време на инфаркт на хипертрофия на в физиологични отклонения и т. д.).
Изградете. Това безспорно е много важен фактор и до голяма степен определя структурата на ЕКГ кривата. Доказано е, че има висока корелация между физиката (височина, разделен на масата) и амплитудата на QRS вълна, по-специално сумата на амплитудите на R зъбите, + ЗИЕ. Критерий precardiac води Ry4 (5) + SV1 (9) > 45 mm лъжливо увеличава диагнозата на левокамерна хипертрофия при astenizirovannyh и мършави деца.
Повишена ЕКГ крива напрежение може да бъде лъжливо тълкува като знак за хипертрофия при деца по време на проследяването, ако те са загубили в телесното тегло се дължи на заболяване или astenizirovalis по време на растеж.
Павел. Въпреки че няма статистически значими разлики в производителността на ЕКГ в нормални деца са различни! за да не се получава на пода, трябва да се отбележи по-високо напрежение води precardiac зъби при момчетата, особено в юношеска възраст.
Също така е важно да се помни, за възможно положение пристрастия V4 електрод в момичетата с развитие на гърдата. Такива момичета също може да бъде намаляване на кривата на напрежение в precardiac отделните проводници, ако електродът е разположен директно на млечната жлеза.
Патологичните условия. Те включват:
а) хронична обструктивна белодробна болест, особено в съчетание с емфизем. В тези заболявания драстично намалява крива напрежение електрокардиограма в сила променя електропроводимостта (повишава резистентността в интервала между епикарда и повърхността на кожата на гърдите) -
б) ексудативна перикардит. Често се наблюдава електрокардиографски сигнали за хипертрофия на миокарда с появата на перикардна течност изчезне или заличени, така че диагнозата става въпрос. Възможно е в някои случаи на тежка сърдечна недостатъчност също може да намалее рязко ЕКГ крива напрежение поради натрупване на течност в кухината perikarda-
в) различните видове остра кардит могат също да бъдат маскирани симптоми на миокардна хипертрофия поради намаляване на сърцето EMF
г) хронична кардит или други хронични системни заболявания придружени от увреждане на миокарда, може еднакво lozhnonegativnoe създават фалшиво положителен или идея на миокардна хипертрофия. Има случаи, когато деца с хронична и тежка кардит склероза има високи електрокардиографски комплекси, който симулира хипертрофия. Очевидно е, че в такива случаи, подобрена функция elektro1 eneratornaya остава в активното състояние на мускулните клетки и условията за kantselyatsii EMF изравнителни izmenyayutsya- мускулни влакна
г) повишаване на дясна вентрикуларна хипертрофия води до изглаждане признаци на лявата камера (сили се изравни), т. е. избледняване биоелектрична асиметрия в основата диагностичен електрокардиография субект. Трябва да се отбележи, обаче, че ако дясното камерна хипертрофия се развива вследствие на поражението на ляво, следва да се отбележи минимален ефект "изравняване на силите" -
д) интравентрикуларно различни нарушения и междупредсърдната проводимост (блок) могат да усложнят диагноза на инфаркт на хипертрофия.
Всички тези и други фактори, влияещи върху диагнозата на хипертрофия, повече подробности ще бъдат покрити в обсъждането на конкретни въпроси.
В прогностична стойност на електрокардиографско доказателства за миокарден хипертрофия
При деца с явни признаци на електрокардиографски хипертрофия на миокарда, за да прогнозират живот трябва да бъдат лекувани с повишено внимание. Доказано е [Gubner R., Ungerleider N. 1943], че смъртността на възрастни между индивиди с данни за миокардна хипертрофия на лявата камера на 3 - 4 пъти по-високи, отколкото в общата популация, и 2 пъти по-често, отколкото в популация от пациенти с хипертония , Впоследствие тези данни са потвърдени при епидемиологични проучвания на населението възрастен.
Интересното е, че при пациенти, страдащи от хипертония заболяване със същото ниво на кръвното налягане, смъртност е по-висок в групата с ЕКГ данни за левокамерна хипертрофия. Известно е също chgo риск от заболяване на коронарната артерия е значително по-висока при пациенти с ЕКГ данни за левокамерна хипертрофия.
При деца не са проведени подобни проучвания. Въпреки това, опитът на автора и други експерти в областта на клиничната електрокардиография показва, че рискът от нежелани резултати значително по-висока при деца с явни признаци на електрокардиографски хипертрофия на миокарда. Особено високата смъртност се наблюдава при деца с електрокардиографски сигнали за хипертрофия диагностициран през първата - годината на живот, особено в първите няколко месеца или дни от живота. Чрез заболявания, водещи до хипертрофия на миокарда, а не са само вродена болест на сърцето (въпреки че те съставляват групата.) Има такива заболявания като белодробна съдова склероза, синдром на Уилсън - Mikitov (Wilson - Mikity), Вродена пулмонарен емфизем, вродени ограниченост бъбречните съдове, различни метаболитни нарушения и т.н., което води до развитието на сърдечна хипертрофия изразени .. Пациентите с признаци на хипертрофия на миокарда направите конкретен деца тегло клан, като синдром на внезапна смърт. Един добър пример за това е децата, които страдат от идиопатична хипертрофична subaortal стеноза. Имало е случаи, когато това е физически силен, юноши, участващи в спорта внезапно починали на спортното поле или на дансинга. Всички те се срещнаха на електрокардиограмата ясни признаци на хипертрофия, които често се разглеждат като хипертрофия на спортисти. Изложеното по-горе дава основание да се счита, че е необходимо и особено дълбоко клинично проучване на деца с се определят електрокардиографски сигнали за хипертрофия на миокарда, а от своя страна, последната следва да се използва като предиктори (разбира се, във връзка с други функции - рентгенови, ехография).
предсърдно хипертрофия
Диагностика на хипертрофия (увеличение) на предсърдно клиника на детски болести е изключително важно. Известно е, че редица патологични състояния, както наследствени и придобити, води до повишена активност на предсърдно миокарда. На практика всички наследствени и придобити сърдечни дефекти в артериалните децата да участват в изпълнението на обезщетението и адекватни хемодинамиката. В вродени кардит при деца, както и остър миокарден увреждане, особено при малки деца, на предсърдно миокарда се включва активно в изпълнението на адаптация на сърдечно-съдовата система. Известна е ролята на предсърдно миокарда при хронични лезии. Повишена предсърдно случва с различни форми на сърдечни аритмии и проводимост, особено дълго-действащите. Несърдечна заболявания, един или друг начин да повлияят на системна и пулмонарна хемодинамиката, също могат да бъдат придружени от предсърдно хипертрофия. KST индикации за наличието на първичен идиопатична миокардна хипертрофия, предсърдно [Dolabchyan 3. Ленинград, 1973].
Когато устойчиви електрокардиографски признаци на предсърдно хипертрофия по време на аутопсията, наличието на предсърдно удебеляване на стената не винаги е потвърдено. Често предсърдно дилатация намалява тежестта на анатомична хипертрофия. Въпреки предсърдни миокардни влакна с хипертрофирано и обща маса увеличава. Ето защо, ЕКГ промени, съпътстващи този процес трябва да са свързани със симптомите на хипертрофия. Едновременно с това, трябва да се помни, че хиперактивност, остър претоварване при подходящи условия може да доведе до увеличаване на P-вълна амплитуда и забавяне проводимостта - да му разширяване. По този начин, в края на ЕКГ може да бъде разгледан като атриална миокардна хипертрофия (често) и остра претоварване или злоупотреба по атриална проводимост.
Както е посочено по-горе, пулса, излъчвана от синусовия възел първоначално се простира на миокарда на правото и след това се оставя атриум. дясното предсърдие вълнението е с посока от горе до долу и от ляво - дясно, горе до долу. Скоростта на разпространение на възбуждане в миокарда и на двете дясно и ляво предсърдие и същото е около 800-1000 мм / сек. Необходимо е да се прави разлика между десните и levopredserdnye вектори, които според законите на вектор смятане позволяват единна обща предсърдно вектор. Известно е, че процесът на възбуждане в миокарда на дясното предсърдие започва по-рано и свършва по-рано 0.02 - 0.03 и, от ляво. Тези две точки ясно заснети на терена Vj. Първата положителна вълна PVj зъба съответства на възбуждане на миокарда на дясното предсърдие, а вторият отрицателен - наляво. Следователно pravopredserdny вектор сочещ нагоре напред и надясно и levopredserdny - надолу, наляво и обратно. Съответно, в хипертрофия на дясното предсърдие миокарда общо предсърдно вектор ще се увеличи с pravopredserdnogo компонент. Въпреки това, изкривяването на P вълна не се дължи на факта, че първоначално предизвика, миокарда на дясното предсърдие, преди да губят заряд. Когато миокардна хипертрофия на лявото предсърдие забавяне на предсърдно време възбуждане като цяло ще бъде по-ясно изразено и съществуващата нормална асинхронността активирането на левия и десния предсърдията стане ярки (0.05 - 0.07 и). Втората вълна отразява възбуждане лявата предсърдна миокарда, по-продължително, чрез което се образува двойна гърбица зъб R.
Ние също трябва да споменем два факта са важни от практическа гледна точка. На първо място, липсата на конвенционален електрокардиограма на предсърдно реполяризация първата фаза, която в голяма степен обеднява .vo сложни признаци на хипертрофия на миокарда предсърдно. Повечето информация по този въпрос, дай intraesophageal отвличане. Разбира се, да се препоръча широко използване в ежедневната практика на институциите за деца intraesophageal проводници едва ли е оправдано. Въпреки това, опитът на нашата клиника (VE Worms) показва, че в съмнителни ситуации диагностика отклоняване intraesophageal може да се използва успешно дори при кърмачета. процес Метод реполяризация има обратна посока на деполяризация. Второ - Ето'о съществуващата мнение, че това не е регистрирано по силата на съвпадение Ta и камерна комплекс. Въпреки това, както е отбелязано от редица автори и техните собствени наблюдения, че не може да се види и различен израз на блок степен атриовентрикуларен. Във връзка с това, както изглежда, не можем да се съгласим с 3. J1. Dolabchyanom, които се случват в атриуми асинхронни Nosta и постепенно процеса реполяризация в миокарда.
-
Споделяне в социалните мрежи:
сроден
Хипертрофия на миокарда
Камерна хипертрофия
Комбиниран хипертрофия на миокарда и на двете камери на сърцето - Ръководство за клинична…- Дилатация tonogennaya инфаркт
Увеличението на дясната камера- Миогенна дилатация на миокарда
Хипертрофия на двете предсърдия - Ръководство за клинична Електрокардиография детството- Левокамерна хипертрофия при хипертония
Хипертрофия на дясното предсърдие - Ръководство за клинична Електрокардиография детството
Аномалните белодробни вени - Пътеводител за клинична Електрокардиография детството
Хронична кардит - Ръководство за клинична Електрокардиография детството- Сърцето на хипертония
Претоварването на сърцето - Ръководство за клинична Електрокардиография детството
Претоварване на дясната камера - Ръководство за клинична Електрокардиография детството
Аортна стеноза - наръчник за клинична електрокардиография детството
Право камерна хипертрофия
ASD първичен - Ръководство за клинична Електрокардиография детството
Хипертрофия на лявата камера - Ръководство за клинична Електрокардиография детството
Непълно блокада на двата клона на лявата атриовентрикуларен пакета - Ръководство за клинична…- Коронарните артерии в хипертония
Дясната камера
Лечение на фрактури на кондил на долната челюст - челюстни фрактури
Amigrenin
Дон
Тегретол
Фурункулоза