ЕЕГ - психиатрия на старостта

10 Електрофизиология и изграждане на мозъка изображения

ЕЕГ - широко достъпен, евтин, неинвазивен метод на научните изследвания с отлична временно, но ограничена пространствена разделителна способност. Неговата валидност може да се подценява и надценяват Великобритания и в други страни. Подобрени и по-евтини методи за анализ на ЕЕГ в близко бъдеще ще бъдат широко достъпни и клиничните им значение, очевидно, ще се увеличи във всички региони на света.
заустванията пароксизмална (ток или остри вълни) и фокална или генерализирано промяна в ЕЕГ фоновата активност в органични заболявания на мозъка, често могат да бъдат открити визуално или чрез конвенционално аналог "мастило хартия" запис. Използването на нови методи за количествен анализ на ЕЕГ цифрови данни (qEEG) може да увеличи надеждността и съпоставимостта между отделните индивиди или групи от пациенти, а също така да се определи най-малките промени в хода на заболяването. При проучвания на психично болните в напреднала възраст се прилагат различни статистически подходи и параметри, като например:

1. спектрален анализ или трансформация на Фурие EEG сигнал позволява да се определи неговата мощност или енергия в определен честотен диапазон (мощност, тета, алфа, бета ритми);
2. Корелация между различните подреждане електроди позволява да се установи координация или синхронизация на сигнала EEG;
3. конверсия на базата на теорията на хаоса, оставя се да се получи пространствените възможности на сложността на сигнала.

Конвенционални EEG могат да задържат неговото значение за диагностициране на остри и тежки органични психози, въпреки факта, че в ранна диагностика на хронични дегенеративни заболявания на мозъка може да надвишава qEEG. Тази глава ще бъде представен с клинично значими резултати от прилагането на конвенционална ЕЕГ и количествен анализ на данни ЕЕГ (qEEG).
възрастови промени
Нормално стареене обикновено е съпроводено от намаляване на доминираща сила и честота на задните електроди след 50 години, което е намаление от блокиране на алфа-ритъм след отварянето на очите, както и лесен и често с прекъсвания увеличението на тета дейност, което е особено забележимо в лявата темпоралния лоб. Тези промени могат да бъдат по-малко, различни от строго избран "здравословно" за възрастни хора (Katz & Horowitz, 1982 Shigeta и др, 1995). бета активност може да бъде повишена до 70 години, по-специално по време на емоционален стрес, и силата на бързо бета ритъм в челните краища корелира с когнитивно производителност (Williamson и сътр., 1990). Нарушена "реакция на светлина стимул» ( «photic отговор шофиране"), а именно синхронизация тилната EEG сигнал, когато са изложени на светлина стимули ритмични (Hughes & Cayaffa, 1977). След 70 години, тези заболявания стават по-изразени, но дори и тогава мощността на делта ритъм е нормално не се увеличава (Williamson и сътр., 1990- Nakano и др.). Характеристиките на промени, свързани с възрастта, са сложни различията между половете, така че е необходимо количествено сравнение на нормални и патологични промени в белите дробове за разработване на специфични стандарти за двата пола (Duffys AL, 1993 Brenner et AL, 1995).

болест на Алцхаймер (БА)
Нормално ЕЕГ при болестта на Алцхаймер разкрива изтъкване на възрастовите изменения: почти симетрични намаляване на тилната господстващо ритъм и
неговата сила, увеличаване на силата на тета ритми
и, което е по-типично, делта ритми в по-късните стадии на болестта. Нито една от тези промени не е задължително или диагностично значим: конвенционален ЕЕГ без да се отклонява от нормата не противоречи на диагнозата на АД (McKhann и др, 1984), но, според статистиката, нормално ЕЕГ има "висока отрицателна прогностична стойност" за астма (Robinson et Al, 1994).
EGG може по-точно да се открият ранните стадии на болестта на Алцхаймер, въз основа на:

1. белодробен ниска средна EEG честота (Brenner и др, 1986);
2. тилната доминираща активност (Prinz и Vitiello, 1989);
3. алфа или тета съотношение (Penttila и др, 1985);
4. Мощност бета ритъм (Giannitrapani и др, 1991);
5. увеличаване на относителната (Coben и др, 1983) и тета ритъм на абсолютната власт (Prichep и др, 1994);
6. дезорганизация EEG топография (Dierks и др, 1991);
7. нарушение "на реакцията на светлина стимул";
8. намаляване на съгласуваност и пространствен сложност (Leuchter и др, 1987 г. Придобита Politoff сътр, 1992- Besthom сътр, 1994- 1995).

Последователност или синхронизация, може да се отрази на невроните адхезия и сближаване, като същевременно се запази сложността на невроналната тунинг финес. Диференциацията стареене и ранно начало на AD може да бъде облекчено, като се вземат предвид нелинейни параметри, като пространствен сложността (Pritchard и др, 1994 Besthom и др, 1995). Относителна мощност тета ритъм - тънък диференциатор стареене и деменция, докато occipito-предна съотношение алфа ритъм може да бъде ефективно и значително разлика между групата на пациентите с болестта на Алцхаймер и съдова деменция (Szelies и др, 1994). Фиг. 10.1 показва сравнение на спектрални ленти на мощност адекватно съвпадащи по пол и възраст групи пациенти здрави възрастни с болест на Алцхаймер, и при пациенти с дегенерация на фронталния лоб (Forstl сътр, 1994a).
Visual препис често не може да открие прогресия нарушения ЕЕГ над BA (Rae-Грант и др, 1986), а в редица перспективни изследвания са документирани съществени промени в надлъжните изследвания ЕЕГ (табл. 10.1). Тези промени в силата EEG обясняват връзката между продължителността и тежестта на заболяването, от една страна, и намаляване на мощността на алфа ритъм или увеличаване мощност тета и делта ритми, от друга страна (Szelies сътр, 1992- Шрайтер-Gasser et Al, 1994) ,

Фиг. 10.1. Средната спектрална сила на 10 пациенти с болест на Алцхаймер (точки), дегенерация на фронталния лоб (тире) и контролна група от здрави възрастни доброволци (плътна линия). при болест на повишена мощност делта Алцхаймер и тета ритъм и когато дегенерация на фронталния лоб, и стареенето на нормална EEG активност е почти идентичен (оста X: логаритмично превръща мощност в Hertz)

Електрофизиология и изграждане на мозъка изображения                                                                                      
Таблица 10.1. Данните, надлъжни изследвания на количествени промени в ЕЕГ болестта на Алцхаймер

При пациенти с болестта на Алцхаймер намерено силна корелация между високата мощност на алфа ритъм с ниска мощност делта ритъм и когнитивно производителност (раздел. 10.2).
Таблица 10.2. Значителни корелации между ленти на ЕЕГ власт в различна позиция (електрод) и показатели за Mini-Mental вериги държавен изпит по болестта на Алцхаймер

Качествена оценка на мозъчна атрофия, очевидно не корелира с присъствието на тежки аномалии пациенти ЕЕГ деменция (Stefoski и др, 1976 г. Roberts et al1978), обаче, париетални измервания атрофия лоб обем силна корелация с капацитета на алфа ритъм в тилната ( Forstl и сътр., 1996). Цялостни функция от париетални лоб, невропсихологични тестване и някои PET корелира с запазена алфа активност при пациенти с болестта на Алцхаймер (Шеридан и сътр., 1998).
Дегенерация на мозъчната кора с фокална начало, свързано с различни данни ЕЕГ, в зависимост от локализацията на болестния процес. Чувствително забавяне на темпоро-тилната остави там с бавно прогресиращо афазия. Когато дегенерация на фронталния лоб ЕЕГ на, като правило, не се променя в продължение на дълго време.
Фиг. 10.1 показва честотен спектър на групата на пациенти с болест на Алцхаймер, дегенерация на фронталния лоб и ги съчетава с възрастта и пола при здрави възрастни хора, като контрол. Не са наблюдавани значими разлики между последните две групи не е имало (Forstl сътр, 1994a).
други деменции
Фокусни промени в ЕЕГ - често на периодични lateralized бавни вълни или остри вълни и пикове се откриват в 75% от пациентите с мулти-инфарктна деменция (Muller и Шварц, 1978- Erkinjuntti и др, 1988). Той съществува значителна разлика между мултиинфарктна деменция и други форми на васкуларна деменция и астма в предвид средните фоновите стойности за EEG, обаче occipito / предна съотношение на активност по-горе във всякаква форма на васкуларна деменция от болестта на Алцхаймер (Szelies и сътр., 1994) , Последователност се намалява между несвързани части обикновено свързани kortikokortikalnymi и кортикални-субкортикална пътища (влакна) (Leuchter и др, 1987 г. Придобита Dunkin и др, 1994). Въпреки EEG валидност за диференциална диагноза на васкуларна деменция, очевидно, по-ниска от тази на неврорадиологичните методи.
За болестта на Хънтингтън е типично за малка амплитуда фоновата активност и съответно увеличаване на силата на ритъма на тета. Наличието на тези функции прави данните EEG неразличими от тези на B A (Streletz и др). ЕЕГ в по-късните етапи на прогресивен паралич и са подобни на ЕЕГ при болестта на Алцхаймер. Индикаторите в болестта на Паркинсон обикновено не разполагат с основните характеристики.

От всички деменции се наблюдават най-очевидните промени в ЕЕГ Якоб Kreyttsfeldta- на. Повтарящите остра фаза вълни се определят на ранен етап и в голям процент от пациентите. Но дори и тази функция изисква разграничаване от други метаболитни и токсични състояния, които причиняват делириум.
състояние на обърканост
Те обикновено са придружени от повишена тета и делта активност. В някои случаи има трифазни вълни и увеличение бета активност. Недостиг на когнитивни нарушения, заедно с ясно изразеното забавяне на ЕЕГ може да посочи излечимост разстройство (Engel & Романо, 1959). QEEG открива на намаляване на мощността на алфа ритъма, подобряване мощност тета и делта ритми в съответствие с връх забавяне и среден клас. Delirious състояния може да бъде най-ефективно диференцирани от нормалното стареене за намаляване на мощността ритъм, и деменция - за укрепване на силата на тета и делта ритми (Jacobson и сътр, 1993а). Когнитивните Промени в производителност в рамките на делириум страни най-силно корелирани с промени в силата на алфа ритъм (Jacobson и сътр, 19936). Някои етиологични фактори делириум състояние могат да бъдат свързани с конкретни промени ЕЕГ:

1. генерализирана забавяне на запазване на алфа ритъм в задната води - в чернодробна енцефалопатия;
2. Ниско напрежение с забавянето на задните краища и изблици на тета активност - остра бъбречна недостатъчност;
3. забавяне огнища пикове при хипокалциемия;
4. вълни с честота от 1-2 в секунда - докато хиперкалциемия
5. ускорение-ритъм - в хипертироидизъм;
6. с малка амплитуда на ЕЕГ - с микседем.

Епизодични обърканост поради психомоторна епилепсия могат да бъдат придружени от генерализирано вълна пикова активност на 3 / сек. Познавателни и личностни промени при пациенти с хронична епилепсия, рядко могат да се объркат за симптоми на невродегенеративно заболяване. Понякога дългосрочно ЕЕГ позволява да се потвърди съмнението за епилепсия при пациенти в напреднала възраст.
Промените, причинени от лекарства
ЕЕГ промени в резултат на приема на някои лекарства често се срещат в психиатрията на възраст и могат да показват промяна в прага на припадъците, въпреки че тясната връзка между ЕЕГ и клиничните прояви на припадъци отсъства. Пароксизмална активност може да се наблюдава при лечение на клозапин дори в терапевтични дози. Други антипсихотици могат да усилят бавна вълна активност, но активността на пароксизмална, като правило, е резултат от предозиране. Литиево може да предизвика появата на трифазни вълни, остри вълни, "върхове" и предозиране води до дифузен забавяне. Цикличните антидепресанти увеличаване на капацитета на бета-ритъм и във високи концентрации причини миоклонични или генерализирани припадъци. Бензодиазепините увеличават бета-активност във фронталния води и тяхното внезапно спиране често се придружават от пароксизмална активност и конвулсии.
депресия
Когато депресия не е съпроводено с други разстройства, силата на алфа ритъм може да бъде увеличен (Pollock & Schneider, 1989), докато патологичните промени на EEG и слабо намаление в тилната доминиращ ритъм може характеризират подгрупа от пациенти с депресия в старческа възраст с промени органичен мозъка (Prinz & Vitiello, 1989 Leuchter и др, 1994) или предвестие изходен деменция (Brenner и др, 1989). Тази връзка между EEG и морфологични промени в мозъка се наблюдава в подгрупата от пациенти с напреднал парафрения (Forstl сътр, 19946).
ЕЕГ записан по време на сън, може да помогне за разграничаване на астма и депресия по-късно в живота. Алцхаймер намаляване на продължителността и честотата на бързо движение на очите (REM), което представлява спад в холинергичната активност, докато тези фигури BDG увеличение депресия, която може да показва повишен холинергичната активност (Bahro Etal, 1993).
ЕЕГ при диагностицирането на
Възможности за ЕЕГ, за да локализират увреждане на мозъка ниска. Тъй като този метод не трябва да се използва за тази цел. Ако има откъслечни забавяне или укрепване на "върхове" и остри вълни, и е налице съмнение за злокачествен тумор, хематом, мозъчен абсцес, уверете се, че трябва да се проведе CT или MRI.