Саниране на трахеобронхиалното дърво - практически умения педиатър

РЕХАБИЛИТАЦИЯ (осигуряване на свободно движение)
трахеобронхиалното дърво

За да се осигури свободно флотация на дървото трахеобронхиални, произвеждат аспирация, ларингоскопия, трахеална интубация и катетеризация, инхалационна терапия и ортостатична дренаж, пункции и дренаж, торакоцентеза и thoracostomy.

Аспирация. Ларингоскопия.

Повърнатото, храчки, слуз орофарингеален отстранява чрез аспирация. При повръщане, завърти главата на една страна или по-ниска, въведете превръзката и да направи всмукване. При липса на съдържание смукателни отстранен кърпа носна кърпа.
Впръсква съдържанието на орофаринкса е най-добре при пряка видимост с помощта на директна ларингоскопия. Ларингоскопия в повечето случаи помага да се диагностицира причината за безплатни нарушения проходимостта на дихателните пътища. Трябва да се помни за повишената вагусовата рефлекс към хипоксия, така че ако се наложи да въведете ларингоскопията атропин - 0,1 мл на година от живота - или да прибегне до повърхностна анестезия.

Катетеризация на трахеята.

При липса на ефект на засмукване от орофаринкса поради проникване на съдържание патологични на дихателните пътища в склад или в тяхната слюнка, слуз производство трахеята канюла.
При тежки условия на децата в случай на извънредна ситуация трахеята катетеризация се извършва под контрола на ларингоскоп без упойка. За да премахнете вагусовата рефлекс атропин се прилага в размер на 0,1 мл на година от живота. Рутинно катетеризация се извършва под обща анестезия, понякога с помощта на ляризиращ мускулни релаксанти. Аспирация е необходимо да се извърши стерилен катетър, които трябва да бъдат свързани към електрически помпи за чай. Катетър се вкарва в трахеята и след това се създава вакуум припокриват отворения край на чай. Ако дейностите, извършвани неуспешни и дихателните пътища блокиране продължава, курортна към трахеята интубация.

Трахеята интубация.

Предварително необходимо да се извършва директна ларингоскопия и се опитват да всмукване от повърнатото трахеята аспирация или други чужди вещества. Ако такива манипулации, за да реализира трахеята не е възможно, трябва да се направи интубация, Трахеобронхиалните дърво измиване сода решения с himopsina или трипсин, и изсмукват съдържанието.
Има два начина да трахеята интубация: през носа и през устата. Трахеална интубация през устата може да се извърши сляпо под контрола на пръста или използвайте ларингоскоп при пряка видимост. Пациентът лежи по гръб, главата му в atlantooktsipitalnom изправяне на ставата. Първият и вторият пръстите на дясната си ръка отворена уста и няколко повишаване на долната челюст нагоре и надолу. С лявата си ръка в средната линия между небето и езикът се въвежда ларингоскоп, натискането на езика нагоре. В края на острието на ларингоскоп се подхранва от епиглотиса и последен пада нагоре и корена на езика. В същото време тя става видима глътката. Ако спонтанно дишане, гласните струни са мобилни, разликата се стеснява и разширява. С твърде дълбоко въвеждане на епиглотиса на ларингоскоп острие не може да се види, както и в областта на оглед изглежда закръглена вход към хранопровода. В тази ситуация, острието ларингоскоп до няколко откриване изход епиглотиса. При деца, тимусната жлеза може да се измести на трахеята, в този случай, трябва да натиснете върху гърлото с дясната си ръка от външната страна.
При пряка видимост може да се опита смукателен катетър в трахеята и да суче на съдържанието от нея. Ако се окаже успешна манипулация понякога е възможно да се възстанови по-свободни дихателни пътища. Когато е необходимо неуспешен опит в глотиса да въведе ендотрахеална тръба. След трахеята интубация, дишането трябва да е еднакъв от двете страни на гръдния кош. Необходимо е да се вслушваме в горната част на левия бял дроб дъх, тъй като поради високата изхвърлянето на левия горен лоб бронхите тръба може да го замени. За да отговори на тази необходимост тръбата леко издърпайте към вас до момента, когато дишането се провежда и от двете страни. След пълно доверие в точността на позицията на тръбата трябва да се определи гипс или превръзка.
Ако няма ларингоскоп, ендотрахеална интубация се извършва на сензорния контрол в рамките на пръста, дясна ръка издърпайте езика на пациента лежи по гръб, а показалецът и средният пръст на лявата си ръка опипвал епиглотиса, го смаже и да се определи глотиса. След това, от дясната страна на пръстите на една тръба, въведена в трахеята. На намери правилната тръба се съди от инфлацията на гръдния кош, отвеждане на въздух чрез ендотрахеална тръба, преслушване на дихателните в белите дробове. Малките деца се нуждаят от особено внимателно да слушат на белите дробове, тъй като те могат да бъдат добре auscultated тел дишане.
В случай на контакт с повръщане в дихателните пътища, регургитация често извършва интубация, промивка на алкални разтвори трахеобронхиалното дърво и аспириране на съдържанието. Когато възстановяването на подходяща респираторна произведени екстубация.
Въпреки това, пациенти с оток субглотиса, гнойни и fibrinopurulent трахеобронхит, източване пневмония за дълго време, трябва да се поддържа проходимостта на дихателните пътища безплатно. За тази цел, на термопластични назални интубация тръби, които в по-малка степен и следователно предизвикват на рани от залежаване може да бъде вече в трахеята.
Саниране трахеобронхиалното дърво чрез изкуствено механично почистване е важно в запушване на дихателните пътища с внезапна поява на признаци на остра дихателна недостатъчност.

При вдишване терапия и ортостатична дренаж.

За да се осигури продължително проходимостта на дихателните пътища може да се използва по физиологичен начин - създаване на микроклимат което води до втечняване дебелина мукозната секреция, гной, слюнка и управление на събития, за улесняване отстраняването на секрети (аерозолна терапия, парна инхалация, и т.н.).
Вдишването на лечението трябва да се комбинира с ортостатична дренаж. Последно извършва партида (2-3 пъти на ден в продължение на 30-60 минути) полагане на детето в положение, даващо възможност храчене на зони на белите дробове и бронхите. При деца, първите седмици и месеци от живота дренаж ортостатична може да лежат в превръщането на пациента на редовни интервали от страната, корема, гърба,
Важен елемент от рехабилитацията на дихателните пътища - масаж и effleurage гърдите. Тази процедура трябва да се извършва след терапия при вдишване и в положението отводнителни сесии. Тя допринася за окончателното освобождаване на трахеобронхиалното дърво на втечнен слизестите секрети, храчките.
Дихателна недостатъчност може да се дължи на компресия на белия дроб в резултат на пневмоторакс дойде pneumoempyema, плеврален гнойни. В тези случаи, отстраняване на течните съдържанието показано плеврата и въздух чрез пункция или влезе дренаж.
Пункция и дренаж на плевралната кухина. За тази манипулация се използва дължина на иглата от 10-12 см и диаметър от най-малко 1 mm, комбинирани с гумена или пластмасова тръба пункция място се определя от локализацията на съдържанието на плевралната кухина. В присъствието на въздух пункция се прави в III - IV междуребрие! в midclavicular линия, ако преобладаващата течността пробит VII-VIII междуребрие на средните, задната аксиларните или раменни линии. Процедурата се извършва под местна анестезия, с 0.25% разтвор на новокаин, който се въвежда преди израстване на иглата. Пробиви с игла в гръдната стена се определя от чувството за "падане". Съдържанието на плевралната кухина трябва да бъдат изцяло отстранени, но бавно.
Thoracentesis и thoracostomy. Необходими когато гъста и вискозни съдържание (гной, отлагане на фибрин). Под местна анестезия VII-VIII междуребрие в средата аксиларна линия произвежда хоризонтален разрез на кожата на 1 до 1.5 cm. Раната прилага троакар навита ръбове е разселени нагоре от един междуребрие и след пробива функцията на гръдния кош. сондата на троакара за пункции се отстранява и тръбата (CLIP) е напреднал нагоре към средната аксиларна линия, успоредно на стената на гръдния кош и допирателната към светлината. След каквото се прилага в плевралната кухина на гумена тръба със странични отвори на върха. Clip троакара за пункции се отстранява и гумена тръба се придвижва нагоре.
При липса на гръдния кош на троакара за пункции (след прилагане на малък разрез на кожата) пробиване на файл, при което челюстите скоба гумена тръба. След скоба (Kocher или Mikulicz) отворен, освобождаване от тръбата, и се възстановява. Каучук тръба се придвижва от няколко сантиметра в плевралната кухина, кожата на ръба на раната се зашива към нишките, които блокират тръбата изтичане.
Дренажни тръби използване встъкляване тръба е свързан с вече гумена тръба, свободният край на който е потопен в буркан с антисептичен разтвор. За да се предотврати backflooding или въздух в края на тръбата, е препоръчително да се носят на клапана - гумени ръкавици на пръстите, нарязани по дължина на затворения край.