Коремен диализа в токсичен фаза - перитонит

От този раздел, ние отново ще трябва да се върне към темата, многократно са повдигнати в тази книга. Въпреки факта, че арсенал от инструменти в ръцете на хирурга последните десетилетия, един наистина голям и продължава да расте (това е всички нови и нови антибиотици от различни спектри, както и набор от дейности, нови и възникващи Невротропни и хормони, кръвни заместители, и неговите производни, и така нататък. Г. ), с порите като перитонит става токсичен фаза, в много случаи, хирургът е безпомощност, както преди. Доказателство за това е тъжно е безспорно, е висока смъртност. Причината за това се крие в дълбокото, често се оценява като необратими промени във функционирането на жизненоважни системи на тялото, които са неизбежен резултат от неблагоприятно развиващата се конфликт между агресивен старт и защитните сили на организма.
Излишно е да се атакува токсичен фаза, която, както следва от концепцията, поради пряко и непряко въздействие на токсини, циркулиращи в кръвта, проявяват преобладаването на силите на агресия на този етап на патологичния процес. И въпреки че по това време от тежестта на състоянието на пациента е причинена не само от местни вариации в областта на корема, но също и смущения във функционирането на жизнено важни органи и системи, в резултат на рефлекс и хуморални ефекти на лезията, обаче, че е в токсичен фаза (за разлика от терминал) процес в областта на корема продължава да бъде от ключово значение за определяне на изхода на заболяването.
Независимо от това дали разрушаването на център се намира в областта на корема, или вече е елиминирана в резултат на операцията, перитонеума над значително разстояние е заразен и възпаление. Последиците от това са често обилно и продължаване ексудация и ексудат може да е в природата на гноен, fibrinopurulent или хеморагичен. По този начин, в затворен коремната кухина създаде оптимални условия за развитие на инфекция: богата на протеини течност, "термостат" температура режим на фона на блокираните местни механизми за защита. Ако приемем, че в съответствие с данните, описани в литературата (Бърнет и др., 1962- Уелч, 1964- Auerbach, 1968) абсорбируемос на перитонеума на този етап може да бъде не само запазва, но и понякога подсилени, става ясно, че опазването на стягане на корема кухина е главното условие за появата и растежа на интоксикация, който определя името на перитонит фаза.
В действителност, в допълнение към продуктите Некробиозис в кръвта идва все по-голям размер на токсини, както е произведено в ексудат бързо пролифериращи микроби и десорбирано от наслагването на фибрин. По този начин, интоксикация на този етап не е следствие на метаболитни разстройства, и идва от коремната кухина. Това заключение изглежда, че е компетентен, защото в ранните етапи на токсична фаза явления паралитичен илеус е обикновено отсъства и разработена от това време дори и метаболитни нарушения са обратими и не сами по себе си да определи тежестта на токсичността.
Тъй като това е така, основната задача на хирурга при справянето с интоксикация на този етап на заболяването е потискането на микрофлората и отстраняване на токсични съдържанието на коремната кухина.
Цялата история на лечение на перитонит, има различни начини за решаване на този проблем.
Първата стъпка в тази посока е прехода към радикал метод за лечение на перитонит чрез отваряне на коремната кухина, отстраняване на огнището на унищожаване и дренаж, предоставяща изтичане на съдържанието. Следващата стъпка взети в края на миналия век е прането опит корема с физиологичен разтвор, съдържащ антисептици, емулсии и алкална т. D. По това време, опитите са периодични промивки на коремната кухина за 1-3 дни след първична хирургична интервенция ( А. съчинител на остроумни реплики, 1900- VM Zykov, 1901- Цена, 1905). Въпреки това, липсата на надеждни средства за борба с разпространението на инфекцията попречи на този метод поради опасенията от системна инфекция. Освен това, перитонит стане противопоказание за промиване на коремната кухина, че използва за отстраняване на азотни отпадъци в бъбречна недостатъчност. Този метод се основава на използването на перитонеума като диализна мембрана и призова перитонеална диализа, трайно се е установило и подаде на изпитанието на времето.
По този начин, от средата на този век, е имало особена ситуация - метод за измиване на коремната кухина, отхвърлен за лечение на перитонит, той продължава да се практикува в подробности, тъй като намери нов начин да се използва.
Перитонеална диализа се превърна в начин за борба с интоксикация, без значение какво се е наричал - отравянето на наркотици или бъбречна недостатъчност.
Перитонит и интоксикация - двете понятия са неразривно свързани в съзнанието на един лекар. Това е общоизвестно. Интоксикация след перитонит, както сянката на един човек, и борбата срещу него беше и все още е основната задача на хирурга, а не сме получили задоволително решение. От страх обобщение на инфекция е единственият сериозен противопоказание за използването на вече доказани в метода на клиника, настъпването на надеждни средства за контрол на инфекциите неизбежно ще доведе до използването на перитонеална диализа при лечението на перитонит.
Логиката на събитията, всички участници са били поставени на места, и ситуацията е в очакване на разрешение. И тъй като в гръцка трагедия, липсва само на външния вид на Deus Ex машина. Той се появи в лицето на антибиотици. И тогава се случи нещо неочаквано. Бог е толкова силна, само по себе си, че в началото изглеждаше, че той е бил позволява всички проблеми на контрола на инфекциите, едновременно решаване на проблема и лечение на перитонит. От ерата на антибиотиците, опияняващия хирургия почти четвърт век.
Първият провал дойде по-рано, но те не са били съвсем реализира. Ако пациентът е починал от перитонит, се е смятало, че причината за това лежи в липсата на енергия в грешната антибиотика или начина на неговото прилагане, не се гарантира създаването на концентрация, достатъчна да инхибира микроорганизми. Следователно търсенето на по-ефективни антибиотици и оптимални начини на приложение до интраабдоминална. Въпреки, че този път не беше достатъчна, за да се реши проблема с лечение на перитонит, е да го дължим на факта, че днес на операцията е необходима много ефективен начин в борбата срещу инфекцията, без които проблемът не може да бъде решен. Необходимо, но не достатъчно. Отглеждане през последните години, смъртността при перитонит поставя подпис на това твърдение.
Когато този факт е реализирана след интоксикация настъпили болезнен махмурлук, възобновено трескаво търсене на начини за борба с инфекцията и интоксикация. Отново те неизбежно води до опити за измиване на коремната кухина от токсичните съдържанието, като използване на старите и надеждни средства - сапун и четка (KL фиксирана II Neumark) и използвайки най-новите постижения на цивилизация под формата на синтетичен тип препарат "Новини" и други подобни.
По това време истинските и подновените опити за пране на коремната кухина, но те вече носят печата на времето. От една страна, това е дълъг капково напояване на коремната кухина с разтвори на антибиотици или антисептици (ED усукана двойка, 1967 ZM Lozinskaya и Osmolovskaya, 1967 Шушков D. G. и др., Cohn, 1962- Di Vincoiiti сътр ., 1966) след измиване на коремната кухина на операционната маса, а от друга - прехвърлянето на вече прекарва чрез фракционна перитонеална диализа лечение на перитонит с единствената разлика, че концентрацията на антибиотици в средата за диализа е по-висока, отколкото при лечението на бъбречна недостатъчност (Burnett и сътр. 1957, Auerbach, 1968).
Първоначално, Schumacher et Al (1964), случаят (1964), Simkin и сътр (1968) използва последния метод за лечение на перитонит, ендокринни възникнали по време на перитонеална диализа за хронична бъбречна недостатъчност. получени от тези автори Положителни резултати са основа за прилагане на фракционна перитонеална диализа за лечение на хирургически перитонит. Въпреки че авторите смятат, ефективността на тези методи на лечение като цяло е положителна, тъй като те са в състояние да спаси определен брой пациенти, чието състояние се приема от тях като отчаян, широко разпространен, този метод не е получил.
Каква е причината?
На първо място, очевидно е, че на разположение на всеки автор, се ползва с перитонеална диализа, има много малко материал, в който освен смъртност продължава. Поради тази причина, на метода за оценка от авторите, в чиито ръце, както знаем, предложената от тях метод на лечение винаги дава най-добри резултати, това е субективно. Точни критерии за оценка на ефикасността на перитонеална диализа в перитонит, за разлика от методите за оценка на ефективността на този метод на бъбречна недостатъчност не съществува. Всички автори са единственият обективен критерий - смъртност. Последните обаче зависи от първоначалната тежестта на състоянието на пациента по време на началото на перитонеална диализа, оценката е субективна. Ето защо, на хирурга, като зад него много опит опитвайки се да обективно, но за да се направи равносметка на новото предложение, законно съществуват сериозни съмнения.
Къде увереност в това, че на наследствена спасени благодарение на пациент перитонеална диализа? Освен това, когато вярата, че тези, които умряха не биха оцелели, ако не са били изразходвани перитонеална диализа? Тези страхове не са безпочвени и не се дължи на обичайните консервативни хирурзи, така или иначе, не само този консерватизъм.
Изглежда, че определен в перитонеална диализа съществуваща инфекция е разположена в рамките на коремната кухина, и придобит горчивия опит на хирурга казва, че дори интраперитонеално приложение на масивни дози антибиотици не винаги е възможно да се справят с инфекцията. Що се отнася до възможността за перитонеална диализа, за да се предотврати поглъщане на токсични вещества от корема, този аргумент не изглежда да хирургът убедителен, защото на уроците и да го направлява още от колежа знаете, и вярвам, че в по-късните етапи на усвояване перитонит от коремната кухина се прекратява, ако добави към това общи съображения, методът е подходящ за извличане на токсични вещества през мембраната на здрави перитонеума не непременно трябва да бъде същата като електронното ffektiven ако перитонеума е възпаление, тогава надежда за детоксикация в случай на перитонит чрез диализа на токсични вещества също стане проблематично.
Ако сега погледнем очите на хирурга при ситуацията като цяло и от гледна точка на по-горе, за да го оцени, но не мога да се съглася с факта, че по несъмнен начин и оправдан от консерватизъм е повече от достатъчно.
Всички тези съмнения ни потопили, когато през 1964 г. за първи път стигнахме до идеята за измиване на коремната кухина и използването на перитонеална диализа имоти за целите на детоксикация в перитонит.
На пръв поглед за възможностите, предлагани от и очевидно по следния начин.

1. Пълен промиване на коремната кухина по време на диализа коремна насърчава по-бързо отмиване ексудат, гной, фибрин филми, които очевидно трябва да помогне да се намали токсичността. С диализата се отстранява в ексудат на фибрин съсиреци, а заедно с тях на токсичен фактор, изглежда играе роля в развитието на интоксикация.
2. От гледна точка на намаляване на интоксикация възможно и перитонеална диализа позволява да се регулира водния баланс в организма чрез промяна на осмотичното налягане на разтвора. Дренажни навън през перитонеума се постига чрез създаване на хипертоничен среда в разтвора на диализа.
3. Въвеждането в коремната кухина на антибиотици позволява да се поддържа желаната концентрация от тях в кръвта и, в допълнение, осигурява прякото въздействие на микрофлората в рамките на възпаление на перитонеума. При създаване на поток непрекъснато течност по време на диализа общия контакт снабдени с антибиотик висцерална и париетална перитонеума. По този начин, напълно отстранени възражения тези автори (B. A. Петров, 1959), което притежава критикувани методи на прилагане на антибиотици чрез тънки тръби, изработени от различни материали, тъй като образуването на сраствания около тръбите антибиотик, който блокира достъпа до коремната кухина.
4. Съставът на диализа среда позволява контролирано лаборатория насочено регулира метаболизма сол. Става дума за възможността за електролити, и най-вече за отглеждането им, по-специално премахването на калий с хиперкалиемия, често срещащи се при пациенти с бъбречна недостатъчност.
5. Коремни диализа създава безпрецедентна възможност за interoceptors отстраняване рефлекс влияния с перитонеума от непрекъсната напоителни решения новокаин.
6. С коремна диализа може да бъде борба с хипертермия, след въвеждането на студени течности диализа по този начин намаляване на телесната температура.
7. на потока от течност, промиване на цялата коремната кухина, предотвратява развитието на сраствания.
8. В периода на възстановяването, след отстраняване на опасност на всмукване на токсични продукти от перитонеалната кухина по време на диализа може да бъде въведен в диализата коремен течности и протеинови лекарства.

Както се вижда от изложеното по-горе, в метода на коремната диализа, предвидена много голям потенциал за лечение на дифузен перитонит. В същото време, той е уволнен тези възражения, които обсъдихме по-горе. Следователно, единственият начин да се установи до каква степен могат да бъдат реализирани възможностите на метода и степента, до която оправдани възраженията, повдигнати срещу него, беше експериментална проверка на всеки един от тези разпоредби. Само на тази основа, че е невъзможно да се вземе основното решение относно целесъобразността или по друг начин на използване на коремната диализа.
Въпреки това, този проблем не е изчерпателен. В зависимост от данните, получени в експеримента, той трябва да работи, за оптимално методологията за тази манипулация. В този случай, изглежда очевидно, че по време на лечението в зависимост от специфичния проблем да се реши в момента, може да бъде полезно да се промени, тъй като скоростта на потока и състава на диализната течност. Например, когато обектът е бърза и пълна режим прането коремна поток трябва да бъде увеличен, докато прилагането на лекарства през перитонеума изисква повече или по-малко продължително излагане. Естествено, че в първия случай, на прилагането на високи концентрации на лекарства неоснователни, а вторият е предпоставка. Следователно, скоростта на потока може да варира от нула (както се случва, когато фракционирано диализа течност, когато определен период, се излива в коремната кухина) до максимум (до 5 мл / кг телесно тегло за минута). По отношение на състава на разтвора за диализа, тя може да варира чрез увеличаване или намаляване на концентрацията на всеки от кристалоиди и техните суми което определя на осмотичното налягане на разтвора и поради добавянето на лекарства на новокаин към антибиотици.
По този начин, веднага след като на въпроса за приложимостта на коремната диализа щеше да бъде уреден, бихме могли да отида за да обоснове някои подходящ режим последователност променя потока и състава на диализа среда, т.е.. Д. Развитието на програма за коремна диализа по време на лечение на перитонит.
Що се отнася до въпроса за поддържане на резорбция свойства на перитонеума при перитонит решения в литературата е изключително противоречива, и в същото време на въпроса дали абсорбират или не абсорбира токсините от коремната кухина, е кардинално значение, ние се сблъскват с необходимостта от проучване на динамиката на абсорбция в хода на развитието на патологични процес. Това проучване е изготвено специално за нашия служител BS Danilova и се предава своя докторска дисертация. Тя получи информация многократно публикува и ние няма да се занимава с подробностите. Съсредоточете се само върху тези констатации, които са от основно значение за темата като цяло. Очевидно изоставяне се компрометира боя метод и не искат да използват белязани йод и фосфор, но достатъчна абсорбция на протеинови модели в експерименти върху плъхове BS Danilov поемането I131 белязан албумин (RIZA) и тетаничен токсин. Наскоро въведена в коремната кухина, и ги смучене в кръвта се преценява чрез определяне на относителната активност в кръвта и тъканите, когато се прилага белязан албумин или съгласно електромиография, се идентифицират специфични промени в електрическата активност на мускулите на изследваното животно, при приложение на тетаничен токсин.
Резултатите от тези изследвания ясно показват, че в експериментален фекален перитонит, което води до смърт на животни, не по-късно от третия ден от момента на инфекция, ресорпционна капацитет на перитонеума се поддържа през целия развитието на патологичния процес, водещ до крайната фаза. Това се доказва от електромиография на данни (фиг. 44, А, В, С), и се осъществява изследвания на динамиката на белязан албумин в кръвта чрез преброяване на относителната активност (фиг. 45).

Фиг. 44. електрическата активност на мускулите по време на стимулация на правото (А) и се оставя (В) на долните крайници след инжектиране в перитонеалната кухина 3 DLM тетаничен токсин.
А - 24 часа след прилагане на непокътнати животни. Изпускателна схема:
1 - дъвчене myshtsy- 2-мускулна shei- 3 - междуребрие myshtsy- 4 - diafragma- 5-6 spiny- мускул - мускула 7 bedra- лявата - полето бедрения мускул (от BS Danilovoy подробно).
Тези проучвания показват също, че, за разлика от здравите животни, при които усвояването на албумин е еднаква, с перитонит ежедневно и дори на два еднодневни характер на засмукване неравномерно, вълнообразно, а максималната резорбцията настъпва много по-рано, отколкото при здравите животни.
Експерименталните данни са напълно потвърдени в клинични проучвания, в които резорбтивно капацитет на перитонеума се оценява чрез всмукване от корема на радиоактивни златото и терапевтичен серума. В последния случай появата на антиген в кръвта се събира като се използва реакцията на утаяване.
Така че, фактът, че запазването на способността на перитонеума на резорбцията на протеин до крайната фаза на перитонит е създадена не само качествено, но и количествено.

Б - едни и същи при дневни перитонит. Схема изпускателната: 1 -zhevatelnye myshtsy- 2 - мускул shei- 3 - междуребрие myshtsy- 4 - diafragma- 5 - 6- мускулна spiny- мускулна bedra- 7 лявата - полето бедрения мускул (от BS Danilovoy подробно).
Фиг. 44 (продължение).
Сега тя трябваше да се реши дали е възможно да се повлияе на този процес с помощта на коремната диализата, и ако е така, какво му методология ще бъде по-ефективна. Необходимо е да се след прилагане на белязан албумин в перитонеалната кухина на здрави плъхове и други животни с експериментален перитонит фекален наблюдава интензивността на абсорбция в областта на контрола и в условия на относителна поток и диализа.

Фиг. 44 (продължение).
В - на двудневно перитонит. Схема изпускателната: 1 - дъвчене myshtsy- 2 - мускул shei- 3 - междуребрие myshtsy- 4 - diafragma- 5-6 spiny- мускул - мускула 7 bedra- лявата - полето бедрения мускул (от BS Danilovoy подробно).
Тези изследвания дават недвусмислен отговор всяка форма на диализа - и половина часа експозиция Petrova течност в коремната кухина, и също продължителността на промиване със същия разтвор - води до отстраняване, и следователно да се намали количеството абсорбира в кръвта на белязания протеин. В този случай не е имало съмнение, че поток диализа в този смисъл е важно предимство пред фракционна: докато първото отстраняване условие 41-67% от белязания протеин, използвайки втори успя да извлече само на 10 до 24%.
По този начин, работата на BS Danilova ни даде възможност да отговори на два от нас се интересуват от този въпрос. Видяхме не само в това, че токсични вещества протеин характер могат да бъдат абсорбирани и токсични, и в крайната фаза на перитонит, но също така получени пряко доказателство за необходимостта от метод за потока е за измиване на коремната кухина. Така че, част от нашите съмнения бяха разсеяни и имаме първия аргумент в полза на коремната диализа: измиване на коремната кухина в следоперативния период, ние премахване на токсични вещества, които биха могли да се абсорбира в кръвния поток, както и да бъде една от причините за интоксикация.
Следващата Основният въпрос, свързани с коремна диализа, която трябва да се научат - това е въпрос за ефективността на интраабдоминална приложение на антибиотици.

Фиг. 45. Кривите белязан всмукване албумин (RISA) от коремната кухина в кръвта на здрави плъхове (1) ежедневно и пациенти (2) и две нощ (3) перитонит (от BS Danilovoy подробно).

Ние вече заяви и че е необходимо да се подчертае, това за пореден път, че проблемът с борбата с инфекциозни началото продължава да бъде основен кардинал въпрос за лечение на перитонит, особено в токсичен етап от него, т.е.. Д. Преди периода на болестта, когато нарушенията предни на жизнено важни органи и системи, като причинява от рефлекс, а са резултат от интоксикация. Въпреки това, на този етап от патологичния процес на потискане на микрофлората това е предпоставка за успешно лечение, защото е трудно да си представим, че последствията от интоксикация могат да бъдат избегнати, ако не се елиминира нейната кауза.
Така, активното антимикробна терапия е задължително във всеки компонент на лечение на перитонит фаза и от неговата ефективност до голяма степен зависи от резултата на заболяването.
Очевидно е, независимо от обхвата и тежестта на антимикробно действие на терапевтичния ефект на лекарството ще бъде толкова по-висока концентрацията му в кръвта и тъканите. Ето защо в процес на разработка, които изследвали ефективността на различни методи за прилагане на антибиотици, широко използван метод за ограничаване на разреждане, разработена в нашата страна ЗИ Ermoleva и MP вещица в зората на ерата на антибиотик. Този метод дава възможност не само за определяне на концентрацията на антибиотика в получаването тестове, но
и въз основа на съществуващите данни за маса да се прецени дали концентрацията е бактерициден или бактериостатичен за този вид бактерии.
По същия метод, ние се възползва от и за изясняване на въпроса дали да дава предимство интраперитонеално приложение на антибиотици в програмата коремна диализа. В съответствие с критерий традиция ефективността на конкретен начин на приложение е концентрацията постигната в кръвта, перитонеалния ексудат п. Изборът на последните два предмета на изследване се определя от спецификата на peritonita- Разбира се, за да се справят с инфекцията в коремната кухина, трябва да създадете поне бактериостатично и при оптимални условия бактерицидни концентрации на антибиотици дори за такива "постоянни" бактерии като Proteus и Е. коли, неизбежно придружени от перитонит, особено в случаите, когато се нарича флора, която попада в коремната кухина поради разрушаване на стените на стомаха или червата.
Специфичността на флора е решена и избора на антибиотици. В експерименти, където изследвани ефективността на различни методи на приложение (тази работа е р теза Ananyeva SN) се използват glikotsiklin и канамицин, които са известни, освен ширината на спектъра на действие, имат предимството, че стабилността на чревни микроби това от в сравнение с други лекарства е ниска. Ефективността на различни начини на приложение на тези антибиотици е проучена при експерименти върху здрави плъхове и животни, при които експериментални фекални перитонит, причинени. От анализа на резултатите не показват значителни разлики в характера на кривите, отразяващи динамиката на промените в концентрацията на канамицин и glikotsiklina за различни методи на приложение, не представя данните, получени във всяка серия от експерименти, както и да се ограничаваме до очертаване на основните резултати. Те са представени на фиг. 46.
Както се вижда от фиг. 46, когато се прилага интрамускулно glikotsiklina без да се използват вещества продължително действие на антибиотици или в кръвта или в перитонеума не могат да постигнат концентрации привеждащи бактериостатичен ефект върху различни резистентни щамове на микроби. Glikotsiklina Максимална концентрация в кръвта, бележи за първия час, бактериостатично само за клостридии. Нивото на концентрация на антибиотици в кръвта и перитонеума увеличава с интраперитонеално приложение на лекарства.

Фиг. Glikotsiklina 46. Динамика на промените в концентрации в кръвта и перитонеума за различни методи на прилагане на антибиотика.
А - glikotsiklin физиологичен разтваряне Б - glikotsiklin в novokaine- В - glikotsiklin в поливинилов алкохол. 1, 2, 3 - интраперитонеално приложение на антибиотик 1 - в малък обем, 2 - в голям обем, 3 - vnutrimyshechnoe- 4- прилагане на антибиотици в канала на диализа поток (от SN Ananyeva подробно).

Въпреки това, само в първия час на концентрацията на лекарството е достатъчно да инхибира растежа на най-чувствителните към антибиотици бактериални щамове от перитонеалната кухина се посяват при перитонит. Дори по-ниска концентрация на антибиотик се определя в кръвта и перитонеума, когато се прилага чрез фракционна диализа и все още е в коремната диализа нисш поток.
Картината се променя значително, когато се прилага антибиотик се разтваря в 0,02-0,2% разтвор на новокаин. При тези условия, концентрацията на антибиотик в кръвта се увеличава, когато всяко и само в перитонеума при интраабдоминална начин на приложение. Следва да се отбележи, че по-специално един етап и интраперитонеално, и по време на диализа фракционна концентрация на антибиотици в продължение на 2 часовника е бактериостатично ниво и устойчиви микробни щамове. Дори повече, до 34 часа, като се поддържа бактериостатично антибиотични концентрации в кръвта и особено в перитонеума се получава при използване prolongator като 1% разтвор на поливинил алкохол. От сравнението на тези данни ясно показват, че оптимален ефект по отношение на дългосрочно поддържане на антибиотици концентрация напълно забавяне микробен растеж в кръвта и перитонеума се получава чрез провеждане на фракционна диализа се използва поливинилов алкохол. Вижда се също, че диализата на потока в това отношение изглежда, че е по-малко ефективна.
Как може да се обясни? Решението на този проблем изисква специфични експерименти. Въпреки това, преди да се пристъпи към описанието, за да обобщим, важно от практическа гледна точка.
По този начин, бързото нарастване на концентрацията в кръвта и перитонеума може да бъде получен чрез въвеждане на антибиотици разтварят в новокаин и продължително поддържане на високи концентрации на лекарства се постига чрез въвеждането на разтвор на поливинилов алкохол. Най-добрият начин на коремната диализа в това отношение е фракционна, който едновременно осигурява висока концентрация на антибиотик, не само в перитонеума и кръвта, но в ексудат. Всички тези съображения ще бъдат необходими, когато стигаме до обосновката на програмата на коремната диализа.
Сега обратно към дискусията за причините за определяне на най-ниската концентрация на антибиотици в кръвта и перитонеума при диализа потока на коремен.
Изглежда, на равни концентрации на антибиотика в разтвора, получава в коремната кухина при условия на антибиотик диализа поток включване трябва да бъдат увеличени поради концентрацията антибиотик в разтвора остава постоянна, като фракционна начин на приложение, тъй като е намалена абсорбция на лекарството.

Дори по-малко благоприятни условия биха възникнали с единична доза от антибиотик в малък обем, поради факта, че в този случай повърхността на контакт с перитонеума на флуид е малък. Въпреки това, както се вижда от графиката, в действителност резултатите са диаметрално противоположни на очакваните: минималната концентрация е това, получено при диализа на потока. Налице е парадокс, който изисква обяснение.
Повтаряне същите експерименти върху кучета в които по време на потока чрез диализа записва двигателна активност на тънките черва, което обръща внимание на факта, че намаляването на концентрацията на антибиотика в кръвта съвпада по време с рефлекс инхибирането на двигателната активност, което, както е известно, е резултат от ентерално спирачка рефлекс причинена от възпаление на перитонеума рецептори.
Това ни дава основание да се подозира, че скоростта на намаляване на абсорбция може да се дължи на дразнене на interoceptors перитонеума което естествено интензивно при условия на диализата на потока. Проверка на това предположение не успее, когато се добавя към диализата водоразтворим рентгеноконтрастен вещество - kardiotrast и под екран рентгенова машина да следва скоростта на абсорбция и получаване на пикочните пътища. Оказа се, че скоростта на абсорбция kardiotrasta в прехода от фракционна да работи диализа значително забавя - контрастното средство влиза в уринарния тракт чрез не 10 до 15 минути, както се случва обикновено, и след 30 минути до 1 час и 40 минути. Въпреки това, достатъчно преди прилагане kardiotrasta за анестезиране перитонеума диализен разтвор 50 мл 0.25% новокаин разтвор на скоростта на абсорбция на контрастно средство се е върнал в първоначалните стойности.