Наличието на токсични вещества, свободно циркулиращи в кръвта - перитонит

Получените резултати в тази секция, експериментални изследвания, които ни позволяват да участват в дългосрочен дебат за наличието на токсични вещества в случай на перитонит, свободно циркулира в кръвта. В резултат на тези експерименти, ние открихме, не само такива вещества, но се открива един от защитните механизми, проявява в перитонит, - механизъм на адсорбция на токсични вещества на фибрин.
Сравнението на тези данни с данните, дадени в литературата и резултатите от нашите клинични наблюдения, са показали, че един от най-ранните и най-устойчивите симптомите на перитонит е загубата на фибрин започва в близост до огнището на унищожаване, както и обобщение на процеса и в свободната коремната кухина, което предполага, сериозен размисъл. Преди всичко възниква въпросът: е загубата на фибрин допринася за процеса на определяне на границите, както защитния механизъм, който определя възможността за свързване на токсични вещества в коремната кухина от началото на излагане на инфекциозен агент? Не е ли това дали един по-късен загуба на задължителен доказателство за продължаващите токсините, фибрин, независимо от това дали те са продукт на жизнената дейност на микробите, които са в коремната кухина, или, тъй като тя може да бъде в по-късните етапи на болестта, токсични вещества, излизащи от кръвта в ексудат?
Отговорът на тези въпроси може да бъде случаят при използване на биологични проби, ние бяхме в състояние да открие токсични вещества десорбират с фибринови филми взети от коремната кухина на пациента по време на операция, или получени чрез промиване на коремната кухина. Естествено, най-голям интерес не е такова изследване в условия на модел на експеримента, както и клиничен материал, получен при пациенти с перитонит в различни етапи на развитие на заболяването. Значителен интерес е сравнението на биологични проби с въвеждането на течност, включително гноен, диализата, изтичащи от коремната кухина и десорбционния на фибрин филми.
Този вид изследвания са предприети от нас от материала, получен в 31 пациенти с перитонит с различна етиология. Всички пациенти са изследвани ексудати в 21 пациенти - desorbents с фибринови филми по време на операция, 13 пациенти - диализат изтичащи от коремната кухина и 1-3 дни след операцията. Както биологични тестове все още се използва изолирано перфузирано чревния линия и интраперитонеално администриране на изпитваните разтвори в бели мишки.
Резултатите от биологични проби показват, че възпалителното ексудат дори гноен характер в повечето случаи не съдържа токсични вещества. Това се дължи както на липсата на промени в контрактилната активност на мускулите перфузирани червата линии (фиг. 18, А, В, С) и отрицателните резултати от биоанализ в мишки. Само в редки случаи при пациенти с фекални перитонит биоанализите бяха слабо положителен - умиране на заразените мишки, но с добавяне на течност в кръвта, което се перфузират линия се записва на първо намаляване и след това повишаване на тонуса на пръстена и надлъжен мускул - отговор, характеризиращ се с обикновено наблюдавана въвеждането на "peritonitnoy" кръв.

Фиг. 18. Биоанализ за напълно изолиран чревен възел. Реакциите пръстеновидни и надлъжните мускули на контур в отговор на възпалителен ексудат (А) и диализата (В) и промиване с фибрин наслагване (В). От върха до дъното: регистрацията в две точки пръстеновидни съкращения (А) и надлъжна (п) muskulatury- TIMESTAMP (30 секунди).

Много различни резултати се получават при проучвания с desorbents фибрин филми по време на операция. Повече от половината от случаите (11 от 21) за въвеждане на биоанализите десорбционния превърнати рязко положителни - наблюдава типична реакция за спирачка чревен възел (Фигура 18, Б.) и бели мишки смърт. В други случаи desorbents или не причиняват се наблюдава реакция или подобна реакция с въвеждането на течност. Резултатите от изследванията за токсичност диализат произтичащи от коремната кухина на пациенти с изразени симптоми на интоксикация, са още по недвусмислен: биоанализи на всички 13 случая са положителни, както и в 11 случая отговор на проток контур е характерно за перитонит (Фигура 18, Б.).
Сравнение на резултатите от биологични проби с клинични признаци на интоксикация разкрива някои паралелизъм, най-ясно изразено в диализата коремна: най-малко намаляване на ефектите на интоксикация по време на лечението на пациенти става отрицателни и биоанализи.
Така опитите сигурност потвърждават нашите основни предположения, при пациенти с перитонит фибрин капе в коремната кухина, както началото и по-късните стадии на болестта абсорбира токсични вещества. Изглежда, че е един от механизмите на детоксикация, тъй като в настоящия конфликт започна с агресивна перитонеума.
Какво е естеството на тези токсични вещества?
Въз основа на обширен анализ на клиничната и експериментална литература върху причините за интоксикация при перитонит ние имаме право да се предположи, че токсичните вещества са сорбирани фибрин са микробен в природата. Но най-общо може да абсорбира фибрин микробните токсини? Този въпрос е изследван експериментално.
Методи за експерименти е, че 300 мл кръв от здрави кучета токсини се добавят в размер на 5-10 (за дифтерия, стафилококов, стрептококов токсин и Ешерихия коли) и 100 (за ботулинов) на летални дози от 1 мл кръв. След дефибринирана кръв, фибринов съсирек се изсипва 30 мл физиологичен разтвор и се разклаща в продължение на един час в shyuttel-апарат. Получената десорбента инжектира или в коремната кухина (бели мишки, морски свинчета), или вена на здрави кучета (2-3 мл / кг). Едновременно с друга група опитни животни в същата доза дефибринирана кръв.
При планиране на експеримента, ние изхожда от следните съображения. Ако токсина не се абсорбират по-фибрин десорбента няма да има ефект, а кръвта ще defibrinirovaniaya токсичен. Ако токсина се абсорбира фибрин, след това достатъчно количество от последния дефибринирана кръв може да бъде напълно неутрализира, докато десорбционния ще има токсични ефекти. И накрая, ако токсинът се свързва здраво към фибрин нито десорбента или дефибринирана кръв токсични ефекти не се предоставят.
Резултатите от тези експерименти показват, че сред проучени токсини мнозинство (дифтерия, ботулинов токсин Е.коли) се адсорбира от фибрин. Въпреки това, размерът на фибрин присъства в кръвта, като правило, не е достатъчно, за да се отстрани напълно 5-10 летални дози от токсина. Само когато се добавят, последвано от утаяване на фибриногена с тромбин това ние бяхме в състояние да премахне напълно токсин от кръвта и след това прилагане дефибринирана кръв не е имал токсични ефекти. Напротив, на десорбента с фибрин във всички случаи се оказва токсичен: коремна въвеждането му е довело до смъртта на всички тествани в продължение на 3 дни животните. Друг модел е намерено в изследването на стрептококови и стафилококови токсини. Докато десорбционния с фибрин се оказва с ниска токсичност (загиналите от него от 10 до 25% от мишките), въвеждане дефибринирана кръв причиняване на смърт на всички опитни животни и бели мишки и кучета.
Получените данни потвърждават възможността за сорбция на фибрин микробни токсини, включително токсина на Е.коли, покритие непрекъснато от перитонеалната кухина по време на перитонит.
Тя ще изглежда, че въпросът е решен - микробните токсини, които, според литературата, са причина за интоксикация, наистина депозирана на фибрин. Означава ли това, обаче, че резултатите от биологични проучвания, използвани от нас се определят само от присъствието на микробните токсини? Този въпрос може да се отговори положителен само в случай, ако добавянето на токсини в кръвта, което се перфузират изолиран чревен възел, ще доведе до същата реакция като добавянето на десорбента, в резултат от пациенти фибрин с перитонит.
В действителност, тя се оказа друго. Експерименти, проведени с помощта на стрептококи, стафилококи токсин и на E.coli бактерии, най-често в култури от коремната кухина в перитонит, показват, че реакцията на мускулите изолиран чревен възел, подобен на типичен перитонит, като правило, не се развива (фиг. 19 , А). Само при много високи дози, токсин на E. Coli има никакво ценно инхибиторен ефект (Фиг. 19 В).
Във всички други случаи има различна реакция - повишаване на тонуса на пръстена, и по-специално на надлъжните мускули с намаляване на амплитудата на ритмични контракции На този фон - реакции в някои случаи въвеждането на десорбента с фибрин или ексудат взети от коремната кухина на пациенти с перитонит (Фигура 19, Б. ).
По този начин, микробни токсини са адсорбирани на фибрин, може да доведе до известна реакция на чревната мускулатура, и, както изглежда, някои от реакциите, които са наблюдавани чрез изследване клиничен материал, и поради тях. Въпреки това, обикновено, най-често реакцията - падане тон и инхибиране на ритмични контракции - се определя от присъствието на други токсични вещества, съдържащи се в десорбционния. С други думи, в случай на перитонит се придружава от загуба на фибрин сорбция на повърхността заедно с микробни токсини и други токсични вещества.

Фиг. 19. пръстен реакция и изолиран надлъжен мускул на чревни бримки до въвеждането на микробни токсини.
А - прилагане стрептококов toksina- B - въвеждане на стафилококова toksina- B - въвеждане на токсин на Е.коли. Стрелките показват по време на приложението. От върха до дъното: пръстен свиване (р), надлъжно (п) мускул
чревната стена.

Опит предварителен анализ на химичния характер на тези вещества е била извършвана съвместно с персонала на биохимична лаборатория МОНИКА (BN Gladyshev, Е. Гуревич, Михаил Авраменко). Резултатите от изследването на първо място е възможно да се елиминира напълно липидния характер на веществата сорбирани фибрин. Това се доказва от факта, че елюатите с фибрин прах, приготвени чрез третиране с ацетон и етер, за да предостави на същия ефект върху контрактилната активност на изолираните чревни бримки като desorbents с прясно утаен фибрин. Особено проучвания също показват, че токсични вещества, адсорбирани на фибрин, термостабилна: нагряване в продължение на един час до температура от 70-90 ° не се променя реакцията на тънките черва мускул в отговор на прилагане на разтвора за изпитване. В допълнение, нашите данни показват, че материалът отмива от засегнати фибрин кучета имат висока способност да се обединят. Това се доказва от факта, че супернатантата губи способността да упражнява спирачен ефект върху чревната мускулатура след центрофугиране при 10 000 об / мин.
Тези данни, нашите познания за същността на токсични вещества сорбирани фибрин в реална патология, сега изчерпани. Няма съмнение, че по-подробно изследване на техния характер, следва да бъдат предмет на специални биохимични изследвания, тъй като решаването на този проблем не е само теоретично, но и дълбоки практическо значение. Въпреки това, независимо от решението на този проблем е фактът на наличие на токсични вещества, свободно циркулира в кръвта, което се появи в ексудат и се заселва на фибрин, важна промяна от гледна точка на изграждането на понятието, и от практическа гледна точка - в разработването на методи за борба с интоксикация.

Видео: Sports Nutrition - Глутаминът Optimum Nutrition Glutamine Powder