Реактивна фаза лечение на перитонит - перитонит

Лечение на перитонит реактивна фаза - е преди всичко за лечение на основното заболяване, което служи като причината. Както и симптоми, лечение на перитонит реактивни фази има свои специфични характеристики, причинени характеристики, присъщи на това заболяване. В същото време, както следва от по-горе концепция за реактивна фаза характеристика на рефлекс и хуморални смени, което е клинично експресията на началото на токсичност. Следователно основният проблем за лечение на перитонит реактивна фаза заедно с премахването на патологично огнище състои в предотвратяване на развитието на токсичен фаза от антимикробна терапия и компенсира неизбежните загуби поради метаболитни нарушения. Първият от тези проблеми е свързан с избора на тактика хирургични и реши в зависимост от конкретната болест, така че това ще се счита за по-долу поотделно за класификация на болестите форми. Що се отнася до втория проблем - превенция на токсичния фаза, е съвсем същия тип, и ние започваме като се вземат предвид начините, по които той може да бъде решен.
Не е необходимо да се докаже, че първоначалната микрофлора е основната сила на агресия и че дейностите за потушаването му са от първостепенно значение. Като се има предвид стабилността на микрофлората на падане в коремната кухина от лумена на храносмилателния тракт, към антибиотици, изглежда, че назначаването на широкоспектърни антибиотици е от съществено значение. Въпреки това, както е показано от нашите изследвания и данни в литературата (A. Hovhannisyan, 1967), добър терапевтичен ефект се получава, когато се използва пеницилин и стрептомицин. Един различен терапевтичен ефект се проявява дори в случаите, когато тест за чувствителност към тях е отрицателен. Въпреки това, до края на лечението в някои случаи, в съответствие с данните на същата проба, микрофлората става penitsillino- и streptomitsinochuvstvitelnoy.
Както ще бъде показано по-долу, максималната концентрация на антибиотика в кръвта и перитонеума се постига с интраперитонеално приложение на тях да новокаин. Следователно подходящ широк инфилтрация в перитонеалната разграждане огнище 0.25% разтвор на новокаин, последвано от напояване с антибиотици в областта.
Тъй като реактивен фаза перитонит директен контакт с перитонеума на лекарства е възможно само на операцията, антибиотик, може да бъде въведен в перитонеалната кухина само веднъж. След необходимата концентрация на антибиотици поддържа тяхната интрамускулно приложение.
Ние не искаме читателя с впечатлението, че ние се противопоставяме на използването на широкоспектърни антибиотици. Напротив, когато реактивна фаза перитонит е определила значително тежестта на заболяването, като панкреатит, перфорирана язва на стомаха и така нататък. Г., Администриране на лекарства като sigmamitsin, еритромицин и др., Желателно е, но това не означава, че когато те отсъствие трябва да се откаже от пеницилин и стрептомицин като очевидно безсмислено.
По този начин, когато реактивният фаза на перитонит антимикробен ефект е съществен компонент на терапевтични мерки. В същата степен, в която микрофлората - е основната сила на агресия и антибиотици - е основната сила, за да се противопостави на агресия.
Както следва от концепцията за борба с размяна narusheniyami- предпоставка за успешно лечение на токсични перитонит фаза. Въпреки това, редица съображения принудени да приемем, че в реактивната фаза на наблюдавания загубата на вода, соли и протеини, които изискват обезщетение. Започнете с това, което е вече в развитието на остри деструктивни заболявания, т. Е. Predfazy перитонит, често диария и повръщане, появяващи се почти непрекъснато откриване на наличието на тези загуби. Литературата е твърдо установено мнение, че остър хирургичен заболявания от началото на патологичния процес са били нарушения на вода и сол баланс в нивото на извънклетъчната маса (К. Блажен и S. несправедливост, 1962- Ya Oshatsky 1968 г., и др. ). Въпреки това, поради наличието на компенсаторни механизми на ранен етап, тези нарушения не водят отвъд хомеостазата на тялото.
Както е случаят и в етапа на взаимодействие на перитонит?
метаболизъм вода-сол. Известно е, че теглото на човека е 2/3 вода. Част от водата е в стабилно състояние, т.е.. Е. движението си в тъканта става при минималната скорост, от друга страна е много динамична. От практическа гледна точка обмен на вода в тялото може да бъде разделена на вътрешната и външната (раздела. 16).
Данните в таблицата. 16, е добре известно и не би го, ако не по-голяма яснота, с която се открива загубите на вода, което води до остри хирургични заболявания.

Таблица 16
Данни за обмен вода

Горното напълно отнася до нарушаване на електролитния метаболизъм. В публикациите споменати по-горе (J. Oshatsky, GS Chudinovskikh 1968- 1967, и др.) Дискутирани достатъчно подробно разстройства груби електролитни метаболизма придружаващи хирургична патология на остра коремната кухина, по-специално перитонит. Въпреки това, в реактивната фаза на перитонит нарушение на хомеостазата че електролит, както и за обмен на вода, обясни компенсаторни механизми напрежение. Ето защо, подмяна на загуби на електролити за попълване на резерва за сол, ако е необходимо.
По-ранни проучвания (Сборник с доклади от XXVI конгрес по хирургия, 1957- Известия на I All-руски конгрес по хирургия, 1959) показват, че в разгара на развитието на перитонит е съпроводено с огромни загуби на протеин, който е на второ място след определени форми на чревна непроходимост, като преплитане на червата и особено образуване на възли. Въпреки това, ако е налице остър gipoproteoz само токсичен перитонит фаза или вече е видно в реактивната фаза - по този въпрос в предишната ни работа нямаше отговор. И това е разбираемо. На първо място, във всеки случай в случай на авария не може да се доставя на пациента да се знае предварително каква част от периода geoidal е той. На второ място, спешно се извършва оперативно преди датата на приемане и съответно реактивната фаза наслагват хирургическа намеса, която сама по себе си води до значителна загуба на протеин. Ето защо, достатъчно данни за отговора на въпроса, могат да бъдат получени само в резултат на съществена обработка материал чрез използване на статистически методи. В същото време, ние не само анализира материала имахме в наше притежание и преди, но също така и да бъде обърнато особено предизвикателство за загубата на следа протеин VG Barinov от планираните следоперативни пациенти с ендокринни перитонит срещащи се в следоперативния период. Резултатите от 20 такива изследвания, в сравнение с по-рано получените данни позволяват да се направи категорична загуба заключение протеин в перитонит реактивните фаза или са в границите на нормата на горната лента или само леко ги надвишава, съставляващи 60-80 грама протеин на ден.
По този начин, в реактивната фаза на компенсация перитонит за загуба на протеин го все още е силно необходима задача при всички случаи до такава степен, че би било в токсичен фаза.
По този начин, вторият проблем при лечение на перитонит реактивна фаза, състояща се в извършване на действия, насочени към предотвратяване на токсичен фаза, заедно с антимикробна терапия включва компенсация за загуба на вода и соли.
В следоперативния период първите 2 дни показани Petrova парентерално приложение течност, която е разтвор, съдържащ, в допълнение към натриеви йони, както и калиеви соли (до 2 литра на ден). Въвеждането на течността се извършва или в духа, бавно, но сигурно (20-30 капки в минута), или под кожата на бедрата. И в двата случая, става възможно използването на цялото тяло от течен въвежда, докато бързо струя от флуид се инжектира във вената ще доведе до освобождаването на излишък през бъбреците и не достигне целта.
От местните средства достатъчни, за да се ограничи лед пакет, поставен върху стомаха.
Трябва да се има предвид, че, въпреки че реактивната фаза на перитонит само по себе си не води до чревна пареза, оперативен наръчник причинява инхибиране на двигателната активност на малкия план черво рефлекс и поради тази програмиран от природата защитна реакция след операцията загуби биологичния смисъл, че е желателно да се незабавно възстановяване на стомашно-чревната дейност чревния тракт. За тази цел е показано gangliolitikov подкожно тип 1% разтвор dimekolina 0,5 мл на всеки 8 часа през следващите няколко дни.
Следващата дестинация изтощен да продължи включването на тези или други средства, продиктувани от хода на заболяването. Казах изпускателната и общи препоръки за лечение на реактивен перитонит фаза от всякакъв произход.
Що се отнася до мерки за премахване на огнища от унищожение, е хирург тактика варира и зависи преди всичко от основното заболяване като източник на перитонит.
Да започнем с остър апендицит.
Той вече беше казано, че поради локализацията на приложението на разрушителен процес може да доведе до перитонит. Това се определя от лекаря и тактики. Веднага след като диагнозата на "остър апендицит разрушителна" е зададена, индикациите за спешна операция стават абсолютни. Разрушителните процеси в приложението, разбира се, може да завърши и спонтанно възстановяване, но, от една страна, това се случва рядко, и второ, че е невъзможно да се предскаже кога точно ще се случи това. В допълнение, той е безсмислено да се очаква, тъй като дори и в случай на възстановителни лекува отслабва тялото на пациента и не му попречи отново разрушителни атаки. Грешни тактики в този смисъл е доста стандартни, ако една картина на остър апендицит се присъединят типичен обрив в ставите и по пищялите и предмишниците, показващи заболяване Schönlein - Енох. Ние не трябва да забравяме, че при това заболяване може да се появи в процес разрушителни промени, които ще доведат до дифузен гноен перитонит.
Оперативна интервенция в повечето случаи, на стандарта, а ние няма да се спирам на описанието му. Трябва да се отбележи, че само в ретроперитонеален местоположението на процеса след неговото отстраняване е необходимо да се отцеди широко засегната площ ретроперитонеума чрез допълнително намаляване.
В остър холецистит тактика хирурзи в лечението на това заболяване отразява продължаващата с променлив успех за борба с десетилетия две гледни точки - и консервативен функционира. При временно триумфа на тактика радикални натрупват отрицателни данни с предишни операции, които са в основата на "консерваторите" разсъждения и да доведат до временно триумфа на тактиката на консервативни, така че последното, от своя страна, отново отстъпи място да се насладите на една и съща рецепция съперник гледна точка. Когато това не е последната стойност се дава на отделните примери за дискредитиране на другите методи - опит, че от научна гледна точка, не може да се счита за вярна, защото всеки ти аргумент може да избере подходящ медицинска история.
В момента се наблюдава тенденция за тактика консервативни.
Без да навлизаме в дискусия на тази тема, за да не се отклони от обсъждането на реактивната фаза на перитонит, ние обясни тактиката си и да обясни защо правим това.
На първо място, наличието на инфилтрат около разрушително променена жлъчен мехур не е гаранция за развитието на перитонит, може би няколко дни по-късно, отколкото когато разрушително апендицит.
От друга страна, развитието на перитонит в тези случаи застрашава живота на пациента, както е добре известно, че жлъчните перитонит са сред най-агресивните.
На трето място, консервативна терапия и от разрушително холецистит, както се вижда от проучвания на нашите сътрудници AI Greenfield, образувана предмет на тезата си, по-често, отколкото не води до излекуване на заболяването, както и пациентите стават чести посетители на болниците.
И накрая, ако в общата жлъчката показват канални камъни, блокиране пропускливост му и води до жълтеница, след това, както е показано от биохимични изследвания на чернодробна биопсия и хистохимия материал, тялото на пациента е нарушена чернодробна недостатъчност или тежка холангит.
Ето защо, ако сте инсталирали естеството на камъни в жлъчката, ние предпочитаме по-ранните операции, извършени в първите часове на прием. Операцията може да се забави, в най-добрия, до сутринта, когато пациентът пристига през нощта, за по-квалифицирана хирурзи извършват повече от квалифицирани хирургични ползи.
Когато перфорирана язва показана незабавна хирургическа намеса. В този случай, хирургът трябва само един въпрос: какво да се прави - зашиване или резекция на язвата стомаха? Избор на операции във всеки отделен случай зависи от природата и язви на пациента. Ако състоянието на пациента позволява за резекция на стомаха, индикацията, за да се счита за наличието на голям закоравял язви, заплахата от пилора стеноза за затваряне, дълга история язва с неефективността на консервативно лечение, чувствителност към стомашен кървене, присъствието на деформация на дванадесетопръстника крушка. Напротив, ако няма дълга история язва, язва и остър закриване на стеноза не е застрашена, и млада възраст на пациента, трябва да бъде предпочетен зашие язви. Противопоказания за стомашна резекция е напредналата възраст на пациента (над 70 години), дори ако неговото добро състояние. В трудна ситуация, когато резекция не е показано, и затварянето на язвата заплашва стеноза, трябва да се вземат в язвата и допълнително да наложи gastrojejunostomy.
В остър панкреатит разрушителна понастоящем приема консервативно лечение, включително използването на средство за блокиране на ензимната активност на панкреаса (Trasylol и др.) "Непременно в комбинация с новокаин блокада, глад диета, охлаждане на предната коремна стена, и така нататък. D.
Този метод на лечение податлив на всички видове възпаление, докато формата на хеморагичен панкреатит с огнища на некроза, с изключение на общата панкреатична некроза, който се развива в септичен тип. В последния случай, само пациент оздравяване агент може да бъде хирургично лечение с широк дренаж жлеза след отварянето му капсула в няколко места надлъжно, на дълбочина от 2-3 мм, разрези.
реактивна фаза лечение на перитонит не е без усложнения. От 103 пациенти в нашата 8 постоперативно развита пневмония, обаче, решен благоприятно.
Защото в нашите хирургични отделения дори predfaze перитонит, т. Е. В остри деструктивни заболявания, операционната раната се зашива плътно към кожата само, че не може да осигури данни за гнойни в раната, която се затваря след операцията по различно време чрез прилагане вторични конци.
В реактивна фаза на перитонит загубихме 3 пациенти. Казваме им за кратко.
Пациент М., на 22 години, е бил приет в болница в март 1969 г., той е прехвърлен в нас от друга болница по настояване на роднини, които са били убедени, че той има лепило заболяване. В същото време, през 1966 г., пациентът вече е изследвано в болница в Москва, а има и лепило заболяване не е установена, но се открива dolichosigma, който е послужил за причината за забавянето на един стол и периодични пристъпи на чревна непроходимост. В същото време тя operirovali- сигма резекция е извършено. Операцията мина гладко, но следоперативния лечението на пациент струва много неприятности. Той има пълен благосъстоянието на част на корема разработен подобно на шок състояние, което продължава няколко дни и се елиминира бавно с дневни протеинови трансфузия, течности, кръв, витамин комплекс, високи дози преднизолон. Пациентът е изписан, възстановени, отиде да работи и учи, не се оплакваше. Въпреки това, той е нарушил нарежданията на лекарите, водена неправилен начин на живот, злоупотреба с алкохол. Ако приемем, че един дни справедлив нарушение на диета, той усети болка в стомаха му. Един повръщане, течни чести изпражнения. Той посети лекаря си, виждайки подуване на корема, реши, че си има работа с запушване на червата, и които са хоспитализирани пациенти.
За нас, той влезе в 6-ти ден от болестта като цяло задоволително състояние. От оплаквания бяха коремна болка и редки изпражнения. чревна непроходимост бе изключен, а пациентът да се лекува консервативно. След 5 дни в офиса рано сутринта той стана rezchayshie коремни болки, придружени от doskoobraznym напрежение на коремната стена, колапс. Пациентът е опериран, след повишаване на налягането до 100/70 mm Hg. Чл. Когато одит коремна открити множество язви на тънките черва, един от които е перфорирана. Язвата е затворен, коремната кухина се отцежда и пришити плътно към кожата.
След операцията, пулс на пациента съживи до 130 удара в минута, налягането отново спадна до 90/50 mm Hg. Чл. и никакви усилия не може да се нормализира хемодинамични параметри. Само след няколко дни той е в това състояние, полагам тихо, тихо отговори на въпроси и е безразличен към околната среда. На 7-ия ден сутринта той поиска хартия, разгъна го, но очите му бяха вперени би искал вътре. След това хартията падна от ръцете му, и умовете се помрачи, след като: на няколко минути той умря.
Във фаза раздел перитонит реактивната. тимус голям размер е била открита. Той е починал от удар при пациент с thymicolymphatic конституция в реактивната фаза на перитонит.
Пациентът Б., 47 години, допуснати до 2 часа от момента на заболяването. Докато по време на работа, той изведнъж се почувства остра болка в областта на корема, които предизвикват загуба на съзнание. При проверка привлече вниманието на принудителното положение на пациента, който е на гърба му с крака, дадени на стомаха. С мирис на почва тен. Устни и сух език. Скитникът очите. Pulse 105 удара в минута, кръвно налягане 90/50 mm Hg. Чл. Стомах, doskoobrazny рязко болезнен при палпация. Чернодробната тъпота се съхранява. С подозира язва на стомаха или дванадесетопръстника се извършва средната линия лапаротомия под етерна анестезия с ендотрахеална кислородни релаксанти. В коремната кухина се открива в малки количества serosanguineous излив. Органичният лезия на коремната кухина е намерена, и болестта е смятан като еластична форма на динамична чревна обструкция. В коремната кухина се оттича тампони въведени 500,000 IU стрептомицин, и след това раната се зашива здраво. Сеене ексудат растеж не се дава. През първите 4 дни състоянието на пациента е стабилно. Артериално налягане е 130/80 mm Hg. Чл. Pulse 76 удара в минута, ритмичен. Температура 37,6 °. Промените бяха открити в органите на гръдния кош. 26 / VI внезапна криза възниква болка, настъпила рязко влошаване. Кръвното налягане се намалява до 60.0 mm Hg. об., сърдечната честота 120 удара в минута, слабо пълнене, дишане на 40 минути. Пациентът е развълнуван. Превръзката напоена serosanguineous течност. Спешно интравенозно peristona 100 мл, 500 мл и 500 мл poliglyukina се въвежда цяла кръв. Кръвно налягане остава ниска, а малко по-късно смъртта на пациента.
В секцията в коремната кухина малко количество розово прозрачна течност без фибринозни наслагвания. Заключението на патолога: пациентът е починал от удар в реактивната фаза на перитонит.
Третият пациент е починал май 1966 в 4 часа след 5-ия ден след гастректомия за рак, той развива феномена на остър корем с понижение на кръвното налягане. На спешно relaparotomy фокусно панкреатит е намерен в панкреаса областта на главата с малко количество серозна-хеморагичен излив mesogaster. Увреждането се оттича, но състоянието на пациента се влоши драстично, и той умира на 3 часа след reoperation.
Този пациент, като другите две, причината за смъртта е шок, разработена в реактивната фаза на перитонит.
Анализ на нашия материал на реактивна фаза на перитонит предполага, че смъртта на този етап на заболяването - рядко събитие, или по-скоро изключение от правилото, което се дължи на изключително неблагоприятно съотношение на силите на агресия и защита на оригиналния увеличаването на чувствителността на организма към екстремни дразнене interoceptors.

Видео: Премахване на ретроперитонеален тумор на фона на перитонит и сепсис. клиничен случай