Три основен факт на интоксикация - перитонит

Видео: грип: лечение, симптоми, превенция - Йозеф Krinitsky

Обобщавайки всички по-горе, можем да се установи три основни факти: наличие на токсични вещества, свободно циркулира в кръвта на животни, в късните етапи на перитонит, възможността за адсорбция на микробните токсини на фибрин и част от това явление в механизма на защитни реакции, насочени към премахване на интоксикация. Изглежда ясно, че в условията на реална патология фибрин адсорбира не само да микробните токсини - свидетел показва разлики в характера на реакциите на изпитване. Няма съмнение, че цялостната картина на интоксикация е причинена не само от действието на микробните токсини, но също така и с дълбоки нарушения междинни обмяната на веществата, които са били открити от много автори и идентифицирани в нашите експериментални и клинични проучвания.
През 1961 г., ние бяхме в състояние да публикува откритията си, по-късно потвърдена от други автори (YM Dederer 1970 AE Norenberg Charkviani-1969, и др.), За ролята на протеин загуба в механизма на токсичност при остра чревна обструкция. Няма нужда да ги повтарям тук. Ние се ограничаваме само до означението, че основният извод от тези проучвания, е създаването на линейна връзка между тежестта на клиничните симптоми на интоксикация и размера на загубата на протеини. Този извод се потвърждава и от факта, че протеин-заместителна терапия, парентерално, допринесли за ранно премахване на интоксикация, възстановяване протеин баланс и изцеление на болните. Подобни данни са получени при изследване на пациенти с перитонит наш служител VG Barinov. Тези данни са предмет на неговата теза. Фиг. 20, 21 и 22, показва три криви на пациенти загуба на протеини, които описват по-долу.
Пациент Б., на 34 години, е бил приет в болница 22/03 1969 в състояние на умерена тежест с общи симптоми на интоксикация по време на импулса 102 удара в минута, сухия език и артериално налягане 120/80 mm Hg. Чл., С различни явления от перитонит. Всички тези явления са се развивали в продължение на една нощ. В нощта преди, той е като болка в стомаха му, а след това повърна. Пациентът реши, че "отровен в трапезарията за вечеря", и се измива самата стомаха, след което се чувства по-добре. Посещението на болен лекар аварийно пациента потвърди подозренията и даде да пие хапче. Нощта премина в неспокоен сън с прекъсвания, болка в областта на корема на пациента нападнат с паузи, но всеки път по-силно. До сутринта лекарят се нарича отново, което изпраща на пациента в болницата с диагноза "остър апендицит".
Тъй като наличието на перитонит не е под съмнение, със съгласието на пациента е направена операцията, след 30 минути след прием. Наистина, изглежда, дифузен перитонит, коремна открива повече от 2 литра гнойни течност маса фибринозни пурпурен цвят наслагвания на paretirovannyh чревни бримки. Причината за перитонит е разрушително променена приложение с две перфорации. Взети култури от коремната кухина (по-късно стана известно, че преобладаващата микрофлора в ауреус култури) процес отстранява перитонеума и чревни бримки обработват пяна и прилага перитонеална диализа (вж. Съответната част). Чрез 25/111, т. Е. След 3 дни в състояние на пациента е бил рязка промяна в посока на подобрение, интоксикация изчезна и диализа се отстранява. възстановяване му беше бързо, без усложнения.
Сравняване на клиничните данни от кривата на протеин загуба, можем да видим, че първите три дни на интоксикация са били придружени от голяма загуба на протеини 110-120 грама на ден. В действителност, те са дори по-скоро като диализата през това време, получени по '17 26 / III, когато състоянието на пациента е било задоволително, дневна загуба на протеин е все още висока - 115см г, а след това бързо се върна към нормалното крива.
Фиг. 21 показва динамиката на протеин загуба пациент С., на 29 години, е бил приет в болница 3/01 1968 с диагноза "dolichosigma", която е клинично изразена в явленията на интермитентна обструкция на червата. Един от тези атаки се наблюдава при 13/01 отдел и беше елиминиран от консервативни мерки. На следващия ден, той се отразява на височината на нулиране амплитуда характеристика на протеиновия пик.

Фиг. 20. Кривата на загуба протеин пациент В., 34-годишен (тезата на V. Barinov).

16/01 пациент бе опериран - сигмоидния резекция. На първите 3 дни от следоперативния Курсът бе проспериращи, но 20/01 състоянието на пациента става по-тежка. Въпреки перисталтични шумове и подслушвани оттеглили газове подут корем се появи интоксикация. През следващите 3 дни явлението пареза не намалява, а подозирам, че тя е причинена от перитонит като дразнене на перитонеума в областта на корема се появи. Във връзка с увеличаването на интоксикация, произведени relaparotomy 24/01.

Фиг. 22. Кривата на загуба протеин I. пациент, 64 години (от тезата V. Barinov).
Мястото на анастомоза е намерено инконтиненция частични шевове, червата и завишени бримки в тазовата кухина има малък размер на мътна течност. За да поставите анастомоза обобщи тампоните налагат допълнителни tsekostomiya. След операцията на 2 дни в състояние на умерена тежест, а след това започна да се подобрява, а дори и след 2 дни пациентът е вън от опасност. Показателно е, че с развитието на перитонит geoidal вълна се втурна и загуби на протеини са значителни, много характерно за перитонит. Допълнителна крива спад в съчетание с подобряване на състоянието на пациента и на кривата е нормализирала.
Третата крива (виж. Фиг. 22), отразява загубата на протеин в I. на пациента, 64 години, от които операцията е била открита дифузен гноен перитонит, идващи от разрушителни промени в приложението. Операция по налагане на корема диализа, и започвайки от третия ден след операцията е имало промяна в благоприятна посока. До 9 дни след операцията състоянието на пациента е задоволително, тогава феномена на дифузно гноен перитонит, остра рецидив. На relaparotomy намери tifliticheskoe победи цекума с области на некроза на стената си. След операцията не е имало подобрение, и пациентът е починал в развиващите се явления на интоксикация.
На кривата на загуба протеин се разглежда като първата атака на перитонит е придружена с характерна протеинови зауствания, след подобряване на geoidal на пациенти крива показва ясна тенденция към нормализиране, но в деня преди бедствието, а не да слезе още по-ниско, тя запълзя нагоре и нова вълна от интоксикация вече на високи стойности, достигайки 13 / V 257.2 размер на намаляване на изхвърля протеин 15 / V до 31.2 грама на естеството на кривата показва съвпадение на два фактора: желанието да се запази тялото geoidal и dnovremenno изчерпване на резервен капацитет на организма.

Фиг. 23. Криви на протеин загуба (вляво) и протеин баланс (дясно) на пациента M. (дисертация на AI Greenfield).
Показателно е, че всичките три пациенти в процент на съдържание на протеин кръв остават в границите на нормата (6-8,1%).

Фиг. 24. Криви на протеин загуба (вляво) и протеин баланс (дясно) на пациента K. (теза на AI Greenfield).

Фиг. 26. Криви на протеин загуба (вляво) и протеин баланс (вдясно) X. Пациентът (тезата на AI Greenfield).

По-долу представя поредица от криви на загуба на протеин при перитонит при пациенти с различна локализация остра разрушителен процес (фиг. 23, 24, 25, 26 и 27). На всяка крива се записва по време на ясни клинични прояви на токсичност. Тясната връзка между размера на загуба на протеин и токсичност при всички случаи.
Би било логично да се поставя въпросът: какво следва какво - интоксикация води до увеличен разбивка протеин или загуба на протеини води до интоксикация?
Самият разглеждането на кривите показва, че този алтернативен формулиране на въпроса е безсмислена. Очевидно е, че загубата на протеин, което отразява усилване катаболизма, от една страна, са резултат от развитието на патологичния процес, а от друга - е причина за увеличаване на тежестта на състоянието на пациента. Поради това е увеличаване на загубите на протеин съвпада с увеличаването на тежестта на състоянието, както и адекватна замяна от тях спомага за отделяне на интоксикация на организма.
Съгласно по-горе литературни данни и ни рано публикувани изследвания (1961, 1966), развитието на токсичността, свързана с нарушена обмяна на веществата електролит.
Тъй като данните за загубата на електролити в динамиката на перитонит не сме удовлетворени, но въпросът, че е важно да се изяснят механизмите на интоксикация при това заболяване, и това беше темата на дисертацията на наш служител VG Barinov. Неговите изследвания показаха, че промените в обмяната на калий и натрий в перитонит настъпят преди началото на интоксикация. В началото на заболяване съотношението на тези соли в кръвната плазма остава стабилна, докато в урината се разбито ако нормална натриева сол освобождава повече от соли на калий, в ранния етап на перитонит наблюдава "пресичане" криви дневни загуби чрез намаляване на съдържанието на натриев да 0,24-2,7 г (при скорост 2,1-3,9 г).
А малко по-различна картина се наблюдава в развитието на интоксикация. Както се вижда от фиг. 28, 29, 30, дневните загуби на електролити проучени, подложени на нагъване които периодът не винаги съвпада с загуба на нагъване на протеин, остават главно под нормалната групата. От сравнението на фигури показват още, че стабилно съотношение на калий и натрий се разгражда понякога загуба на калий по-голямо (фиг. 28), понякога по-малко (Фигура 29), а понякога криви загуба сол пресичат многократно. Последният тип криви показва нарушение на клетъчния метаболизъм и свойства на дълбоки метаболитни нарушения. Както обмен сол изчезването интоксикация нормализирани показатели успоредно с намаляване на загуба на протеин (последната част на кривата на фиг. 30).

Видео: Тайните на щастливо семейство от А до Я (Част 2/3) Руслан Narushevich 30/06/2015

Фиг. 28. Криви на дневна загуба на протеин (В), калий (К), натрий (Na) С защрихованата част на пациента - граница на нормата (от VG BARINOVA подробно).

Фиг. 29. Криви на дневна протеин загуба (В), калий (К), натриев (No.)
Пациентът Б. защрихованата част - нормални граници (от тезата V. Barinov).

Фиг. 30. Криви на дневна загуба на протеин (В), калий (К), натрий (Na) С защрихованата част на пациента - граница на нормата (от дисертацията
V. Barinov).

Видео: Реч терапия игра "Повторете след мен" (F тестване на звук).

Видео: Така че, който на практика е обучил пращенето Русия. Alco бунтове в Русия. Досиетата Х.