Статистически изненади - Перитонит

Няма нищо по-обезкуражаващо от хирургически Статистика болници.
На I конгрес на Руската федерация по хирургия през 1958 г., данни, общата смъртност в перитонит на са както следва. VS Левит в доклада на програмата, като се позова на редица автори, които четат цифрите 2-4-6-7-10%, VK Стоянович - 20-30%, SI Voronikhin и VS Chudnova - 9,1% хром и BM L. Garvin, 18.2%, FM Skubyshevsky - 7%, NI Краков и YY Gritsman - 22,2% N. Соколов и TI Tikhonov - на 23,4%, SS Ivanov - 40%, ID Karabelnikov- 10%.
Обобщавайки тези данни, може да се заключи, че смъртността от перитонит в едно и също време, според различни автори, които варират от 2 ... 40%. Това възможно?
Близо 10 години по-късно, през 1967 г., в X пленум на Хирурзите на Украйна при обявяването на смъртност от перитонит два процента, никой не говори. Независимо от това, колебания остават значителни. ММ Ковальов цитира фигура от 10.2%, GG каравана и Talanchuk ES-18% - VI Pods, AI Becker, BP Fedorov - 40-50% и т. г.
По средата между тези две дати, през 1963 г. той публикува монография PS Seltsovsky "дифузен гноен перитонит", който заяви, че "през ​​последните десет години", смъртността намалява с 5%.
Читателят, който има опит в спешна операция и се използва за лечение на проблема с перитонит като солидна сграда от много поколения лекари, каза разнообразие на смъртност в перитонит приемат като неизбежна. Но ако той ще дойде на ум да се отрази върху причините за тези различия невъобразими, това се случи изненади, като купчина чакъл на рухналата покрива на "солидно построени" сгради. На първо място, той ще види, че в едно и също време и при същите статистически данни за смъртността Методи за третиране е пълен с такива невероятни разпространение, които не са характерни за всяко друго заболяване.
Това е първата изненада.
И той, разбира се, си задайте въпроса: Има ли начин да разберете как ситуацията с смъртност в перитонит в реалност? Този път е и ние ще се прибегне до него.
Ние използваме анализа на абсолютни стойности на статистическите данни, предоставени от архивите на Сити департамент на Москва на здравеопазването (Б. Титов) за 1953-1966 двугодишния период. Ние ги представят под формата на две таблици (Таблица. 1 и 2).
Таблица. 1, което показва, процентът на смъртност в сравнение с броя на експлоатирани, като се има на снимката, познат от универсалните годишни доклади. Смъртността от големи остри хирургични заболявания от година на година остава сравнително ниска и варира леко. Таблица. 2, където разпределят брой оперирани 24 часа след началото на заболяването, данните за смъртността вече изглеждат по различен начин. Тук, процентът на смъртните случаи при разрушително апендицит в сравнение с данните, дадени в таблица. 1, много по-висока - 0,9 0,5 G. & 1968 през 1953 г., във и за перфорирана язва и остър чревна непроходимост той наближава 50 или понякога дори надхвърля тази цифра. Очевидно е, че тази висока смъртност в резултат на перитонит се присъедини.
Същият модел се наблюдава в Украйна. Според М. Kovaleva (1969), смъртност при остър апендицит е 0.2% до 17,023 операции. Според площ Москва prozektur болници над 10 години (Н. J. Mach, 1965), в 150 пациенти, които умират в тези болници за остър апендицит, перитонит, управлявани 146 се открива при 136 m. Е. В 92.9% , По този начин, става ясно заключение, че смъртността при перитонит има тенденция да не се 2-5%, а с 40% и по-горе.
Това е вторият изненадата.
Но това не се ограничава само до това. Анализ на честотата на абсолютни стойности показват, че броят на смъртните случаи от остри хирургични заболявания усложнени от перитонит, особено пагубни апендицит продължава да расте от година на година.
Това е третата изненада.
Таблица. 2 показва, че в Москва през 1952 г. от остър апендицит починал 42-ма души, а през 1966 г. 94 души. През 1968 г. цифрата вече е 130 души.

Смъртността от общия брой на експлоатирани

1 Номерът на първа линия работи, второ и трето - съответно, броя и процента на смъртност.
Смъртността сред експлоатирани 24 часа след началото на заболяването

1 Номерът на първа линия управлявана пациенти, във втория и третия - съответно на броя и процента на мъртвите

Поради малкия брой наблюдения за всяка година е трудно да се формира правилна представа за динамиката на смъртност за всяка от остри хирургични заболявания на коремната кухина, но данните за цялостното силно показват висока смъртност на перитонит усложнява перфорирана язва (49% до 695 сделки), остра чревна непроходимост (46,2% в 2372 операции) или прищипан херния (18,8% в 4303 операции).
Много тревожен сравнение на тези цифри с тези II Греков, който публикува резюме на смъртност 1892-1912 GG. Според него, смъртността при апендикуларни перитонит е 55,2%, на перитонит, въз основа на перфорирана язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника - 83.6%. Изглежда, че общата смъртност от перитонит от всеки източник, тъй като се опитва да се върне към този на началото на ХХ век.
Това се потвърждава и от високата смъртност на перитонит цифри дадени на X пленум хирурзи Украйна (1967) и 60 -40%.
Това неочаквано място.
По този начин, статистиката води до парадоксални предложенията. От една страна, смъртността от остри хирургични заболявания на коремната кухина е относително ниска, но под остър холецистит дори има тенденция да намалява, и смъртност на перитонит като усложнения на същите тези заболявания не само високи, но също нараства.
Какво има?
Статистическият анализ показва, че увеличаването на броя на смъртните случаи се увеличава поради разрушителните форми на заболявания сложни перитонит, докато процентът на смъртност в статистически отчети остава сравнително ниска поради факта, че общият брой на операции като appendectomies, включва всички изтрити допълнение, включително непроменен.
Въпреки това, тъй като на такъв доклад не може да се направи преценка за това колко е било пациенти перитонит, защото всички остри хирургични заболявания могат да доведат до това тежки усложнения.
По този начин, вярно смъртност в перитонит остава скрито, а за да разберете какво се случва в действителност, той прие предизвикателството да кой да нареди на делото.
Тук всичко започва! Ако лапаротомия разкри деструктивна форма на някой от остри хирургични заболявания, във всички случаи, хирургът може да се намери достатъчно основания за издаване на диагноза: ". Перитонит" В действителност, той открива, оток и хиперемия bryushiy, макар и в ограничен район, а в много случаи, наличието на ексудат. Въз основа на тези характеристики, той установи, че големия брой на перитонит, а смъртността е ниска.
Всеки, който ще избере по-строги медицинска история, съчетаваща macromorphological промяна с общото състояние на организма, ще получите по-голям брой смъртност. И тъй като всеки интерпретация на историята на заболяването в даден план е произволно и въпрос на лично мнение, опит и темперамент произвежда брой, ние вече не трябва да изненадва спредове от 2 до 40% и по-горе. Всичко зависи от това как се брои.
Парадоксът се състои в това, че всеки един от тези подходи в светлината на съвременното разбиране за перитонит напълно упълномощена и докато статистиката всички автори казват истината, като цяло, има лежи на ситуацията.
Така raznorechie статистически данни представлява различен подход към разбирането на същността на перитонит. Много лекари не вярват статистици в съседните болници, тъй като те са известни с възможност за морален натиск от желанието да остане в рамките на общите официалната статистика на предходната година. Това е още по-вероятно, че класирането на перитонит няма единна гледна точка, и всеки произвежда свой собствен анализ на данните, в зависимост от това класиране, което той предпочита.