Следоперативният лечение - остър апендицит при малки деца

Следоперативният грижи в апендектомия, се провежда на апендицит на катарална, нормално. Се определя лека диета в зависимост от възрастта. В първите два дни след операцията се използват обезболяващи (Promedolum). след
абсцес апендицит в рамките на 5-7 дни, трябва да се предписва антибиотици.
На първия ден след операцията се дължи на възможността за аспирация на детето изисква внимателно наблюдение медицинска сестра. Останалата част от лечението при горепосочените форми не е за разлика от лечението по-късна възраст.
Специално внимание след хирургия заслужили малки деца с разрушителните форми на апендицит и дифузен перитонит. Пациентът създава повишено позиция в леглото чрез повдигане си край глава под ъгъл от 30 °, което улеснява дишане на детето и поддържа оттичането на течност в долната част на корема. Под свити колене приложат ролката, така че детето да не се плъзга надолу.
При пациенти с перитонит след операцията, както и в предоперативния период, е необходимо да се извършва цялостно наблюдение на сърдечната дейност (пулс, кръвно налягане, ЕКГ), дишане, кръвен протеин състав gidroionnym баланс, алкално-киселинното равновесие на кръвта. През първите 3 дни, на всеки 2-4 часа наблюдавани телесна температура, пулс, кръвно налягане, дихателна честота на минута, повръщане, стол. Внимателно измерено количество пие и парентерално приложение на течност и се изолира от повърнатото, изпражнения и урина.

Това е изключително важни показатели на възпаление на коремната кухина, в допълнение към общото състояние (реакция на детето на заобикалящата го среда, апетит, нормализиране на стомашно-чревния тракт), са реакционна температура, болки в корема, кръв формула. Комплексът от терапевтични мерки се състои от следните точки: борбата с токсикоза и инфекция, елиминиране на хиповолемия и корекция хемодинамично gidroionnyh и метаболитни промени, премахването на анемия и хипопротеинемия.
Голямо значение трябва да се обърне внимание на профилактиката и лечението на заболявания на дихателните пътища. Комбинацията от тези дейности включват стомашна декомпресия чрез въвеждането на сондата в нея. Непрекъснато присъствие на сондата по време на първите 2-3 дни след операцията предотвратява аспирация и намалява коремна налягане, повишаване на възможността, че вентилационните отвори на дихателната система. Профилактика и лечение на дихателна недостатъчност трябва да се извършва по време на периода непосредствено след операцията. Според показанията катетеризация трахео-бронхиална дърво, последвано от аспирация на слуз, и въвеждане на антибиотици. Това дава възможност да се предотврати развитието на ателектаза и тяхното следствие - пневмония.
В началото на следоперативния период може отново да се появи разстройства на хомеостазата поради анестезия, хирургическа травма и продължаващата възпалителния процес. Основните тези проблеми с кръвообращението от периферните кръвоносни съдове, промяна на алкално-киселинното равновесие и водно-солевия баланс. Проучванията показват, че повече от една трета от пациентите, обикновено с дифузен перитонит наблюдава подобни нарушения с признаци на изразено метаболитна ацидоза.
В много редки случаи, в много тежко перитонит, има явления и метаболитна алкалоза. Корекция хемодинамични промени и метаболитна ацидоза е различна от тази, извършена в предоперативна период и се постига чрез интравенозно приложение на кръв, плазма, продукти с високо молекулно, 4% разтвор на натриев бикарбонат.
Метаболитен алкалоза се коригира чрез интравенозно приложение на 7.5% разтвор на калиев хлорид в средно от 8.0 до 10.0 мл (0.5 мл / кг) в животновъдството.
Респираторна ацидоза причинени постоперативна доза елиминира кислородна терапия и евакуация на стомашно съдържимо чрез постоянно сондата.
В следоперативния период при пациенти със сложни форми на апендицит е необходимо за контрол на параметрите на вода и минералния метаболизъм също. Най-често се наблюдава хипонатремия (1-2 дни след операцията) и хипокалиемия (3-4 дни), особено при пациенти с перитонеална диализа.
Корекция на следоперативния метаболизъм водно-солевия не се различава от този, извършена преди операцията.
Обикновено, на първия ден след операцията, според много автори (VK Sologub AG Yarmashevich 1963-, 1964- VN Shubin, 1965), съдържанието на калий в серума се увеличава, поради увеличаване на разграждане на протеина в срещу потискането на бъбречната функция. Промивка насърчава калиев екскреция през перитонеума, и следователно изисква внимателно наблюдение за калий и хлор и своевременно коригиране на хипокалемия. Това изискване е важно, тъй като условията възникнат хипокалемия проводникова смущения на миокарда и персистираща чревна пареза.
Успехът на лечението зависи до голяма степен от разумното използване на антибиотици. При деца, присъствието на перитонит се прилага антибиотици с широк спектър (sigmamitsin, неомицин, monomitsin, канамицин, и т.н.).
Промяна на антибиотици произвежда, в зависимост от чувствителността на микрофлора. В перитонеалната кухина през катетъра също се въвежда антибиотици с широк спектър веднъж дневно в 20-25 мл 0.25% разтвор на новокаин.
В случаите, когато катетърът трябва да се прилага антибиотици в своята корема се отстранява 4-5 дни след операцията. Тампоните трябва да дръпнете до 2-3 дни и премахване на 5-6 дни.
Чрез използване на коремните методи промивка даден пациент полу-седнало положение. Когато течност промивка измиване се въвежда в коремната кухина със скорост не повече от 20-30 капки в минута. Увеличаването на скоростта на вливане обикновено води до болезнени усещания и "frenikus-симптом".
"Пура" канализацията постоянно мокри, така че промяната на бинтове около канализацията, необходими на всеки 3-4 часа. Отводняване трябва да бъде 2-3 пъти на ден, леко се разбърква, а не да ги дърпа от раната.
Когато диализа поради добър ефект вливане скорост източване може да се повиши до 60-70 капки в минута. По външните отвори на канализацията флейта свързващи тръба разширение, изходът диализата в специални контейнери (фиг. 24). Отводняване трябва да се почиства 3-4 пъти на ден принудени въвеждането на течност, както чрез mikroirrigatory и ретрограден през канализацията.
Важно е да се гарантира, че количеството на течността, въведена приблизително съответства на количеството екстрахира през дренажната тръба. Дефицит не трябва да надвишава 200-300 мл.

Фиг. 24. Техниката на перитонеална наслагване "промивка".

При липса на примеси в сепарирания течен гной, намалява чревната пареза, токсичност и метаболитни нарушения декомпенсирано течност въвеждане в коремната кухина на ограничителя. За тази възстановени mikroirrigatory и канализацията останали все още в продължение на 2 3 дни, съдържанието на смучене спринцовка. Най интраперитонеално приложение на антибиотици е целесъобразно да се извърши и перитонеална промивка в първите 3-5 дни след операцията. В бъдеще ефективността на това лечение се намалява, както и необходимостта за това най-често се елиминира.
Използване на дълго промиване на коремната кухина след операцията даде много положителни резултати. По-голямата част от пациентите, до края на първия ден няма никакви оплаквания от болки в областта на корема, всички маркирани газогонно, независим стол се появява в повечето деца. Изчезва подуване на корема.
Усложнения, произтичащи от използването на "промивка", в повечето случаи, зависи от нарушение дренажна функция, прекалено хлабав дренаж фиксиране или отводняване, причинено от присъствието като чуждо тяло, в областта на корема. Ние наблюдавахме следните усложнения: натрупване на промивната течност в коремната кухина, формирането на таза абсцес, запушване на червата, подкожни eventration чревни бримки.
Натрупване на течност в коремната кухина на клинично проявена от началото на 2-3 дни при умерени оплаквания на пациента и тежестта на подуване на корема. В коремната стена става по-ниски и страничните части на едематозното и пастообразни. Палпиране колебание може да се открие в долната половина на коремната кухина. Тези явления са придружени от едва нежност към палпация на корема, продължи без значително повишаване на температурата и при липса на значимо прекъсване преминаване на чревното съдържимо. течност събиране в коремната кухина може да възникне поради обгръща канализацията фибрин, често в случай, че течността вливане в коремната кухина се извършва редовно, периодично. Усложнение се отстранява чрез промиване с водороден прекис канализацията чрез спринцовка и игла дълго въведени в дебелината на дренаж на няколко места. В допълнение, на дренажа е необходимо, след цъфтят 1-2 шевове доста активно да затегне и отново потопени в коремната кухина, създавайки едновременно се върти около оста си, дълго. Твърде стегнат затваряне на раната може да предизвика компресия на оттоците. Премахването на този вид усложнения не се различава от този, описан по-горе.
А натрупване по-сериозна причина течност е високата местоположение оттоците. В същото време, течността тече в долната част на корема не се отстранява и може допълнително osumkovyvatsya.
Друго усложнение наблюдавана при пациенти по време на промиване бяха имбибиране и сълзене подкожната тъкан течност от рани разтвор поради изтичане около mikroirrigatora зашиване рани. В допълнение, имбибиране причини мека тъкан течност може да изтича от страничен отвор на тръбата, разположена на нивото на коремната стена. Мерки за отстраняване на това усложнение са за Одит mikroirrigatora част, разположена в канала на раната, за да се установи наличието на високо разположени странични отвори, в натискане на катетъра в перитонеалната кухина на 1-2 см и налагане на допълнителен запечатващ шев. Ако това е дефект запечатване рана около "пура" изтичане, а след това трябваше да се направи ревизия на раните на перитонеума, следвани от стратифицирани зашиване.
се наблюдава при отстраняване на "пура" оттоците - Третата група от усложнения - eventration частични обвивка на червата или червата цикли.
Мария Р., 2 години, операция за апендикуларни перитонит. Наложени промивка система, в която проявяват добра течност изолация на коремната кухина, не само от дренаж, но и чрез ликвидация, в допълнение към тях. На 3-ти ден вливане разтвор преустановено mikroirrigatory отстранена, канализацията са оставени. Както се оказа ретроспективен анализ, постепенното затягане на последната е била извършена. Премахването на канализацията (на петия следоперативен ден) се провежда трудно поради тяхната значително фиксиране в коремната кухина. Когато изваждате ги намери голямо налагане на фибрин, което е спойка на правилното част от по-голяма обвивка на червата, което е издаден навън заедно с дренаж. Премахване беше съпроводено с доста значимо кървене от раната. Получената зееща рана ширината на канала на 4 см и видима було черво инфилтрира част deserozirovanny слабо кървене.
Под анестезия Rausch произвежданите част намаляване жлеза в коремната кухина. След сумиране част deserozirovannomu тънки ленти марля хирургически конци за зашиване две насложени с мехлем Wisniewski перитонеума и мускулите с две коприна лигатура на апоневрозно. Възстановени.
Каза усложнение, свързано с напускане на голяма разлика между раната и отводняване, както и с принудително дренаж дърпа нагоре само в момента на неговото добиване. Когато е необходимо настъпване на това усложнение да промените позицията на тялото eventrirovavshegosya последвано от прилагането събере в шевове, заедно с перитонеума и мускулната Апоневрозното на.
промивка на приложения, където не се показва по-скоро се отнася до тактически грешки, отколкото до усложнения. Промивка е погрешно прилага в 2 пациенти.
Славик К, 3-годишна възраст, влезе в 4-тия ден от началото на болестта с оплаквания от болки в корема, многократно повръщане, често болезнено уриниране. Състояние на умерена тежест. Корем леко подут, болезнен в долната половина на това, особено в дясно. Чрез ректума се определят от остра болка и втвърдяване.
След подходяща предоперативна подготовка направи лапаротомия наклонен разрез в полето региона илиачна. За да се разпределят значително количество жълт, прозрачен излив без мирис. Pink контур на червата, леко подути, не проникнали фибринозен наслагване не го прави. Куполът на сляпото черво не се показва, това е фиксирана в таза. Rana удължен надолу и медиално. На таза открити абсцес, който разграничаване отвори след коремни стерилни завеси. кухина абсцес намерено гангренозна допълнение модифициран с перфорации. Извършва апендектомията. Промивка извършва по време на операция. Право "пура" Отводняване се поставя в кухината на абсцес в ляво - в таза. Следоперативният лаваж се. Общото състояние на пациента се подобри значително още през първия ден. Ляв дренаж от самото начало единственото решение пералната се отделя, отдясно - просто дебел гнойта. До началото на втория ден пиорея спре, което се разглежда като нарушение на функцията на дренаж: след промиване с водороден пероксид отново дренаж функция, но дълго. Повторното измиване не е подобряване на отводняването функция. Гной спря. Поради факта, че общото състояние на пациента е бил близо до задоволително, освобождаване от отговорност гноен престана до края на втория ден. Промивка отменена. На третия ден след операцията маркирани хипертермия до 39.2 *, коремна болка и подуване на корема тя. Първият изтичане спря, последвано от разпределяне на значително количество дебел вонящи гной. Дренажни се отстранява, между слоевете го намерено значително количество дебел, зловонна гной, фибрин кръвни съсиреци. Rana разширен промива с разтвор на водороден пероксид, свободно разтърка. След оставя да се отцеди 5 х постоперативни дни продължава изолиране на чиста течност.
В този случай, естеството на излив, отсъствие на фибрин, застой и чревна пареза в противоречие с диагнозата на дифузен перитонит, което беше потвърдено чрез стерилна излив и свободен коремната кухина. С помощта на "пура" на дренаж в тази ситуация не е оправдано, тъй като решението за измиване не влиза в кухината на абсцеса и дебел гной, фибрин и кръвни съсиреци са довели до факта, че отводняването започва да играе ролята на тапа, предотвратяване бягството на гной.
По този начин, използването на следоперативна "промиване" при пациенти с абсцеси на коремната кухина, ограничена от плътен, организирани от сраствания, неефективни.
При провеждане на коремната диализа пациент също беше даден полу-седнало положение. Внимателно се контролира количеството на вкарване и изтегляне на течността.
Забавяне решение в коремната кухина не трябва да надвишава 300-400 мл. Необходимо е да се редовно, 3-4 пъти на ден, перални дренажи. Добри дренажни свойства позволяват да се определят качествения състав на диализата. Установено е, че концентрацията антибиотик в разтвора преди и след диализа практически непроменен (LY Bodunkova, IP Fomina, IV Burkov, 1972). Това показва намаляване на костната резорбция под влиянието на диализната течност и поддържане на висока концентрация на антибиотици в коремната кухина. От 3-ти ден в по-голямата част от пациентите с диализа може да бъде спряно.
Естествено, подобренията описани не може да се разглежда отделно от комбинираната терапия, обаче, ускорено извличане от коремната кухина на значителни количества гной и отстраняване на кисели продукти играе положителна роля. Трябва да се отбележи, че прекратяването на течност в коремната кухина, причинени реакционната температура. Както KS Simonyan (1971), ние смятаме, това явление като система за контрол реакционната температура да спре охлаждането на перитонеума.
С подобряването на венозно и интраперитонеално приложение на антибиотици на пациента да замени интрамускулно. Ако възстановяването на пациента се забави, е необходимо да се промени антибиотици, които произвеждат не повече от 1 път в 8-10 дни.
Такъв метод за лечение на пациенти с дифузно и дифузен перитонит дава добри резултати и е показано особено при малки деца, тъй като тя ви позволява да настроите температурата на тялото на пациента, трайно да премахнете микроби и храна от коремната кухина на разпад, намаляване на чревната пареза.
Важен връзка в следоперативния период е за нормализиране на чревната функция. При тежки перитонит чревна пареза често продължава няколко дни. То е придружено от болезнен за подуване на корема на пациента, оригване, многократно повръщане. В присъствието на последната се въвежда в стомаха постоянна сонда, която се екстрахира всеки 4-6 часа в 1.5 часа и за превенция на отит медия почивка пациент. Сондата се въвежда през назалния проход, преди провеждане на анестезия лигавицата 10% разтвор на новокаин или тетракаин. Самата сондата мехлем dikainom да се намали
фарингеална рефлекс и гадене. Не е необходимо за сонда, след като престане да отпътува на застой стомашно съдържимо в зелено.
За борба постоперативни повтарящи парези черва използвани хипертонични клизми прилага подкожно означава стимулиране на перисталтиката (0.05% разтвор на неостигмин, физостигмин 0.1% разтвор на 0,3-0,5 мл на всеки 6 часа), излива хипертонични разтвори i.v. глюкоза (15-20 мл 40% разтвор) се въвежда 10% разтвор на сол (10-15 мл) и калиев хлорид. Инфузията се извършва последно в разтвор на глюкоза е бавно, на капки. Най-безопасно концентрацията на калиев хлорид - 0.5-0.7%. В леглото трябва да се внимава за пациент обикновен стол, със закъснение се направи почистване клизма веднъж на всеки два дни.
След операцията доста често има заболявания на дихателната система. Те са най-вече свързани с натрупването на слуз в трахеобронхиалното дърво и развитието на пневмония. В тези случаи, за да се възстанови нормалното дишане, но оксигенация, се нуждаят от адекватно обезболяване.
Когато персистираща бронхиална обструкция поради значително натрупване на храчки показано бронхоскопия под анестезия, последвано от изсмукване на съдържанието на трахеята и бронхите. За да се предотвратят тези усложнения, е необходимо да се създаде възвишена пациент полуседнало положение в леглото, и възможно най-скоро да започне физиотерапия сесии. Също назначен за кашлица храчки и изтъняване на лекарства.
Като се има предвид възможността за образуване на следоперативни инфилтрати и абсцеси в коремната кухина, изисква контрол на реакционната температура, съдържанието на левкоцити в кръвта и динамиката на алкална фосфатаза.
При всички пациенти, дори и в Необходимо е липсата на оплаквания периодично да изпълнява цифров проверка на ректума за ранно откриване на тазовата инфилтрат или абсцес, защото антибиотици клинична изглажда външния им вид.
Преди освобождаване от отговорност, всички деца, които проявиха разрушителното апендицит, затрудняват контролирането на кръвната картина. Повишаване на температурата, ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите и увеличаване на броя на левкоцитите и алкална фосфатаза посочва възможното наличие на възпалителен фокуса в коремната кухина. Когато стабилен нормализиране на температурата след премахването на антибиотици, хирургическа рана, нормалните параметри на лабораторни тестове и добро общо състояние на детето се освобождава за амбулаторно лечение.

Видео: 14.02.2015 - Skvortsova VA Съвременни подходи за организиране на храненето на бебето.