Хирургическата интервенция - промивка - остър апендицит при малки деца

промивка *
Необходимите адаптации и решения

1. Полиетилен или PVC тръби (mikroirrigatory) с диаметър 0.3-0.7 cm и дължина от най-малко 30 см за вливане на течност в перитонеалната кухина. Можете да използвате и по-тънки гумени катетри. В нашия опит, пластмасовата тръба има добра еластичност, малко запушена фибрин plenkami- при отстраняване гумени катетри от корема в дупките винаги се наблюдава присъствието на плътни фибринови съсиреци. С оглед на изложеното по-горе, при използване на гумени разпръсквачите необходимите в краищата, които са въведени в коремната кухина, за да направи множество отвори, подреждането им възможно дистално. По този начин, в случай на запушване на един от другите отвори ще функционира. Ако се направи отвор от отдалечения край, течността може да се излива без постигане на горните секции на страничните перитонеални канали, което е от съществено значение.

* Промивка (от френски промивка) - измиване.

Фиг. 22 "Пура" дренаж.
1- marlya- 2 - каучук от perchatok- 3 - полиетиленов катетър.

1. Метална канюла за цел да бъде монтиран на луер спринцовка. В широките участъци канюла износени гумена тръба с диаметър 0.5-0.6 cm за по-добра връзка с спринцовка Janet. Обикновено, тръба плътно фиксиран към дюзата с копринен конец.
2. Джанет спринцовка.
3. Електрическа помпа с метален връх.

В нашия опит, най-добре е да се използва на върха, след като в края на кръгла глава с няколко дупки. Когато се използва такава дюза поради отсъствието на остри ръбове и малки количества от кориците серозен лека контузия. Наличието на множество дупки позволява по-малко и не много prisasyvat чревната стена.

1. "пура" канализацията. Технология на тяхното производство, както следва (фиг. 22). В гумена лента от хирургически ръкавици размер 10x15 см се прилага два или три слоя марля с подобни размери. Лентите са хвърлени на една страна, като пура листа. В средата на дренажа е препоръчително да поставите пластмасова тръба с тънки стени от системата за кръвопреливане. Това дава възможност да се изплаква и източване на таза, както е необходимо.

"пура" канализацията разлика марлени тампони и гумени тръби, по-мек, работи, въпреки отлагането на фибрин. Принципът на действие се състои в това, че между osliznyayuschimsya марля слой и гумената лента образува капилярен разликата, която активно изсмукване на течност от коремната кухина.

1. Система за въвеждане на течност с капково чай (голям капацитет на резервоара се желае, до 1000 мл). За по-добра връзка със системата в края на клонове mikroirrigatorami добавя канюла (Luer дюза на спринцовката).
2. Furatsilinom на физиологичен разтвор на натриев хлорид (1: 5000) на най-малко 5-литрова б. разтвор Furatsilina не трябва да бъде студено, за да се предотврати бързо намаляване на температурата на тялото на пациента поради голяма повърхност перитонеума. Той също така не трябва да бъде прекалено горещо, тъй като вече при температура от 55 ° може да се случи мезентериална тромбоза. Ние използвахме телесната температура на разтвора.
3. Разтвор за вливане в перитонеалната кухина след операцията. Обикновено то се използва изотоничен по отношение на плазма скорост Ringer 100 мл / кг на ден. Такъв обем течност, предоставена му безболезнено въвеждане с постоянна разпределение на неговото отводняване. За да се предотврати усилване фибрин добавя хепарин 5000 ME на 100 мл разтвор. стайна температура на течната охлаждане помага умерено коремната кухина. Както е показано на
4. Zabegalskoy К. (1971), този фактор намалява чревната застойна хиперемия и подобряване на коремните хемодинамика. Положително въздействие върху местното кръвообращение, по наше мнение, може да допринесе за бързото възстановяване на преминаване през червата. Както е показано по-долу, тези допускания са напълно потвърждават.

Коремни промивка по време на операция.

След отваряне на коремната кухина първичен мястото на инфекцията се отделя, се прорези в двете илиачните региони. Коремната кухина чрез секцията операция прилага два пръста в посока на десния крайбрежната арката. Под контрола на троакара за пръстите или скалпел се направи отвор в хипохондрия на зърното линия, проникващ в коремната кухина. По същия начин, направи дупка в горния ляв квадрант. След тръба на троакара за пункции се въвежда mikroirrigatory - по един от всяка страна. Напоителните системи, необходими за привеждане на най-високата точка на страничните перитонеална канали. Разпръсквач растенията за дясната страна и задната повърхност на черния дроб в бъбречната пространство ляво - между диафрагмата и далака. Това подреждане mikroirrigatorov условие добро напояване разтвор за измиване основни места натрупване на гной: subphrenic перитонеална пространство и странични канали. Чрез капилярни пукнатини между чревни бримки instilliruemaya течни се разпространява в цялата корема, къпане и измиване й възпалителни продукти в долните отделенията, за отводняване.
Напоителните системи са фиксирани за кожата с копринени конци за маншета, като се обръща специално внимание на стягане на коремната стена в тази област. За да направите това, понякога, особено при пациенти с тежко слой подкожна мастна тъкан, е необходимо да се наложат през коремната стена нодуларна затягане стави от двете страни на напоителните системи. Ако приложението не се използва за пробиване на отвори и нарязани на затягане ставите наслагват два реда: в подкожната тъкан и кожната тъкан заедно.
Наслагване уплътнителни копринени конци са произведени под контрола на пръста въвежда в коремната кухина, и с широк визуален лапаротомия. Манипулация е завършена правилно, ако умерен издърпване на иригатор, той излиза от раната.
След завършване на фиксиране да се избегне компресиране на тръбата се проверява от неговата пропускливост и се абдоминална промивка. За тази канюлата се избутва mikroirrigatory с гумени тръби и през спринцовка Janet се прилага в коремната кухина furatsilina разтвор в значителни количества, достатъчни, така че да потече през разреза. За по-добър дренаж края шеф на решение на операционната маса асансьор. Течността се смесва с гной, фибрин и разпадни продукти, се отстранява чрез рани електрически помпи. Особено внимание се обръща на рехабилитация на обичайните места, натрупване на гной на: странични канали, тазовата кухина, нали илиачната област.
Когато широка лапаротомия препоръчително след новокаин блокада мезентериална корен, принизяването на червата примки към страната, изплакнете добре таза, а след това на червата. Така оправдано насипно разделяне фиброзни сраствания и отстраняване на свободно взаимосвързан тромбоцити фибрин, както и отделянето на свободни mezhpetlevyh абсцеси, ако са комбинирани с дифузен перитонит. Въведение furatsilina разтвор се повтаря няколко пъти, докато напълно бистра течност. Това обикновено отнема до 2-6 литра.
След промиване на коремната кухина през региона на илиачна в таза прилагат един "пура" дренаж от всяка страна. Работна рана се зашива на пластове до канализацията. Позиция и определи дренаж играе важна роля, така че е необходимо да се разработят. За по-пълно отстраняване на течното съдържание на коремната кухина на по-долните дивизии канализацията непременно трябва да бъде предоставена на тазовото дъно.
Когато се зашиват рани около отцежда се стреми да създаде достатъчно шев стягане, но в никакъв случай не притискане на дренаж. Последна проверка трябва да бъде свободен, без никакви усилия, за да наваксат и да се въведе в коремната кухина.

Фиг. 23. силиконов катетър.

Перитонеална диализа използва същите инструменти, които течността промивка, с изключение на "пура" дренажи. Вместо последния прилага "нагънат" (IV Burkov, 1971), изработен от силиконов каучук, които са не-дразнещо. Така, около отводняването се забави малко количество на фибрин и люспи в тръбата може лесно да се отстранява. канализацията външния диаметър от 7 до 15 mm (в зависимост от възрастта на пациента), дължината-на най-малко 13-15 см. дренажни има работна повърхност 7-10 см (фиг. 23). Последната се състои от 6-8 ямки дълбочина от 1 mm върху външната стена на тръбата. В долната част на дупки са проходни отвори 0.3-0.5 мм в диаметър, общият брой на дупки на работната част на дренажа поне 200-250. Наличието на дупки и голям брой дупки осигурява добър дренаж функция.
хирургия техника не е различна от тази в промивна течност на, с изключение на тази, използвана "нагънат" вместо "пура" дренажи. Водостоци непременно подава на малкия таз, които са взаимно кръстосани.
Диализата се прилага за няколко коремна giperosmotichny диализат: Petrova на течност или се прибавя разтвор на Рингер 5% глюкоза или poliglyukina. Общо течност беше 200-500 мл / кг на ден в зависимост от тежестта на състоянието.