Проникване коремна травма - остра коремна болест

Видео: toptazha техника или масаж с крака

Чрез проникваща коремни наранявания принадлежат прободни рани и огнестрелни рани. В мирно време, първи са по-чести в селото, огнестрелни рани, в повечето случаи включват наранявания от малокалибрени оръжия.
Понякога, преди да лекуват раната е трудно да се определи дали тя е дълбоко или повърхностно, без да вредят на перитонеума. Погрешно оценка на нараняванията, въз основа на резултатите от забраненото го усещат възниква в резултат на изместване на повредените мускулите и сухожилията, напълно затваря отвора в перитонеума. За да се избегнат грешки, всички рани на коремната кухина трябва да бъдат изследвани и лекувани в операционната зала, е винаги в готовност за възможно лапаротомия.

прободни рани

В тези рани, дори в случаите, когато те проникват в коремната кухина, вътрешните органи не могат да бъдат повредени като чревни бримки се движат далеч от нож или кама, производство нараняване. Разбира се, това не освобождава лекаря от задължението за всеки отделен случай за лечение на раната и проверка на състоянието на вътрешните органи. Смята се, възможно увреждане на тези органи при откриване шок симптоми, кървене, дразнене или възпаление на перитонеума. Убедителни доказателства за увреждане е подбор от раната на съдържанието на стомаха, червата, жлъчни, кръв в урината или стомашно съдържимо, на рязко влошаване на общото състояние на пациента. Често от прободни рани на коремната кухина излиза парче обвивка на червата, които преди това са били счита аргументът, с изключение на възможността за чревно увреждане. Все пак, това мнение е погрешно. Раните от пробождане на загиналите жлеза изисква проверка на вътрешните органи, както и други наранявания.

огнестрелни рани

Диагнозата на огнестрелна рана не е под съмнение. В рамките на разследването е необходимо да се направи оценка на общото състояние на пациента, за да се определи истинската увреждане на вътрешни органи, посоката на куршума, на снаряд възможно локализацията.
Трябва да се помни, че когато сляпо изстрела рана в гърдите, бедрата, хълбоците снаряд могат да проникнат в коремната кухина. Точният изследването е много важно да се определят показанията за операция, начини за подход и тактика оперативни. Поради това, във всеки случай, огнестрелна рана е необходимо да се направи изследване за ефекта на пациента, за да се определи пулса, кръвното налягане, дишането. В зависимост от наличните щетите надделее шок или кървене симптоми, които се нуждаят от спешно лечение.
Важно е да се знае подробностите на наранявания: разстоянието и посоката на снаряда, позицията на пациента по време на изстрела. Тези данни улесняват точна диагноза и да помогне да се намери странно понякога посоката на огъня канал, трябва да се направи задълбочен клинично проучване за определяне на изхода. Празен стомах, проверка, ако няма кръв в неговото съдържание (сондата остава в стомаха), изпразване на пикочния мехур, за да разберете, ако той съдържа кръв, със сигурност ще направи ректално изследване. Откриване на прясна кръв на пръста на хирурга показва най-вече на ранявайки ректума.
Ако е възможно, е необходимо да се направи изследване с рентгенови лъчи на корема, гърдите и таза, като се обръща внимание на локализацията на снаряда (ако е приложимо) и присъствието на въздух в коремната кухина.
Напрежението на коремната стена нежност, перитонеални признаци, изчезването на червата звуци посочва дразнене или възпаление на перитонеума, в резултат на кървене или перфорация. Въпреки това, когато се оценява на симптомите и диагнозата трябва да бъдете внимателни. чревния увреждане, особено в първите няколко chas.ov, може да се осъществи без перитонеални симптоми и увреждане на гръбначния мозък или ретроперитонеален хематом може да предизвика doskoobraznoe напрежение коремната стена, чувствителност и перитонеална симптом симулиране чревно увреждане или вътрешно кървене. Eventeratsiya черва, жлъчка, стомашни или чревни съдържание чрез раната, както и за откриване на рентгенова снимка на въздух в коремната кухина са точно доказателство за увреждане на вътрешните органи.
Лекарят може да се определи посоката на канал, ако е психически свързване на входа и изхода на права линия. Само в изключителни случаи, куршум фишове кост и изходи в точка, което не представлява права линия.
Понякога слепи рани определят точно увреждане на органите, е трудно. посока изпичане може да се настрои при входящия отвор се намира на разстояние от стомаха, пикочния мехур или бъбреците и в повръщане, урината или стомашното съдържание (когато празен стомах и пикочния мехур) детектиран кръв, или когато вижда на рентгенова снимка.
Рана на корема, в зависимост от местоположението на повредения орган и вида на увреждане има свои собствени характеристики, които улесняват диагнозата.

Огнестрелни рани в гърдите, придружено от симптоми корема

Раните от този тип се характеризират с висока смъртност. В 90% от входящия отвор е разположен в областта на гръдния кош, а 10% - в коремната стена (статистически Втората световна война, за Maingotu). Входът често намира под ребрата VI, въпреки че може да бъде по-висока в изключителни случаи. По-често рана от дясната страна, може би защото на пострадалото лявата ръка често предизвиква моментална смърт поради сърдечно увреждане.
Когато слепите рани на гърдите винаги има възможност за едновременно увреждане на коремните органи.
Най-често черният дроб е увреден, а след това на далака, наляво бъбреци, стомах, напречно на дебелото черво и на слезката ъгъла си. В десния бъбрек е рядко имат достъп до нараняване, тъй като тя е затворена от черния дроб.
Диагностициране на увреждане на коремните органи е много важно, но понякога може да бъде трудно. Диагноза допълнително се усложнява от факта, че нараняванията на гръдния кош може да предизвика стрес коремната стена и перитонеална симптоми нежност в съответната част надкоремна. Рентгеново изследване може да даде някои насоки за щетите на корема на органи или дори увереността, че куршумът е преминал в коремната кухина. Откриването на куршума точно под дясната диафрагмата предполага, заболяване на черния дроб, без чревно увреждане. Откриване куршуми под лявата диафрагмата не обяснява всички диагностични съмнения повредите черво може да се прецени въз основа на клинични или свободен въздух в коремната кухина.
В невъзможност за рентгенова диагностика трябва да се основава само на клинично изпитване. Симптомите на коремната кухина е повреден само гръдната кухина са по-слабо изразени. Обикновено, без повръщане, мускулно напрежение по-малко то изчезва по време на дълбоко дишане, коремна ограничена до половината (вж. Стр 361), пациентът може да диша стомаха. Наличието на червата звуци изразено говори срещу увреждане на коремната кухина. Със значително увреждане на диафрагмата може да бъде диафрагмална херния, неговото присъствие показва, тежко увреждане на дихателната функция, тежко общо състояние на пациента, отслабването или изчезването на дихателните шум, рядко перисталтични шумове в гърдите.

НАРАНЯВАНЕ стомаха и дванадесетопръстника

Стомашна увреждане често се случва в огнестрелни рани, локализирани в горната лява част на корема и в долната част на лявата половина на гръдния кош. Той се характеризира с тънък, постоянно, устойчиво повръщане, в зависимост от стимулиране на блуждаещия нерв. Понякога повръщане съдържание открити кръв, понякога освобождава чрез раната на съдържанието на стомаха, жлъчката или газ.
Повреда на един само на дванадесетопръстника е рядко. В повечето случаи, той е придружен от нараняване на дебелото черво, черния дроб, панкреаса, бъбреците и далака. Клиничната картина не се различава от тази на подкожната разкъсвания (вж. Стр 301).