Диагностика на заболявания на диафрагмата

Започнете диагностика щети диафрагмата включва извършване на рентгенография на гръдния кош. Нормални или неспецифични промени, наблюдавани на рентгенографии при първоначалния преглед в 20-50% от пациентите с увреждане на диафрагмата. Диагностичната специфичност на първоначалната проверка рентгенова за увреждане на диафрагмата от 27% до 62% за вредата от лявата страна, и само 17% - за дясното едностранни лезии.

Започвайки рентгенография на гръдния кош може да покаже или отнасящи се до стомаха дебелото газ балон в лявата половина на гръдния кош. Произволни находка, с прекъсвания на лявата половина на мембраната може да бъде въведен назогастрална сонда, която се открива в сгънато лявата плевралната кухина. Други констатации могат да включват голям авторитет на диафрагмата, счупени ребра, със или без компенсирани, флотационни сегменти и / или счупвания на гръдната кост. От време на време, на черния дроб може да се визуализира в дясната плеврална кухина. Други произволни рентгенографски находки - извита сянка и нивата на течности и въздух, принадлежащи кухи вътрешни органи като дебел или тънък червата.

На рентгенова първичен диафрагма разкъсване може да се приема като долната лоб ателектаза, hemopleura, пневмоторакс, разширяване на стомаха, белия дроб контузии, интраабдоминална течност, травматично pneumatocele, и пълно или частично релаксация на диафрагмата.

Доказани диагностична стойност на контрастни изследвания в случаите, когато първоначалната рентгеново не е в състояние да идентифицира увреждане на диафрагмата. По-голямата част от направените изследвания на диафрагмална херния в коремната кухина в плевралната движение, въпреки че те също могат да бъдат полезни при остра ситуация. Ясно е, че пациентът трябва да бъдат хемодинамично стабилна, да се въвеждат тези проучвания. Серия от снимки на горния стомашно-чревния тракт може да покаже очертанията на стомаха в лявата плевралната кухина. Барий клизма като моно- или двойно-контрастно изследване може също да даде контурите на дебелото черво, се премества в плевралната кухина.

Видео: диагностика и лечение на маточната шийка Aperture

Фокусирани коремна ултразвук в травма (Фокусирано коремна ултразвук за травма, FAST) - мощен, но сравнително прост диагностичен метод за оценка на пациенти с увреждания. Според литературата, дори и ултразвуково изследване разкри, увреждане на диафрагмата, включително nevizualiziruemaya на диафрагмата или унищожени, както и движението на черния дроб или червата примки чрез диафрагмален defektv плеврална кухина.

На конвенционален компютърна томография (КТ) на чувствителността при диагностицирането на диафрагмата разкъсване достига 14-61%, специфичност - 76-99%. Този вариант отразява лошо качество реконструкция относително тънки осови конструкции (10 мм) при пациенти с респираторни движения.

В спирала CT скенери, които осигуряват по-голяма диагностична точност, независимо от броя на значителни недостатъци, специфичността при диагностицирането на лезии на диафрагмата достига 80-100%. Отбелязва се също, че спиралната КТ могат да бъдат полезни при диагностицирането на повредени дясната диафрагма купол.

Има сведения, свързани с употребата на ядрено-магнитен резонанс (MRI) за диагностициране на заболявания на диафрагмата. Shanmuganathan al.podtverdili и увреждане на диафрагмата 44% от пациентите, подложени на ядрено-магнитен резонанс, след като тъпи травми. MRI може да се използва повече в бъдеще при диагностициране на заболявания на диафрагмата.

Диагностика перитонеална промивка (DPL), тъй като въвеждането му през 1965 г., корени и др., Е в основата на оценка на коремната кухина. Въпреки това, днес тя се заменя най-вече от Фокусирани корема Блокада след травма (FAST) и използването на спиралната КТ. Надеждност DPL е слаб в оценка на щетите на диафрагмата, но може да бъде диагностично значим ако е маркиран отлив на промивна течност дренаж в плевралната кухина. DPL в момента се използва като метод за диагностика на диафрагмата нараняване само в проникваща рани.

Минимално инвазивна технология (лапароскопия и торакоскопия) е ефективен метод за оценка на повредите на диафрагмата. Ivatury съобщава за използването на лапароскопия в групата от 100 хемодинамично стабилни пациенти с проникваща рани на корема, 60 от които са били в торако-абдоминален площ рана или горната квадрант на коремната стена 17 и идентифицирани увреждане отвор. Авторите заключават, че диагностичната точност на лапароскопия беше много високо, за хемоперитонеум, увреждане на паренхимни органи, както и увреждане на диафрагмата, и доказали валидността на лапароскопия като отличен инструмент за оценка на щетите на диафрагмата по време на торако-абдоминален травма.

Видео: Въздействие на диафрагмата EMR работа на празен ход на!

В проспективно проучване на проникващи рани ляво торако-абдоминален лапароскопия е бил използван, за да се определи вредата честотния диафрагмална. В това изследване група от 119 пациенти, подложени на проникваща рана leftside торако-абдоминален разгледа клинично и рентгенологично лапароскопски. От тези пациенти, 107 са били наблюдавани в 50 спешни изисква лапаротомия, и 57 са ограничени до лапароскопия. Общата честота на рани отвор беше 42% (59% в огнестрелни рани и 32% за прободни рани). Сред групата от пациенти с шлицови наранявания в 31% не е имало коремни симптоми, 40% имаха нормална рентгеново, и само 49% се свързва gemopnevmotoraks. Петнадесет (26%) пациенти, подложени на лапароскопия, имали нито от преди не се показват увреждане на диафрагмата. Той заключи, че честотата на увреждане на диафрагмата, във връзка с проникваща раневи лява торако-абдоминален високи и клинични и рентгенологични данни са ненадеждни, когато открие скрит диафрагмална нараняване. Той разкри, че лапароскопия се оказа полезен инструмент за откриване на повреди на диафрагмата при пациенти, които нямат други индикации за лапаротомия. В друг проспективно проучване беше проведено 34 хемодинамично стабилни пациенти с асимптоматични торако-абдоминален проникващи рани, които диагностична лапароскопия за идентифициране лезии мембрана, последвано от лапаротомия или поддържане videotorakoskopiey- специфичност, чувствителност и отрицателна прогностична стойност е 100%, 87.5% и 96.8% съответно. Той заключи, че лапароскопия сам е достатъчно, за да изключи диафрагмална нараняване при асимптоматични, хемодинамично стабилни пациенти с проникваща торако-абдоминален травма.

Използването videothoracoscopy помогне при диагностицирането на щетите на диафрагмата в групата от 14 пациенти. Този метод успешно идентифицирани всички лезии, които по-късно бяха потвърдени чрез лапароскопия и проучвателно лапаротомия, въпреки Videothoracoscopy използва по-често от лапароскопия.