Лечение на перитонит - остра коремна болест

Перитонит Лечението трябва да се основава на разбирането на патогенетични механизми в коремната кухина. Тя се свежда до следните основни разпоредби:

1. бързо елиминиране на възпалителния фокуса или причините за перитонит;
2. създаване на по-добри условия за пациента, за да се улесни борбата на организма срещу инфекции;
3. унищожаване на бактерии от антибиотици и сулфонамиди;
4. се борят с усложнения, които са се развили в резултат на перитонит;

а) Нарушения на кръвоносната система, възникващи поради toksemii-
б) нарушение на протеина и вода сол obmena-
в) събиране на газове,
ж) дихателна недостатъчност.
Ранното и правилна експлоатация. Необходимостта за бързи операции, признати от всички хирурзи. Бърза работа зависи изцяло от ранна и точна диагноза. поведение хирург в такива случаи е обсъждан и в предишните секции.
Създаване на благоприятна среда за борбата с инфекцията. лекар поведение ще бъде различен за всеки отделен случай в зависимост от тежестта на инфекцията, увреждащото фактор (жлъчка, стомашния сок), обща и местна продължителност защитни механизми перитонит и общото състояние на пациента. На разположение на хирурга сега има следните средства: дренаж и внимателно шева на перитонеума, запазването на сраствания и конгломерати, правилното дишане, съответстващи на положението на пациента, преливане на кръв, плазма, аминокиселини, анти-вода, сол и дефицит на протеин.
Отводняване корема. Досега, няма абсолютни показатели за определяне, в които случаи на перитонит трябва да направят дренаж и обществен внимателно шият коремната кухина. Такова състояние се дължи на факта, че, от една страна, помага на тялото да се бори с инфекциите, че е необходимо да се опита да запази богата на левкоцити ексудат, който Steinberg, поема 80% от защитните функции на друга - премахването на бактериални токсини, най-доброто средство за защита на тялото , Шиене на корема, ние укрепи защитния ефект на фагоцитарната kletok- производство дренаж премахва токсините. Поведение лекар трябва да зависи от факта, че в този случай е по-важно за организма: поддържане на богати ексудат левкоцити или премахване на токсини от тялото. С добър отговор на организма, т.е.. Е. Ефективно фагоцитоза, в прехода на голям брой левкоцити и макрофаги в перитонеалната кухина и в началото на периода на перитонит, когато не се наблюдава, когато бактерии или токсини не генерират токсични вещества, трябва да бъде плътно шев корема. В случая, когато белите кръвни клетки не са в състояние да се бори с инфекция ефективно в тялото и се натрупват голямо количество токсини, дренаж на коремната кухина е единственото спасение на пациента *. Решение "за извършване на отводнителни или поведение" понякога е много трудно. В такива случаи трябва да помогне на следния аргумент. Ефективността на защитните механизми на перитонеума може да бъде определена от общото състояние на пациента, преди операцията (симптоми на токсикоза), левкоцитоза, малък период изминали от началото на заболяването преди операцията. Ако количеството на течността, открита по време на операцията, не надвишава 500 мл, ако няма мирис и не съдържа мътен, оцветено жлъчна без ензими панкреаса, ако хирургът намира само леко подуване на ретроперитонеална мазнина, умерени количества фибрин, тънките черва на корема и ограничени, видими с невъоръжено око само възпалителни промени в центъра на инфекция в такива случаи, след отстраняване на причините за хирург инфекция може да зашие корема здраво.

* Подробни указания за отводняване при специфични заболявания на коремните органи са описани в разделите, посветени на тези въпроси.

1. Когато хирургът страхуваше разлики в ставите анастомоза тела с лумен. Решението зависи от опита на хирурга.
2. Поради глобата, точката на кървене, често от инфилтрирани тъкани, може да се появи кръв резервоар, който е лесно заразени. За целите на наблюдение на такова кървене, както и за отстраняването на изтичане на кръв трябва да се направи площта на кървене в случай че хирургът не ще бъде в състояние да спре кървенето с гъба или други хемостатични агенти.
3. При отваряне на ретроперитонеална пространство по отношение на възможно заразяване (например, на дебелото черво резекция). Ретроперитонеалната мазнини няма такъв защитен ефект, тъй като перитонеума и затова инфекцията се разпространява много бързо за кратко време, покриващ големи площи. В тези случаи, ако е възможно, най-добре е да се извърши отводняване на ретроперитонеалното пространство през лумбалната област.

Когато дренаж на коремната кухина или ретроперитонеалното пространство за възможни опасности, ако не се провеждат му. Причинени усложнения могат погрешно да бъдат приписани на несъвършенството на метода, отколкото дефекти на неговото прилагане. Тъй лошо проведено дренаж може да бъде следните усложнения: фекални фистули, кървене на мястото на рани от залежаване, възникнали в резултат на налягането на дренажната тръба съдове червата или в кръвта (често кървене от iliaca когато приложението намира в таза.), Инфекция на рани, поява на обширни сраствания който впоследствие може да бъде причина за запушване, постоперативна херния *.

* Дренажни марля, импрегнирана с мехлем Vishnevsky, повече физиологично от гумена тръбичка: осигурява евакуацията на възпалителен ексудат, допринася за определянето не предизвиква рани натиск върху органите. - Ed.

1. Безпогрешно изберете размера на дренажната тръба, т.е. трябва да е достатъчно дебела, и в случаите, maloelastichnoy обилно изхвърляне на големи количества съдържание храна или дебели секрети и по-малко гъста, гъвкава и еластична, когато се утаява и малко дренаж трябва да спомогнат за ограничаването на възпалителния фокуса ..;
2. Отводняване тръба трябва да се приложи, за да фокусът на възпалението много внимателно, като се уверите, че когато шиене на рана в следоперативния период не го премести;
3. В дренаж, за да се отстрани произведените количества tsrbolytsih възпалителни ексудати или кръвни натрупвания възможни, отстранени през тръбата за дренаж 48 часа. Все пак, ако продължи да предоставя дренажна тръба остава до 4-5 дни. По-дълъг дренаж се извършва, когато има да се организира стена абсцес или гнойна ограничен огнище.
4. Водосточната тръба трябва всеки ден да се измие антисептично течността. Това предотвратява запушване на тръбата и възникването на вторични инфекции. За промиване алкохолни разтвори могат да бъдат използвани, например Sapezhko (Sapiezko) разтвор на риванол разтвор на 1: 1000 или други антисептици или антибиотици съответните разтвори.
5. Рана около дренажната тръба трябва да се шият шев рядко, така че да не го захванете.

Запазване на конгломерати и сраствания, като определя границите фокусът на възпалението. Ограничаване на перитонит е най-добрата защита на организма, преди предаването на заразата, следователно, трябва да се стреми да поддържа конгломерати и сраствания. В клиничната признаване peretonitom ограничено, например в случаите на апендикуларни инфилтрат в острата фаза на пациента не работи. Ако по време на операцията разкри фокус ограничени перитонит, много внимателно да запазят всички пикове и конгломерати, както и доколкото това е възможно да не ги прекъсва. С оглед на формирането на сраствания и бързо граница възпалителния фокуса в перитонеалната кухина въведе марля. Марля, както и дренажната тръба, трябва да бъде старателно се промива с антисептични разтвори. Премахването не е направено по-рано от 7-8 дни, когато зоната се формира за цел да очертаят фокусът на възпалението.
Дишане. Изолиране на бактерии от перитонеалната кухина зависи от лимфен дренаж, което от своя страна е свързан с дихателната функция на гръдната кухина и особено отвора. Доказано е, че дълбоко дишане, получена по време инхалационна анестезия, последвано от отстраняване на бактерии чрез thoracicus дуктус. За разлика от това, намаляване или забавяне на движението на мембраната по време на операциите на корема (особено epigastriume) забавя и отслабва отстраняване на бактерии. Всички фактори, които отслабват движение на диафрагмата, като рефлекс му напрежение, индуцирано перитонит активно намаляване движения шлицови пациент, който е страх от болка след операция, тонизиращо и ограничаване диафрагма движение поради подуване черва, бавно и отслаби отстраняване на бактерии от перитонеалната кухина и насърчава перитонит. практически изводи, които произтичат от това са намалени до добре познатите, но често пренебрегвани правило при пациенти с перитонит след операция или в случаите, когато има противопоказания за операция, дишането толкова дълбоко, колкото е възможно и да участват в дишането диафрагмата. Аускултация на гръдния кош трябва да е задължително за хирурга, както и проверка на коремната кухина.
Ако е възможно, пациентът трябва да бъде предупреден, че след операцията той трябва да дишате дълбоко, на всеки 15 минути, за да направите 3-4 дълбоки вдишвания, а натискането на разреза, добър кашлица. Особено трябва да се стремим да се гарантира, че пациентът е внимателно да се проветри дълбоките области на белите дробове, дихателни възможно най-много остатъчен въздух, колкото е възможно. При липса на противопоказания пациентът трябва възможно най-често да се търкаля от страна до страна.
Позицията на пациента (така наречения вътрешен дренаж). Използване на подходяща позиция на пациента може да се постигне източване възпалителен ексудат в определени области на коремната кухина. Например, пациент, който е в позиция Fowler, възпалителен ексудат влива в Дъглас пространство, в което абсорбция на токсични продукти е по-бавен. Освен това е възможно да се прекъсне абсцеса през ректума или влагалището.
Абсорбцията на токсични продукти в различни части на перитонеума не е същото. Най-високата поглъщателна има диафрагмална перитонеума, най-ниското - таза.
Засмукване от перитонеума на пациента същество в положение Fowler, 15% по-малко, отколкото в състояние на пациента, от една страна, обратно, или в позиция Trendelenburg.
Абсорбция нараства артериална задръствания и засилена peristaltike- венозен застой е отслабена. Опиум, морфин, лумбална анестезия, напречен разрез на симпатичните нерви по симпатичен, блокадата и началото на движението ускори усвояването.
За по-бързо оттичане на течност надолу трябва да се повиши до края на главата на леглото от 50-60 см. Най-често това се прави в случаи на перитонит, абсцес апендикуларни след перфорация на стомаха или червата, и така нататък. Г.
Бавно източване на течности може да се постигне чрез поставяне на пациента на няколко възглавници. В този случай, пациентите са насърчавани да ранните движения с цел избягване на тромбоза на долните крайници. Тази ситуация трябва да бъдете търпеливи с остър неперфориращо апендицит, обструкция на храносмилателния тракт и след други операции, които трябва да ексудат се оттича в пространството Дъглас.