Cholecystostomy

операция cholecystostomy е налагането на външна фистула в жлъчния мехур.

Видео: Остра calculous холецистит. Mikroholetsistostomiya (дренаж на жлъчния мехур) под ехографски

Cholecystostomy цел е да се премахнат заразени съдържанието на пикочния мехур и канали за остър холецистит и холангит, и външен прибиране жлъчна обструктивна жълтеница. Основните условия за успеха на операцията, са липсата на остър стени разграждане жлъчния, без множество камъни в кухината на пикочния мехур и свободното съобщението с жлъчния жлъчния канал, тъй като в противен случай cholecystostomy не могат да осигурят обратна развитието на възпалителния процес и да улеснят евакуирането на жлъчката.

Cholecystostomy обикновено се използва само като палиативна интервенция, когато тежестта на общото състояние на пациента не позволява да се изпълняват по-сложни операции. Това се дължи на факта, че когато множество камъни в пикочния мехур, някои от тях да останат или рецидив на камъни, тъй като условията на образуването им продължават да съществуват. В допълнение, има често наблюдавани незарастващи фистула, изискващи reoperation. Показания cholecystostomy с обструктивна жълтеница също ограничен, тъй като в допълнение към неудобството, свързано с с фистула, жлъчна постоянно изтичане води до изтощение, дехидратация и явления Ahola. Въпреки това, в критично болни пациенти cholecystostomy, които са най-простите и най-малко травматична операция често дава добри резултати, което позволява отделянето на инфекцията на жлъчните пътища в случаи на холецистит и холангит, или им се предоставят декомпресия обструктивна жълтеница.

техниката cholecystostomy

Първи операция cholecystostomy, първи изолиран балон на сраствания и опознаването на кистозни и общи жлъчни пътища, за да се установи тяхната проходимост и отсъствие на блокада на пикочния мехур камък или тумор. В случаите на обширни сраствания или инфилтрати в областта на шията, чернодробна дванадесетопръстника сухожилие го посочва използването на операционната холангиография. Установяване на параметрите за налагане на фистула, внимателно изолиране на оперативното поле и производство на пункция на пикочния мехур с аспирация на съдържанието му. В мястото на отвора с скалпел или ножица открита стена на пикочния мехур и на дъното на аспиратор или марля отстраняване на жлъчни, гной, слуз, кръвни съсиреци и камъни. Най-голямата трудност е обикновено отстраняване на камъни, заседнали в гърлото puzyrya- те трябва да се извлече с пръст или лъжица чрез натискане отвън в кухината на пикочния мехур. Премахване на камъни, гарантира проходимостта на кистозна канал, който обикновено показва началото на потока на жлъчката, въпреки че може да отсъства в възпаление на лигавицата на кистозна канал. След това, балонът се добавя гумена тръба или катетър Pettsera-добре запис с мрежи шев коприна. Стена на пикочния мехур дренаж около мястото на инжектиране се зашива с прекъснати шевове в теменно перитонеума, задната броня на листо. На другия върху раната се зашива в слоеве.

Видео: лапароскопия, cholecystostomy (лапароскопия, cholecystostomy).

В някои случаи, ако това е невъзможно да се направи на дъното на наглостта да коремната стена, е необходимо да се промени техниката на операцията, като се прилагат cholecystostomy на разстояние. При този метод, гумена дренаж плътно зашит в дъното на пикочния мехур, за да се предотврати изтичане на жлъчката, както и няколко obkladyvayut марля, в техния край cholecystostomy с дренаж, освободен от стомаха към външната страна. Дъното на наглостта да коремната стена не се зашива и раната се стесни множеството водещи конци около отводняване на сайта и премахване на тампони.

Оферта стари автори да произвежда cholecystostomy на два етапа, като се започне, когато на жлъчния мехур е зашит в раната на корема, а след това няколко дни по-късно тя се отвори и се оттича кухина, сега изоставен.

В следоперативния период след cholecystostomy

Лечението на пациенти след операция cholecystostomy трябва да се фокусира върху рани и да се създадат условия за ранното затваряне на фистулата. За да се избегне намокряне превръзки източване свързан със специален съд, събиране и измерване на дневното количество жлъчен влизат в него. След 4-5 дни след операцията трябва да се извърши фистулография и осигуряване на свободното жлъчните пътища, започнете дренажна тръба, прикрепена към земната текущата посока на жлъчката по естествен начин. В присъствието на обилно изтичане жлъчна навън събира жлъчна се прилага на пациента чрез орална сонда за предотвратяване Ahola. Отстраняване на шевове, произведени на 8-ия ден, а при пациенти с рак и отслабва, на 12-ия ден. Промяна на тампони и дренаж обикновено се извършва не по-рано от 10-12-ти ден, а общият брой уловени на дренажа - след 15-20 дни след операция cholecystostomy на. След отстраняване на дренаж фистулата обикновено се затваря спонтанно в рамките на няколко дни. Ако затваряне на фистулата не се случи, това обикновено се свързва с обструкция на жлъчните пътища, на кистозна канал по време на блокадата маркирани подбор чрез фистула лигавицата отговорност, а блокадата на канала общия жлъчен - жлъчката. Ако има запушване на жлъчните пътища, които в крайна сметка, определени фистулография, се извършва втора операция. В случай на лигавицата фистула обикновено се използва холецистектомия. Когато блокиране на канала на общия жлъчен е отстранена пречката или произвеждат вътрешен отклоняване жлъчката чрез балон.