Хирургично лечение на остър панкреатит

Хирургично лечение на остър панкреатит са подложени на 6-12% от пациентите. индикации за операции в остър панкреатит са: 1) ензимно pancreatogenic peritonit- 2) деструктивна pankreatit- 3) недостатъчност на консервативно лечение за 36-48 часа, се проявява в увеличаване на ензим интоксикация симптоми на дифузно peritonita- 0.4) комбинация от остър панкреатит с разрушително holetsistitom- 5 ) усложнява от остър панкреатит (гноен панкреатит, оменталните абсцес, перфорация абсцес в торбичката за опаковане или перитонеалната кухина, ретроперитонеална абсцес, arrosive кървене obturazionnaya Аз жълтеница).

Поради сериозността на пациенти, и травма операцията за остър панкреатит се извършва след стабилизиране на функции на тялото. Времето на действието разделена на по-рано, късно и забави.

Ранно хирургична намеса се извършва през първите 7-8 дни след началото на заболяването: в перитонит, остър панкреатит се комбинира с разрушително холецистит, недостатъчност на консервативно лечение.

По-късните операции се извършват 2-4 седмици след началото на заболяването, което съвпада с улавяне, топене и образуване на абцес некротични огнища модифициран панкреас и ретроперитонеалната мазнина.

Чрез забавени операции се провеждат по време на облекчаване на остра или ремитентна процес в панкреаса (месец или повече след остър панкреатит прехвърля атака). Те са насочени към предотвратяване на последващи рецидиви на остър панкреатит.

Обемът на хирургично лечение на остър панкреатит зависи от тежестта и честотата на руо-некротичен процес в панкреаса, в присъствието или отсъствието на отделяне на гнойни деструктивни лезии от нормална тъкан, степента на възпалителни изменения в коремната кухина, съпътстващи заболявания на жлъчната система. Това се определя по време на лапароскопия, корема одита на translaparotomnoy и панкреаса.

Когато pancreatogenic ензимни перитонит, установени по време на лапароскопия показано лапароскопска коремна дренаж с перитонеална диализа и последващо вливане на лекарства. РЕЗЮМЕ лапароскопска дренаж се контролира чрез сумиране лапароскоп mikroirrigatorov в отвора за запечатване и лявата subdiaphragmatic пространство и по-дебел дренаж през коремната стена пункция в лявата зона илиачна в малкия таз. Съгласно изпълнения на кухината на инфузия на корема може да бъде фракционна и постоянен (както при лечението на пациенти с перитонит). Съставът на диализата включва антисептици (FRC разтвор от 1: 5,000 до 0,02% разтвор на хлорхексидин) .., Antiprotease, антибиотици, цитостатици, глюкозни разтвори (10-40%), Ringer-Лок, Дароу и др перитонеална диализа може ефективно отстраняване на токсични и вазоактивни вещества. Въпреки това, той е подходящ за използване само от 6-30 литра диализата на ден, и то само през първите 48-72 часа след началото. Методът не е подходяща, когато билиарна панкреатит, панкреатична некроза мазнини.

Инфузия на лекарства в перитонеалната кухина се използва за умерено изразена pancreatogenic панкреатит (коремна без или с малко количество от серозни, хеморагични ексудати). Той се състои във въвеждането в коремната кухина до 4 пъти на ден 200-300 мл инфузионният разтвор, съдържащ 100-150 мл 0.25% разтвор на новокаин, 100 мл Рингер-Лок, Дароу, изотоничен разтвор на натриев хлорид, антибиотици., Протеазни инхибитори, цитостатици.

Някои автори допълват лапароскопските коремна отводнителни pancreatogenic перитонит при пациенти cholecystostomy суперпозиция с цел декомпресия на жлъчните пътища.

Хирургическа лечение на остър панкреатит, панкреаса става достъпна инспекция след дисекция стомашно-връзки. За да се оцени състоянието на задната повърхност на тялото и опашката на панкреаса се нарязва на перитонеума, обхващащ долната си край в ляво на разреза и главата - по низходящ дванадесетопръстника коляното (от Kocher), последвано от мобилизация на простатата. В същото време изследва parapancreatic влакна.

При оточни форми панкреатит по време на лапаротомия заобикалящата простатна тъкан инфилтрирана разтвор новокаин (0,25-0,5% - 100-200 мл), с антибиотици, протеазни инхибитори, цитостатици. Освен това, в основата на мезентериума на напречната дебелото черво се въвежда mikroirrigator за последваща инфузия на новокаин, antifermental лекарства и други средства 3-4 пъти на ден. В запечатването отвор подава дренаж чрез пункция в горния десен квадрант. Наложени cholecystostomy.

Пациенти с наличието на голям панкреатична некроза некроза (2-3) с добре дефинирана изпълнение pankreatonekrsekvestrektomii разграничаване вал е показано във връзка с abdominizatsiey панкреаса дренаж оменталните и ретроперитонеална пространство и перитонеалната кухина, декомпресия жлъчните пътища (cholecystostomy или външно отводняване choledoch). Обикновено, операцията се извършва на 3-5th седмица на заболяване, т.е.. Е., с ясно разграничаване на нежизнеспособни тъкан, и тяхното отхвърляне osumkovanii. Остатъчен кухина след necrosectomy dolzh- ни отцежда добре, което се постига чрез изгодно използване на метода с активна диализа аспирационния поток.

Abdominizatsiya панкреас - мобилизиране (разпределяне) на неговото тяло и опашка на parapancreatic влакна - насочени към предотвратяване на разпространението на ензимите и продуктите от разграждането на ретроперитонеална мазнина и некротична процес разграничаване в панкреаса и торбичка за опаковане.

Оменталните често оттича по методи АА Shalimov, Bakulev, AV Martynov.

Съгласно метода на A. A. Shalimova един дренаж се подава към главата на панкреаса жлеза през отвор или хепатоцелуларен стомашен сноп от коремната стена пункция в правилната хипохондрия. Вторият канала се намира в района на опашката на простатата и се отделя през стомашно-чревния лигамент и counteropening в лявата горна квадрант. Една модификация на метода е използването на дълга тръба с множество отвори (чрез дренаж-), което осигурява не само подходящи торби дренаж за опаковане, но и позволява неговото заместване, ако е необходимо.

Метод Bakuleva - АА Shalimova състои в зашиване на стомашно-чревния сухожилие за лапаротомия разрез ръбове в горната си трети с сумиране на канализацията панкреаса и тампоните.

Ретроперитонеалната дренаж в оперативното лечение на остър панкреатит се извършва в лявата лумбалната област. За този мобилизират лявата огъване и първоначално разделяне на дебелото черво в низходящ (преходен пъти на перитонеума се дисектира и диафрагмен-дебелото лигамент и перитонеума при долния край на панкреаса). След мобилизиране тъп задната повърхност на панкреаса и чрез counteropening в лумбалната област подава към него дренаж (метод А. V. Martynov - АА Shalimova). Дренажни се намира в предната част на prerenal фасция, под и зад слезката ъгъла на дебелото черво. Когато източване на А. В, Martynov - АА Shalimov трябва да се избягва дренаж през левия канал, като в този случай, условията за ивици ензимни на страничен канал.

Често некротични лезии на панкреаса в следоперативния период продължава да прогресира. Освен това, не винаги може да се идентифицират областите на работа на некроза. В някои случаи това води до необходимостта от прилагане на relaparotomy.

За да се подобрят резултатите от лечението на пациенти с некротизиращ панкреатит разработи метод за динамично pankreatoskopii. Същността му се състои в това, че след разрязването на стомашно-чревния сухожилие, одит панкреаса necrosectomy, отводняване на оментални Бурса, parapancreatic фибри, сумиране до панкреаса, обвивка на червата формира laparostomy с предварително фиксиране на краищата на дебелото сухожилие на париеталната перитонеума. Постоперативно интервали 1-3 дни произведени редакция панкреас, ретроперитонеума и евентуално допълнително отстраняване на некротична тъкан.

За хирургичното лечение на пациенти с некротичен панкреатит може да се използва метод за програмиран абдоминална промивка (laparostomy) с периодично одит панкреас necrosectomy и промиване на коремната кухина.

В случай на фокусното липид или хеморагичен некроза, без ясно разграничаване огнища извършени дренаж оменталните или коремната кухина в комбинация с abdominizatsiey панкреас или без nee- omentopankreatopeksiya.

Пациенти с обширна некроза на панкреаса prbizvoditsya резекция на засегнатата част или панкреатектомия на. Резекция е показано в изолирана участие в тези части на панкреаса или dessiminirovannogo защити цялото панкреаса малки фокусни области на некроза, гноен панкреатит. Операция елиминира доставяне на токсини в съдовете кръвта и лимфните предотвратява последващото arrosion, абсцес образуване минути кисти. Въпреки това, в 30-50% от случаите операция не е възможно да се определи истинската честота на панкреатична некроза, което води до развитието на постоперативни руо-некротичен усложнения. Освен това, когато благоприятен изход на заболяване при значителна част от пациентите развиват или екзогенен ендокринната недостатъчност.

Панкреатектомия проведено при пациенти с обща некроза на панкреаса. В изпълнението му остава малка част от панкреаса в дванадесетопръстника. Усложнение на панкреатична некроза некроза дванадесетопръстника стена индикация за общо duodenopankreatektomii. Недостатъкът на двете панкреаса резекция, панкреатектомия и травматични и отнасящ високо постоперативна смъртност.

С широко хеморагична некроза на панкреаса и невъзможност да изпълнява радикал операция се извършва криохирургия панкреас. През криоаблация порции панкреатична некроза изложени на изключително ниски температури (-195 ° С с излагане на 2 мин I-). В бъдеще, те се заменят със съединителна тъкан, която предотвратява автолиза. Във връзка с работата поле на криохирургия е разделен на общия брой, проксимална и дистална.

Комбинацията от остър панкреатит с патология на жлъчния мехур и жлъчните пътища включва изпълнението на съответните операции и в панкреаса, и zhelchevyvodyashey на системата: холецистектомия holedoholitotomii с външен дренаж на жлъчните пътища, cholecystostomy, пациенти с органични заболявания папиларен дуктален за резолюция на хипертония и превенция на прогресирането на разрушителните промени в жлеза или произведени ендоскопски сфинктеротомия transduodenalnym papillosphincterotomy (пластмаса). Когато се използват функционални нарушения или възпалителни папиларни методи декомпресия панкреаса канал не е придружено от разрушаване на структурата на сфинктера на Оди, - един етап или удължено декомпресия чрез дълбоко основната панкреаса канал катетеризация с последващо активно аспирация панкреатична секреция.

За да се премахне ензимната унищожаване на асинарни клетки в комплекс хирургично лечение на остър панкреатит на интрадуктален и пълнене си отделителната система. Тя включва въвеждане в главния канал рак през устата си, така и по време на ендоскопско лапаротомия различни лепливи състави на базата на органосилициеви съединения - силикони, панкреаса и др допълнена с антибиотици, цитостатици ...

Обемът на хирургично лечение на остър панкреатит в случай на разширяване на развитието на неговите усложнения. Така, в гнойни усложнения произведени аутопсия панкреаса абсцес, ретроперитонеална флегмон с sequestrectomy, канализация и дренаж оменталните и коремната кухина.

При компресиране на възпалителния инфилтрат на дванадесетопръстника се наслагва gastrojejunostomy. Ако некроза на стената на стомаха и дванадесетопръстника, йеюнум първоначалното топене поради панкреатични кисти и гноясване стена дефекти зашити, червата интубирани чрез назогастрална или гастростомия епруветка в продължение на най-малко 50 cm дистално от мястото на перфорация. В следоперативния период чрез храненето дренажната ентерално. Дълбоко дренаж режим предотвратява ретроградна потока инжектира разтвор смесва стените и ниво дефект чревна сонда и изхвърляне. Когато некроза на дебелото черво, образуван dvuhstvolny неестествени ануса proksimalneє дефект.

При стъпка кървене arrozionnom включва лигиране на кораба кървене с подходящи дренажни лезии "резекция на панкреаса в редица случаи с спленектомия, perstriction през. В критични ситуации е допустимо здраво тампонада място arrosion.

Видео: Популярни видеоклипове - Хирургично лечение & специалност

След операцията направи подробно консервативен лечение на остър панкреатит.

Смъртност в хирургичното лечение на пациенти с деструктивни форми на остър панкреатит достига 50-85% или 98- 100% с фулминантен заболяване.