Преглед пациент - остра коремна болест

СТАТУТ pRAESENS
преглед на пациента

В някои остри заболявания на коремната кухина е характерна експресия на лицето на пациента. Много бледо лице с капки пот на челото и веждите район се характеризира с остра анемия. Апатични лице с светлосив цвят калай, кух очи наблюдава при пациенти по време на шока в резултат на разкъсване на липсата на стомаха задушаване, остра панкреатична некроза или нараняване на корема. Лице с остри черти, изтеглени и хлътнали страни, тъжни очи е типична за пациенти с остър перитонит, тежка токсикоза, или дехидратация.
От друга страна, диагнозата е създадена "от пръв поглед", често е грешка. Понякога е много сериозно заболяване на коремната кухина, не влияе върху лицето на пациента. Външен вид силно зависи от отговора на пациента и времето, изминало от начало шок. В някои заболявания като остър апендицит, остър холецистит, т.н. G., експресия може да бъде непроменена.
Понякога пациенти с дифузен перитонит се стигна до клиниката. Добро настроение, вълнение и еуфория може да бъде симптом на тежки токсични перитонит.

Фиг. 14. принуден позицията на долните крайници, наведе на тазобедрената става. Тази ситуация възниква в резултат на възпалителни изменения разположени в близост до м. или-; опсоас.
Движение на носа при висока температура води до пациент подозира белодробно възпаление. Въпреки това, не трябва да се надценява този симптом като всяка болест на коремната кухина, което причинява респираторен дистрес, може да причини този симптом.
Забележка тена. Blush особено от едната страна, тя позволява на пациента да се предположи, температура зависими промени в белите дробове. Посиняване на устните, особено в началото на предстоящите малки синкави ушите и носа, често се говори за нарушения на сърдечната циркулация произход. Важно е да се определи subzheltushnoe състояние. За съжаление, по-голямата част от пациентите с остри коремни разстройства, доставяни за болници и клиники, а вечер или през нощта и проверени от електрическа светлина, където дори отделна жълтеница трудно да се определи.
Чрез прилагане на дланта на задната част на носа и лицето на пациента се определи температурата и влажността на кожата. Студената, потен носа и бузите могат да бъдат дисплей с опасност за циркулаторен колапс или припадък. Студената лепкава пот, нанесено върху откритите части на тялото и лицето, трябва да се обърне най-сериозно внимание.
Внимателното наблюдение върху поведението на пациента в леглото, понякога може да се улесни диагноза.
Пациентът с вътрешна болка, с чернодробни и бъбречни колики, както и по време на първия период на чревна непроходимост се държи много неспокойни, постоянно променяща се позиция, заемащ по-голямата позиция на страната с коленете си, често крещи или стенания. Понякога, когато чу вика на пациента вече може да се предположи наличието на остра обструкция или колики. Пациентът при поискване лекар без много затруднения комплекти или промени позицията.
Съвсем различно държи пациент с остра перитонит. Той лежи неподвижно, като се избягват всякакви усилия. В отговор на молбата на лекаря, за да се промени ситуацията е толкова неохотно, търсейки помощ и резервни части на коремните мускули. В напреднал перитонит пациент понякога се огъва коленете му за намаляване на напрежението в мускулите на коремната стена. Ако има възпаление в близост бедрените мускули, пациентът се огъва крака в тазобедрената става.
В наблюдението на пациента от лекар създаден определен впечатление. Въпреки това, тъй като е невъзможно да се направи много важни заключения относно диагнозата или прогноза, тъй като толкова много зависи от състоянието на пациента, усложнения на други заболявания, за действията, предприети лекарства и други условия непознати за нас.
Pulse. Веднага след повърхностен преглед на пациента трябва да се провери пулса. В същото време не трябва да забравяме, че правилният пулса на добро пълнене и напрежението може да се случи дори и при много тежки заболявания на коремната кухина. Много често в първите часове на заболяването пулса е правилна и се влошава с изострянето или да го разпространява. Очевидно е, че няма хирург, който ще бъде пациент с гангрена на апендицит не е откриваем преди операцията пулс добро пълнене. Правилно импулс не може да бъде синоним на нормалното състояние на корема и не освобождава лекаря от по-нататъшно проучване.
Ускоряване на пулса, обикновено придружени от остра перитонит, кървене, и шок. Много бързо, едва забележимо пулс слаб пълнене се отбелязва в последните етапи на перитонит. Комбинацията от пулса на пациента с лош поглед, покрити със студена пот, на «Signum Мали Omnis».
Най-важното е, че периодично пулса на soschityvanie неясна диагноза. В такива случаи е необходимо да се измери пулса на всеки 15-30 минути, той записва в историята на заболяването. Ускоряване на импулс и влошаване на пълнене му обикновено показва разпространението или влошаване на възпалителния процес или до увеличаване на кървене. Бавен често се случва в началото на периода, перфорация язва на стомаха, след това понякога след перфорация на апендикса на коремен тиф и менингит в началния етап.
Дишане. Когато е правилно отчитане на броя на вдишвания в минута е 12-18. диференциална диагноза между заболявания на корема и гръдния кош, трябва да се обърне специално внимание на честотата и вида на дишането. С някои резерви, може да се ръководи от следното правило: ако броят на вдишвания удвои от обикновено, това показва, заболяване на гръдната кухина. Когато токсични дифузни перитонит, препятствия, произтичащи от подуване на корема, или тежко дишане вътрешния кървене може да бъде значително ускорено. Въпреки това, някои хора са много раздразнителен дишане може да бъде много бързо и не реагират на промените в коремната кухина.
температура. повишаването на температурата е нестабилна и атипични симптоми за отделните заболявания на коремната кухина. Тя всички промени често в различни заболявания. При тежки случаи, остри коремни заболявания усложнени от удар по време на първия период, температурата рядко надвишава 37 °, по-често е под 36 °. Когато перитонеални лезии, като апендицит, ниската температура в началото на повишенията на заболяване на няколко часа, без да се надвишава, обаче, 37,5-38 °. Обикновено, най-малко разпространението или влошаване температура процес възпаление издига. В по-късен етап на остра коремна болест срещу феномен се появява, когато в резултат на абсорбция на токсини потискаща работи телесната температура може да бъде нормална или дори по-ниска. Когато руптура тръба в случай на извънматочна бременност, когато кръвта започва всмукване, температурата обикновено се повишава до 37,8-38 °. При температура обструкция обикновено е нормално или леко повишено. Остри симптоми на стомаха, че започва с повишаване на температурата до 39 ° или повече, се характеризира с остро възпаление на таза, жлъчния мехур, остра пневмония или плеврит. Такава висока температура често придружени от втрисане.

Фиг. 15. - напомпани тънък kishechnika- линия Б - разширена дебелото черво.
Езикът е данъчно облагане рядко и само в началния период на остри коремни заболявания. Типични кафеникави нападения появят по-късно. Перитонит е почти винаги придружени от сухота в устата. Езикът е суха и матова. Ние не смятаме, че е необходимо да се разгледа език пръста на пациента, тъй като някои лекари, за всички тези промени и така ясно видими. В уремия език е много суха и покрита с кафява патина. Венците леко подпухнали, често се виждат остатъци от храна и мръсотия, така да се каже, да се съберат в корените на зъбите.
изследване на корема. Лекарите често пренебрегват изследване на корема, въпреки че такава проверка понякога може да бъде много, за да се даде диагноза. На изпит, пациентът трябва да лежи по гръб с възглавница под главата си. Ръчно се измъкна зад гърба си, е необходимо да се провери правилността на своята позиция. Докторът седна от дясната страна. Пациентът трябва да се съблече и да го помоли да диша спокойно. От съществено значение е, че очите на лекаря са на едно ниво с корема на пациента, така че лекарят трябва да седне, и светлината - за да падне върху, защото само в този случай може да бъде добра за наблюдение на дишането на пациента.
Контурите на нормалната стомаха, гледан от страни, имат по-задълбочен поглед (без хората със силно развита мастна тъкан). Абсцеси, големи тумори на матката, яйчниците, стомаха, черния дроб разширяването и така нататък. Г. може да се види понякога под формата на ограничен издатина. При здрави хора (мъже) на стомаха се движи с атмосферно пълнене, а когато дифузен перитонит остава неподвижен фиксиран. Пациентът диша изключително гърдите. Понякога го наблюдаваше, можете да намерите на ограничен, увеличаване на издатина, съответстваща на силните вълни на перисталтиката. Противно на общоприетото схващане, тази картина е рядкост в остра чревна непроходимост. Тя е по-често в случаи на хронична и подостра или хронична обструкция на пилорна си обструкция.
Със силни подуване на корема в постно хората понякога може да се види под формата на чревни бримки на етапи или зони, простиращи паралелно (фиг. 15).
Помпане на отделни чревни примки най-добре могат да бъдат открити, леко се движи ръката си с разперени пръсти по повърхността на стомаха.

Фиг. 16. Измерване на обиколката на корема.
Откриване на подуване е много важно за диагностициране на остри заболявания на коремната кухина. Степента на неговата по-скоро трудно да се определи, когато първото изследване на пациента, така че е необходимо да се спазват измененията, които настъпват. Възможно е да се измери см обиколката на корема на нивото на пъпа (фиг. 16). Някои подуване се определя чрез използване на условно линия, прекарана от утробата за мечовидния израстък (фиг. 17). Нормално стомаха верига е разположен под тази линия, когато е малко подуване на корема (плосък стомах), със значително подуване - простира над срамната. Трябва да се помни, че при определяне на степента на подуване в използването на този метод, трябва да се определи дебелината на подкожната мастна тъкан, което е много дебел при затлъстели хора.
Контурите на подуване с обструкция на дебелото черво са симетрични, с обструкция на тънките черва често набъбва подчревния област. В началото на възпалителния процес преди динамичното обструкция стомаха обикновено дълбоко или по-често плосък. С нарастване на перитонит или продължи обструкция на корема увеличава.

Фиг. 17. Определяне на прогресията на набъбване чрез използване на въображаема линия
А - нормализиране - подуване (Requarth).