Сърдечно-съдови заболявания, които могат да симулират остър корем - остра коремна болест

Понякога ангина случва с атипична локализация на болки в епигастриума, придружен от рефлекс напрежението в мускулите и тежка общото състояние на пациента. Тази клинична картина може да бъде причина за погрешна посока на пациент към хирурга с диагноза язва, остра панкреатична некроза или остър холецистит. Остър инфаркт на миокарда внезапна болка или чувство на компресия се появи в епигастриума региона и излъчваща до над крайбрежната арката, обикновено от лявата страна. По-рядко, болка е локализиран в mesogastric или подчревния област, също е значително подобрена в napravleniikverhu. Понякога болката се характеризира с излъчваща в рамото и надолу по лявата ръка. Повръщане е рефлекс характер. За разлика от пациенти с остри заболявания на коремната кухина на пациент с инфаркт не се избегне движението, е необходимо да е позиция, понякога нервност. Болката често се придружава от значително понижение на кръвното налягане (30-40 mm Hg), пациентите се оплакват от задух, изпотяване, може да бъде цианоза.
Понякога откриваем мускулно напрежение и болезненост мек, тяхната локализация и интензивност може да варира. Често има левкоцитоза.
Когато диагнозата е много множествено число ти дава история, от която можете да научите за подобни атаки, появяващи се след физическо натоварване, психическо вълнение, както и miodegeneratsii или хипертония.
Решаващо за диагнозата е електрокардиографско изследване, което трябва да се извършва за всеки отделен случай на съмнение.
Понякога, в допълнение към наличието на звук клинични доказателства в полза на инфаркт на миокарда, ЕКГ изследване не показва никакви аномалии. В тези случаи, след няколко часа на обучение трябва да се повтори. Подобно поведение би трябвало да реши проблема.
Специфични възникнат затруднения в случаите, когато клиничната картина на ангина предполага две заболявания:
а) ангина пекторис и миокарден инфаркт. Постъпления нетипично, тя дава на симптомите от коремна операция polosti- protivopokazana-
б) остра болест на коремната кухина, чрез рефлекс причинява симптоми, която прилича на ангина пекторис или инфаркт на миокарда. Операцията е показано повече или по-малко в зависимост от допълнително прогресията на промени в коремната кухина.
Последното се случва, особено когато атаките на жлъчни колики или остър холецистит, рядко с остра некроза на панкреаса или червата блокадата на. В подобни случаи, при липса на промени в електрокардиограмата, взети във всички води, в покой и след физическо натоварване, трябва да приемем, че симптомите са рефлекс характер. Ако показанията за експлоатацията на такива пациенти трябва да действат в съответствие с всички мерки за безопасност. Ако електрокардиографско изследване не се изясни диагнозата, пациентът трябва да се наблюдава от известно време, и ако е възможно да се отложи операцията.

артериални аневризми

Аортна аневризма или илиачните артерии. Остър корем от симптомите възникнат в случай на скъсване на аневризма и бавно кървене в ретроперитонеална пространство и дисекция аневризма (aneurisma дисекиращ).

Фиг. 224 А, Б - аортна руптура.

руптура на аневризма поради кръвоизлив в ретроперитонеална пространство понякога предизвиква много остри симптоми на коремната кухина, постоянна силна болка, мускулно напрежение, болка при палпация и забавяне газ изпражненията, газове, повръщане рефлекс. Болката може да бъде много силна. Тъй като натрупване на кръв в ретроперитонеалното пространство, те често разпространява и към долните крайници и кръста, а дори и използването на морфин не ги отстранят. Скъсване на аневризма е рядко води до остри симптоми на коремната кухина, и следователно рядко диагностициран преди операцията. Ако нищо не се знае за коремна аортна аневризма, след набъбване и напрежението в мускулите и усложняват палпация не откриване на тумор в коремната кухина и характеристика аневризма, коремна осезаем когато изследване и на ректума. Не забравяйте аневризмата трябва да е в случаите, когато:
а) пациентът е наясно с съществуващата си аневризма, страдащи от атеросклероза или sifilisom-
б) болка се появява внезапно, непрекъснато засилено, не спира дори и при използване на morfina-
в) симптомите са открити anemii-
г) има силна болка в лумбалните площ-
г) не пулс palpiruetsya- на долните крайници, може да е слаб (това не е правило, особено в случаите, когато една малка отвор на аневризма) -
г) при много бавно кървене в ретроперитонеална пространството около ануса и основата на пениса разкрива характерни натъртвания, причинени от кръвта, протичащи в най-ниските uchastki-
д) развиват симптоми на дисфункция на нервната система в долните крайници.
Диагнозата е много трудно. По време на авариен режим на работа, дори и ако хирургът намира опит за отваряне да запуши артерия лумен метални тела, за коагулация на аневризма сак, шнур артерия в лошо състояние на пациента на практика не се доведе до успех. Смъртността е много висока.
Aneurisma дисекиращ се появява най-често при пациенти с атеросклероза или хипертония. Стратификация на аортната стена между вътрешния и среден обвивката може да се наблюдава в различни региони от тях. Това може да покрие цялата дължина на аортната дъга на клона, преместване на бъбреците, на шийката на матката и други артерии или ограничено до само малка част от него. По този начин има различна степен на запушване на аортната стена хематом участък, който причинява много силни коремни болки с рефлекс паралитичен обструкция, мускулно напрежение, и така нататък. Н. запушване на аортата може да предизвика различни степени на долните мускули на крайниците и тялото.
Заболяването обикновено започва внезапно, без връзка с голям физически стрес, често през нощта. Шев на болката започва в гръдния кош или епигастриума, усилва при дишане, често в синхрон с пулсовата вълна. Болката често разпространява и към ръцете и долните крайници. В случай на спиране на процеса на болка сноп може да спре изведнъж, отново се появява в по-нататъшното му прогресия. В процеса на преход в бъбречните артерии има болка в лумбалната област и хематурия. Пациентите в проучването са най-вече в състояние на шок, а понякога и недостиг на въздух. Освен характерните симптоми на коремната аускултация гърдите или корема, е възможно да се открие систоличното шум в аортата, която се дължи на стесняване на лумена и разширяване на възходящата аорта. Pulse във феморалната артериите спокойна, по принцип не може да се открие или е непостоянен пълнене.
Диагнозата се основава на следните симптоми: хипертония, определени при anamneze- рязко начало с много силна болка в гръдния кош или корема, болка излъчване на раменете или konechnosti- появата на шок в бедните общи sostoyanii- неврологични симптоми, припадъци, с крайниците лезии напречна отслабване или konechnostyah- изчезване чувствителност в шума систоличното олигурия или анурия, болки в лумбалните част- в електрокардиографско изследване никакви признаци на инфаркт, може да бъде само imptomy левокамерна претоварване.

Спонтанно кръвоизлив в Апоневрозното на ректус-мускули

Най-често това е следствие от спонтанен кръвоизлив разкъсване на дъното на ректус или склеротични разликата на. epigastrica ниско. Разликата се извършва главно в по-възрастните хора, обикновено след внезапно кашлица, резки движения в легло или голямо физическо усилие. По-рядко се среща по време на бременност или инфекциозни заболявания (например, треска). Извираща от кръвоносните съдове създава хематом в preperitoneal пространство, което е точно локализирана болка. Често в такива случаи, неправилна диагноза остър апендицит. интензивността на болката зависи от стойността на хематом, което понякога е видим тумор под формата на характеристика синкав цвят. Тумор свързан към коремната стена. В седнало положение на пациента може да го види по-ясно. В други области на корема обикновено не мускулно напрежение или болка при палпация, въпреки че откриването им не е възможно. Ако туморът не е осезаем, както и други данни показват присъствието си, може да проникне в зоната на болка с разтвор на новокаин. кръв в спринцовката, и изчезването на болка след инжектиране на Новокаин потвърди диагнозата. Не подценявайте като кървене, тъй като сумата, изтекъл от кръвоносни съдове, понякога е значителен. Рядко тези хематоми могат да се появят в лумбалните и други области (А. Intercostalis glutea).

Периартрит нодоза [БОЛЕСТ Kussmaul]

Смята се, че Kussmaul патогенеза заболяване все още не е ясно е прекомерна реакция на организма на бактериална инфекция или наркотици (сулфонамид, йод, тиоурацил, авитаминози В). При това заболяване около малките и средни съдове възникне левкоцитната инфилтрация което може да причини стесняване или затваряне на кухината на съдове или кръвни съсиреци. Околосъдови промени се появяват в различни части на тялото, което води до различни клинични симптоми. Промените, които настъпват в съдовете на коремната кухина, могат да причинят разливи коремна болка, локализирана главно в епигастриума региона и пъпа. Скъсване на кръвоносните съдове може да доведе до кървене в ретроперитонеална пространство или в храносмилателния тракт, което води до появата на болка и кръв в изпражненията (от малки количества да се забави стол). Коремни болки и кървене възможно е придружено от висока температура и левкоцитоза. Болезненост в случаи, които не включват образуването на хематом, обикновено дифузен, атипична. Болката често е придружено от гадене, повръщане, главоболие могат да се появят уртикария, ангиоедем или тежка еритема разлято.
Периартериит нодоза особено в случаите, когато се появява началния период само със симптомите от коремната кухина, могат да наподобят остър холецистит, остри симптоми в стомаха придружено хематемеза или изпражнения на остра оклузия или остър завой, остра панкреатична некроза, остър колит ,

Диагнозата е много трудно и е възможно само на базата на хистологично изследване част от артерията. Ако заболяването е придружено от остри симптоми, по-специално от страна на корема, правилната диагноза е почти невъзможно. Успехът на хирурга е да се премахне такива случаи на остри коремни заболявания, изискващи спешна операция. Случаи периартериит нодоза комбинация с порфирия са описани.