Мезентериална съдова обструкция - остра коремна болест

РАЗДЕЛ XVII
Много редки Остра коремни заболявания
Този раздел предоставя кратък списък на редки или много редки остри заболявания на коремната кухина, изискващи спешни оперативно лечение.
Обструкция мезентериални съдове
мезентериална запушване на кръвоносен съд почти винаги причинява хеморагична червата на миокарда, а само в изключителни случаи, тя може да бъде причина за не-хеморагични червата инфаркт. Когато обструкция хеморагичен инфаркт на червата е основната промяна във вените на мезентериума. Много често, промените се появяват едновременно в артериите и вените.
обструкция на мезентериалните артерия може да бъде причинено от кръвен съсирек, изтъняваща склероза или заличаване endarteritis. запушване на мезентериалните артерии възниква най-често в. мезентералната разливане.
Мезентериална обструкция вена причинени от венозна образуване на тромб след лапаротомия, по време на инфекция, в случаи на тумори на корема и таза, с или extrarenal чернодробна портална венозна стаза, или кръвни заболявания.
Изключително рядка по неизвестни причини, може да получи инфаркт опорак непокътнати вени или артерии. Възможно е, че този вид инфаркт е следствие от вазомоторни нарушения.
При хеморагичен червата на миокарда, което е възникнало поради запушване на артериите или вени, възникнат подобни промени.
В ранните часове на стената на червата става подути, цианотични, претоварена, препълнен пръсване капиляри, кръвта на който се натрупва в чревната стена в лумена или канализацията в коремната кухина. През този период, може да бъде трансудат кехлибарената червата земя засегнати от сърдечен удар, с брилянтна синкав серозна мембрана, без перисталтични движения. След 4-8 часа трансудат става кървава, черва - синьо или тъмно лилав с дебела стена, imbibirovannoy кръв. Удебелени опорак, синьо, пълни с кръв, осезаеми дебели възлести съдове. Целият парцел от инфаркт ясно представени под формата на тъмно характеристика триъгълник, основата му в контакт с червата. През този период, перитонит вече са изразени. По-късно некроза на червата се случва с дифузни перитонит.

Клиничната картина варира в зависимост от размера и вида на миокарда съдове, в които са възникнали първичните промени. Когато разположени инфаркт клинична локализация монотонен независимо от промените в първичния вена или артерия.
Заболяването започва появата на остра, внезапна болка от вида на чревни колики, който се превръща в постоянна болка. Той обикновено е локализиран д средата на корема, лумбалните, или в дясната илиачна региона. Понякога болката не изчезват, дори под въздействието на въвеждането на пантопон или морфин. С голям инфаркт в клиничната картина е доминирана от разпадането на симптомите. Понякога преглътнат подути, много болезнено при палпация. Това е много характерно, че не може да е мускулна треска, която се появява само в периода на перитонит. Перисталтическа шумове изчезват бързо. Температурата се повишава, повръщане величина. В началото на периода може да се появи кървава диария, червата некроза в по-късен период на закъснение характеристика е газ и стол. Инфаркт на червата ударни обикновено не открива малко количество течност в коремната кухина. По-често, отколкото не, и подуване. Когато ректално изследване понякога е осезаемо здравина съответстващи на гъста кръв imbibirovannoy червата контур. В това проучване, кръвта остава на пръст. Левкоцитоза често се изразява. Панорамна снимка на корема не дава ясни резултати.
Мезентериална инфаркт на фона на препятствието основната артерия се появява най-често при възрастни хора с множествена склероза или имат по-младите хора със сърдечни заболявания или заличаване endarteritis. Заболяването започва най-често на фона на благосъстояние.
Инфаркт мезентериална сред първичен тромби вени мезентериална тъкан се появява в пациенти след коремна операция, инфекция в същата кухина и таза (остър апендицит, тазовите перитонит заразени хемороиди), както и при хора, които имат или са податливи на тромбоемболизъм ( съсиреци в долните крайници, белодробен инфаркт). червата инфаркт поради тромб мезентериална вени се характеризира не толкова рязко и бързо начало, както в артериално запушване. Остра атака на болка понякога се появява след периодично преминаване болката от вида на краткосрочни, леко чревни колики. Такава болка постепенно засилен и да стане рязко.
Диагноза. Правилната диагноза е много трудно предоперативно. На мезентериална инфаркт трябва да мислите, когато:

1. болка се появява внезапно, много силен и не изчезва след прилагане пантопон и морфин,
2. болка придружена от тежка шок,
3. в началото на периода, разкри тежка нежност без напрежение в мускулите,
4. по време на ректално туширане пръст е кръв,
5. болест се появява в пациенти с атеросклероза, заличаване endarteritis, порок на сърцето, по-малко заболяване или друго сърдечно пациент след възпаление в перитонеалната кухина или малкия таз със симптоми на повишено налягане в порталната вена, склонност към тромбоемболизъм.

диференциална диагноза. Трябва ли да се изключи, преди всичко на стомаха язва, остра панкреатична некроза (ниво диастаза), инфаркт на миокарда (на базата на електрокардиограма).
поведение. Инфаркт опорак е абсолютна индикация за операция, необходимостта да се работи възможно най-бързо, веднага след премахването на пациента от шок. Операция редуцира до резекция модифицирана част. Преди резекция, за да се определи дали нарушение izmeizmeneniya вазомоторен система, причинени въведете новокаин решение в мезентериума или mesentericus региона сплит.
За по-големи инфаркти не трябва да се откажат от големите резекции (понякога премахнете няколко метра черва), тъй като има случаи на възстановяване, след преместването на големи части от тънките черва. В такива случаи, нивото на смъртността е много висока.
В състояние тежка пациента понякога трябва да ограничат некротична чревния екскреция част навън.