Рентгенова диагностика - остри разстройства на мезентериален циркулация

На практика, диагностика на остри заболявания на мезентериална обръщение, на базата на прости методи рентгеново изследване - рентгенови и коремни рентгенови лъчи, се поставя доста рядко. Въпреки това, творби са се появявали в литературата, в която се посочва, че с помощта на рентгенови методи за диагностика на стомашно-чревния инфаркт може да се достави много по-често. Трябва да се подчертае, че този извод на авторите идват само след като ретроспективен анализ на рентгенологични данни. Например, Tomchick и сътр. (1970), въз основа на изследването на радиологичните признаци в 67 пациенти с чревен инфаркт заключи, че правилното радиологично диагностициране на това заболяване може да се поставя в 19% от случаите. За още по-оптимистично заключение беше направено от Скот и др. (1971), които след статистическа обработка на резултатите от рентгеново изследване в 68 пациенти намерено "специфичен" радиологични симптоми при 60%.
Един от най-ефективните начини за диагностициране на червата на миокарда се счита за рентгеново изследване и редица местни автори (NV Kolerova, 1962- VI Петров, 1964).
В този раздел, ние анализира резултатите от рентгеново изследване на 54 пациенти с болестта: 24 X-лъчи произведени от коремната кухина, 30 - рентгенови. През последните години производството на рентгенови лъчи, тъй като много признаци могат да бъдат открити само на рентгенови снимки. Обикновено правим една панорамна снимка в пряка проекция.

радиологични семиотика

Рентгенографски признаци въз основа на факта, че в миокарден чревната стена възниква си сгъстяване, особено от лигавицата, и след това се поставя на затихване тъкан за образуване язва повърхност и унищожаване на лигавицата, червата стена изтъняване, поява на газ в чревната стена, която впоследствие може да проникне вените на системата за входящ. Много автори вярват, че тези промени са специфични за остри разстройства на мезентериален обращение (Tomchick и сътр., 1970- Scott и сътр., 1971 Wittenberg и сътр., 1973). Въпреки това, съгласно Scott и сътр. (1971), липсата на тези признаци не доказва липсата на чревния инфаркт.
Симптомите удебеляване на стените на червата (фиг. 39, 40, 43, а).
Обикновено, чревната стена на рентгенова не се вижда. Умерено количество газ в червата видими под формата на кръгли или овални просвета с ясен контур. Опън чревни газови тръби, особено срещу чревната общо съдържание на въздух могат да станат значително чревната стена като ширина тънка ивица полусянка не повече от 1 до 1.5 mm.
Когато нарушенията на мезентериална циркулация на стените на червата става по-добре видими на рентгенови снимки, защото това е импрегнирана с оформени елементи на кръвта. Стената на дебелото черво може да се види дори с малко количество газ в чревния лумен, и неговата дебелина може да се дефинира като когато разширени и стеснен чревни бримки. Дебелината на стената на червата, определена от частична сянка лента повтаряне на червата линия надвишава обикновено от 1 до 1.5 mm. В нашите наблюдения дебелина на чревната стена е 2.5 до 9 mm, дебелото черво - от 2 до 6 мм.
Фиг. 39. Панорамна радиографии коремната кухина (в серия от ангиограми) на пациент P. емболия високо мезентериалните
артерия. Стъпка перитонит. Подуване на тънките черва примки с удебелени стени.

Особено широка ивица полусянка може да бъде венозен инфаркт (Tomchick и сътр., 1970).
В случаите, когато пантата се образуват видими на рентгенография съседни една на друга и чревната стена техните сенки, дебелината на стените на червата може да бъде определена (разбира приблизително) чрез измерване на ширината на пенумбра между чревни бримки, и това количество след това се разделя на две.
На дебелината на стената на тънкото черво може да бъде една идея и, когато е сгънат като "пушка". дял на разделяне е два пъти дебелината на стената.
Симптомите на подуване и деградация на чревната лигавица (фиг. 41). Тези симптоми за първи път са описани Frimann-Dahl (1950). Спираловидно разположени гънки на малки чревни лигавица стават ясно видими на рентгенография на фона газ под умерено напрежение черво. В остър разширяване чревната лигавицата гънки, дори когато подути, се изправи и са незабележимо.

Фиг. 40. Фрагмент коремните рентгенографии на суспензия пациент P. Преминаването барий. Тромбоза на мезентериална вена. Етап на миокарда. Много удебелени стени на тънките черва. Симптом местно съдържание на въздуха.

Когато нарушенията на мезентериална циркулационни чревната лигавица набъбва драстично, напоена с кръв, и след това бързо изложена на гниене. Прегъвки инфаркт на лигавицата язва, за разлика от класическата описанието kerkringovyh гънки с чревна непроходимост под формата на тънки спираловидни ажурна сенки показват груба, дебел и значително по-малко. Те могат да се вижда ясно с умерено съдържание на газ в червата, а дори и с не-разширена обръчи от червата.
На лигавица разграждане съди по неговата деформация модел на неравности, назъбвания вътрешния контур на червата, неравномерна дебелина на чревната стена и изтъняване. Най информация за промените на чревната лигавица може да бъде получена в изследването с воден разтвор на бариев сулфат, взети орално, или чрез прилагане на контрастно средство в стомаха със сонда. В това проучване, е по-лесно да се идентифицират симптомите и удебеляване на стените на червата.

Фиг. 41. XRD диаграма на горния ляв квадрант на коремната кухина на пациент H. забавено преминаване бариев суспензия. Мезентериална артерия емболия. Етап на миокарда. Подуване и унищожаване на лигавицата на йеюнума. Уродливи kerkringovy гънки на лигавицата.

Симптоми вътрестенен газ. образуване на първия газ в чревната стена и некроза язва описано Wiot Felson (1961). Газ в дебелината на стената на червата се появява в гниене тъкан, по-специално включващи анаеробни флора. В бъдеще, то може да проникне в кръвообращението венозна и да се премести в интрахепаталните вена. Radiographically симптоми се появяват като малки местни просветления кръгла, овална или елипсовидна форма на контура на червата (в чревната стена или неговата външния контур). Интрамуралния газ може да се види на фона на настоящето газ в чревния лумен. На фона на просветление са видими малки области на по-ниска плътност. За разлика от съдържанието на червата, което може да доведе до подобен радиационна картина под формата на петна обикновено на фона затъмняването, вътрестенен газ се вижда на мястото маркирани пневматизирането чревния лумен.
Газ сред както е определено чернодробна овални или radiolucencies radiolucencies наподобяващи контура на плавателния съд. Коремът тя се простира перпендикулярно на чревни бримки (Rosenquist, 1971).
Въз основа на посочените по-горе симптоми, радиологични, особено когато те са комбинирани, като се вземе предвид клиничната картина на диагностиката на болестта на остри заболявания на мезентериална обръщение стане достатъчно надеждни.
В нашите наблюдения в анализа коремните рентгенографии на 30 пациенти са намерени удебеляване на чревната стена 14 (при 10 се сгъстява стената на тънките черва, Y 3 - дебелина, Y 1 - малки и големи). Подуване и унищожаване на чревната лигавица са открити при 11 пациенти (9 - тънки, Y 2- дебелото черво). Обикновено се наблюдава удебеляване на червата стена заедно с подуване и унищожаване на лигавицата (10 пациенти).
В един пациент е бил открит в стените на газ. Този симптом се смесва с удебелени стени и унищожаване на чревната лигавица.
По този начин, радиологичните признаци на чревен инфаркт, бе намерен при 15 пациенти (10 в две симптоми бяха комбинирани: стена сгъстяване и оток, или унищожаване на чревната лигавица, и 1-три симптоми: удебеляване на стената на червата, унищожаване на лигавицата, интрамурални, газ има един Y 3 симптом удебеляване на стените на червата и 1-разрушаването на чревната лигавица), или 50% от пациентите, които извършват радиография.
Специфични рентгенологични симптоми с компенсация на потока и в ранните етапи на проучването от началото на заболяването, включително и тези с бавно прогресиращо разбира се.
Рентгенографски признаци на стомашно-чревния инфаркт може да се намери в повечето пациенти, ако изследването се извършва с помощта на значителен период от време от началото на заболяването. Въпреки това, до извода, че всички пациенти с рентгенологични признаци на стомашно-чревния инфаркт се срещат в по-късните стадии на болестта от момента, щеше да бъде наред. Редица пациенти с бързо прогресираща курс на радиологичните признаци на чревен инфаркт може да се открие по-ранна дата - от 5 до 12 часа, според нашите данни. Подобни резултати са получени Kolerova N. (1967): симптоми удебеляване на лигавицата и чревната стена през откри в 50% от пациенти с нарушена циркулация мезентериална.
Много по-малко общ газ в системата на чревната стена или портал: съгласно Tomchick и сътр. (1970) -С 6%, Scott и сътр. (1971) -в 16% от случаите.
По-малко диагностична стойност са симптомите, свързани с появата на газ и течност в чревния лумен и характеристика особено за чревна обструкция. Очевидно е, че само по този рентгенови диагностика на мезентериална тромбоза предимно на базата и продължава до известна степен, въз основа на признаци на чревна непроходимост могат да бъдат обяснени доста незадоволителни резултати на диагноза, използвайки метод рентгенов. Въпреки рентгенографски симптоми на базата на наличието на газ и течност, може да се използва за диагностициране на инфаркт на червата, ясно е необходимо само да представлява разлика им от чревни симптоми обструкция. На първо място, моля, имайте предвид, че тези симптоми се появят в нарушения на мезентериална обръщение относително късни или несъществуващи. Всичко това се дължи на няколко фактора: инфаркт на чревната газ и течност вакуумира до външната страна, в по-малка степен в сравнение с илеус изразена метеоризъм, повечето пациенти чревния тръба се простира малко.
В тази връзка, много пациенти и нива Klojber чинии се появяват по-късно, по-малка степен, или да не се показват на всички. Когато нивата и купи Klojber трябва да се счита, освен това, че нивата са по-къси и чашата Klojber малък от с илеус (NV Kolerova, 1962- VI Петров, 1964). и общите нива могат да се появят, но те са по-малко чести (фиг. 42, 43,6).

Фиг. 42. рентгенографии на коремната кухина на пациента A. емболия на високо мезентериална артерия. Стъпка перитонит.
Некроза на тънките черва. Пневматизирането на тънките черва. Klojber купички и малки нива на течност.

Фиг. 43. рентгенографии на корема пациент А. (легнало и изправено положение). Мезентериална артерия емболия. Стъпка перитонит. Некроза на илеума.
и - пневматизирането на тънките черва. Симптом "колона газ" на слезката krivizny- б - общите нива на течност.

Според нашите данни, и чинии нива Klojber открити в 10 (35.7%) от 28-те пациенти, разгледани в изправено положение или lateroskope. На 18 пациента, те не са били идентифицирани по време на периода на изследването от 6 часа до 8 дни.
Съвсем различно тълкуване на доказателства за образуване на газ в червата при остри разстройства на мезентериален обращение. Обикновено, газът в тънките черва не е така му вид винаги е симптом от значение за диагностициране на много заболявания на коремните органи, включително червата и инфаркт.
Газ в тънките черва се открива в 27 (50%) пациенти в продължение на 5 часа до 8 дни. По-голямата част от пациентите в тази група (21), се наблюдава газа в тънките черва по време на разрушаването на тънките черва. Газ намира под засегнати отдел черво: левия и отгоре - до инфаркт част от тънкото черво, дясна и долната - в миокарден илеум. Често наблюдавани симптоми местно пневматизирането - разширяване на един или повече цикли на червата, като по този начин може лесно да се определи дебелината на стената и унищожаването на лигавицата (виж фигура 40, 44 ..).
Този симптом, има индикации в литературата (Шар-Pinsker, Ернандес, 1971 г.).
Общо пневматизирането на тънкото черво е по-рядко срещан. Тънките черва може да се разшири в инфаркт на дебелото черво.
По-малко диагностично значение е появата на газ в дебелото черво, защото в него той наблюдава и нормално. При високи оклузии на високо мезентериална артерия газ се натрупва в дясната половина на дебелото черво (виж Фигура 43 ..), С оклузия на долната мезентериална артерия на цевта - в лявата половина (VI Петров, 1964). По-голяма диагностична стойност са местен газ разтягане различни части на дебелото черво. Разширяване сляпо, възходящ и напречни колони на слезката ъгъл на първо е описан от Harrington (1947), който се счита този симптом патогномонична за остри разстройства на мезентериален обращение. По-късно бе установено, че този симптом се случва рядко (Farha, Robinson, 1964). Най разтегнете газ и сляп възходящ дебелото черво до чернодробна кривина (Friman-Дал, 1950). Значително разширяване на дясната половина на дебелото черво може да се наблюдава само в случаите, когато консервирани с циркулаторни нарушения жизнеспособност, която се проявява главно в един сегмент на емболия на високо мезентериална артерия. Следователно Симптом "колона газ" е по-характеристика на емболи (Tomchick и сътр., 1970).

Симптом "колона газ" Ние наблюдавахме в 10 пациенти и 8 от тях газ опъната на дебелото черво на черния дроб кривина Y 2 - на слезката. Лявата половина дебелото черво е опъната газ един пациент с инфаркт на червата в този отдел (вж. Фиг. 43 и 44).
Когато кратък период са изминало от началото на заболяването, симптомите могат да се появят хомогенна затъмняване коремна описано Kolerova VI (1962). Този симптом е, че изображенията съответно черво се появява затъмнение зона, така че тя да стане неразличими област м. ileo-псоас. Симптомът се дължи на появата на течността в червата. Според рентгенови лъчи показват, че ни симптом при 5 пациенти в периода от 7 до 20 часа след началото на заболяването. От липсата на газ в Болката чревната скоро след атака ( "gasless черво") и други са докладвани (Smith и сътр., 1972).

Фиг. 44. рентгенография на корема на пациента Б. Neokklyuzionny инфаркт на лявата половина на дебелото черво.

Значително разширява сигмоидна дебелото черво. Удебелени на стените на червата.

Фиг. Рентгенографии на пациент 45. Д. емболия високо мезентериална артерия. Резекция на илеума, eyunotransverzoanastomoz наляво-надясно. и - проучване картина на коремната кухина на 4-ия ден след операцията. Подуването на тънките черва в близост anastomoza- б - бариев суспензия преминаване. Изследвания на 5-ия ден след операцията. Съпоставете анастомоза област. Контрастното средство е в лумена на тънките черва в анастомоза на дебелото черво.

При диагностицирането на остри мезентериалните смущения циркулационни трябва да се разглежда и косвени признаци, като например липсата на газ в дебелото черво в началото на заболяване, дължащо се изпълнява, високо положение диафрагмата, газ в стомаха и така нататък. D.
"Преминаването на барий." Този метод, както се изисква значително време за изследвания не трябва да се използва за производство на инфаркт на червата диагноза. Проучването обаче стартира по погрешка, често със съмнение за чревна непроходимост, предоставяне на информация за поставяне на диагнозата миокарден черво. Насърчаване на бариев суспензия се ускорява в началото на заболяването, нормална или забавено в средата на заболяването не може да бъде наличен в крайната фаза на заболяването. Ние вече посочи, че с помощта на това изследване, е по-лесно да се открие подуване или некроза на уплътняване на лигавицата на червата стената. Играе роля на червата откриване на спазъм (Smith и сътр., 1972). Изследванията показват повече постоперативно (фиг. 45, а, Ь).
Иригография. Изследването отнема малко време, така че може да се използва за поставяне на диагнозата миокарден на дебелото черво. Използване на бариев клизма може да определи набъбване и разграждането на лигавицата на дебелото черво се идентифицира рестрикционни симптоми ( "пръстов отпечатък", "psevdotumor"). Симптом "пръстов отпечатък" отразява образуването на субмукозно хематом, рентгенографски определя като заоблена или конусовидна дефект пълнене. Ако субмукоза хематом намира в червата кръг, дефинирани като стеноза на червата кръгъл стеснението (Schwartz и др., 1963- Boley и сътр., 1963).
Изследване на опасност, както в по-късните стадии на заболяването, тъй като разликата може да възникне черва (McCort, 1960).