Операции при артериална тромбоза - остри мезентериални циркулаторни нарушения

Съдова хирургия за артериална тромбоза е по-трудно от техническа и да даде по-лоши резултати. Различни видове интервенции, извършени от нас при 12 пациенти.

Trombintimektomiyu използва главно за хроничните оклузии на висцерални клонове. Операцията се извършва отворени и полу-затворен методи. Поради преференциално локализацията на тромбоза в сегмент I с най-високо мезентериална артерия показано задната достъп до кораба.
След излагане на артерия сегмент I и частично аорта последния преса париетална. Artery отвори надлъжно прорез. Инструменти (съдови форцепс, ножици, дисектьор) се отстранява заедно с интимата на тромб. Дисталният край на интимата зашити U-образни конци. Ако тромбоза и атеросклероза прилага за аортата, надлъжен разрез разширяване на стената на аортата се отстранява и модифициран с интима съседен аортна стена. Операция покритие зашиване пластирите на автоложна вена или синтетичен материал arteriotomicheskoe отвор (фиг. 63).
Когато trombintimektomii последвани наслагване пластири съгласно метода на Edwards (Edwards), предложен през 1960 г., в съществува риск от тромбоза в най-тясната място - в дисталната част на мястото на операцията. Затова Bartos, Лихтенберг (1963) препоръча да се направи артерия намали малко по-дълго, отколкото на част дистанционно ципа и шият вече пластир.
Полу-затворен trombintimektomiya по-малко от перфектно, защото не можете да контролирате точно пълнотата на отстраняване на интима с атеросклеротични плаки. Операцията се извършва от разреза прави под мястото на запушване.
В "жаба корема" е било предложено голямо разнообразие от съдова хирургия: байпас, протези, превключване артерии трансплантация артерия в aortu- тези интервенции са по-сложни от trombintimektomiya, остри нарушения на мезентериална обращение се използват по-рядко (AV Покровски и т.н. ., 1970).
Най-безопасният от гледна точка на хирургическа риск е байпас и превключване артерии. Тромбоза на мезентериална артерия след тези интервенции се появят по-рядко, така че Роб (1967) смята, че е по-добре да се направи байпас от trombintimektomiyu.
Фиг. 63. Trombintimektomiya на мезентериална артерия.

Ако оклузия е локализиран близо до устието на високо мезентериална артерия показано шънт между аортата и артерията багажника долу препятствия (Морис и сътр., 1962- Larson и сътр., 1963- Goinard и сътр., 1967). Шунта в аортата (на автоложна вена, синтетичен) зашива край на другата долу бъбречните артерии. Най-добрият сегмент на мезентериална артерия за зашиване шънт (от край до рамо) -до изхвърляне на средна колики артерия (Роб, 1966).
Когато по-широка тромбоза артерия може да наложи шънт между общата полето илиачна артерия и ствола на високо мезентериална артерия (Mavor, Lyall, 1962) или прилага съдов анастомоза: между ileo-дебелото артерия и аортата (Hivet, Bognel, 1964) или артерия полето илиачна ( Marston, 1972).
Може ли да се разглежда като обещаващ превключване операция на мезентериална артерия е слезката артерия (К. Й. Chuprakova, 1960- Лука, 1960- Emmermann, 1966). KY Chuprakova (1963) извърши тази операция в 2 пациенти с остри разстройства на мезентериален кръвен поток.
Слезката артерия се изолира от цьолиакия артерията на порта далак. След лигиране на странични разклонения пресичат съд, се извършва чрез мезентериума и напречната anastomose дебелото черво с цевта на края на високо мезентериална артерия към другата. Далакът не е отстранена (Лука, 1960).
Протеза мезентериална артерия е показано на тромбоза артерия в продължение на значително разстояние. Протезата може да шият между краищата на артерията след резекция на част или сегмент I между артерия аорта и дисталния край и свързан към дясната вътрешна илиачна артерия (Yoshida и сътр., 1968). Протези остри циркулаторни нарушения mezepte можно използвани в някои случаи (Öttinger, Остин, 1967 Кайзер, Ътли, 1968- Demigneux и сътр., 1969).
Ако тромбоза локализиран в устата на артерията, е съвсем оправдано трансплантация мезентериална артерия на аортата. Тази операция се извършва за първи път през 1957 г. Микелсен, а след това през 1962 г. Descotes Операцията се използват при остри заболявания на мезентериална обращение също е много рядко. Ние извършихме в един случай.
Пациент С., на 49 години, са записани 10 / VI 1974 в хирургичното отделение на първия общински клинична болница в Москва с диагностициране на емболия, нали подколенен артерия. Ill в деня преди, когато болката и скованост в долната дясна част на крайника. Когато получите изразен запушване на дясната подколенен артерия (вероятно емболия) с компенсация на потока. Възложено на консервативно лечение. На следващия ден след допускане до 14 часа бяха силни болки в епигастриума, повръщане, диария и след това тройно. Болка пази до следващата сутрин, прекарал нощта неспокойно, болката утихна сутринта.
Във връзка със съмнение емболия високо мезентериална артерия 12 / VI mezenterikografiya извършва, който разкри устата стесняване артерия. Лапароскопия не се разкрива чревна исхемия.
Поради факта, че дневно пациент продължава да се притеснява коремна болка, 21 / VI накара повтаря ангиография. Установена целиакия стеноза и пълно запушване на мезентериална артерия. Сравнение на ангиограма получен в двете проучвания, е възможно да се мисли, че пациентът дойде остра коронарна артерия в резултат на атеросклеротични лезии. Постоянната болка в областта на корема показа липса на циркулация на обезпечение.
Пациентът се задейства 2 / VII. Когато одитът се отбележи, че багажника на мезентериална артерия и чревни аркадите не пулсира, малките примките на червата с анемия, перисталтиката много бавно. Средният стена на купола на сляпото черво за около 5 см проникнали в пълнежа на сляпото черво припой. Промени в цекума разглеждат като местен инфаркт лигавица за образуване на язви.
Външният подход изложени по-ниско мезентериална артерия (0,5 см в диаметър, пулсиращ), аорта, наляво Виена бъбречна, да се чувствате багажника мезентериална артерия. диаметър Artery е 1,2 см, то е в спящо състояние. В устата напипва атером в рамките на 2 см, повече артерия има testovatoy последователност поради удължения тромбоза. Стената на аортата без атеросклеротични промени.
горна мезентериална артерия е свързан с входа на цилиндъра 3 се пресича cm от него. От продължава дължина тромб на няколко сантиметра на дисталния край на цилиндъра се отстранява, след което имаше добра ретроградна поток. На аортата под лявата бъбречна артерия париетална наложено L-образна скоба. В аортна стена е овален отвор, в който горния обхващащ мезентериална артерия. Възстановен кръвен поток. Имаше важно пулсация на артериите, червата и продухва стана peristaltirovat.

Видео: Остра тромбоза на вената на субклавиална. Лечение. Резултатите от лечението.

В следоперативния период беше спокоен. Пациентът е изписан на 28-ия ден след операцията.

Фигура 65. Кръст мезентериална артерия.
Фиг. 64. оголи и затегнат високо мезентериална артерия.

Фиг. 66. Вторична обхващащ мезентериална артерия в аортата.
Фиг. 67. За да се възстановят на притока на кръв в мезентериална артерия.

3 месеца след освобождаване на пациенти. Аортография показа добра проходимост на мезентериална артерия. Когато бариев клизма патология не се наблюдава от цекума. Състоянието на пациента е задоволително, няма болка в корема (фиг. 64-67).