Neokklyuzionnye мезентериална циркулационни разстройства - остри нарушения на мезентериална обръщение

Микроциркулационните заболявания на кръвообращението в чревната стена, завършващи некроза, когато възникнат оклузии втори път, и поради изцяло запушване фактор. Обратно, neokklyuzionnyh нарушения на мезентериалните разстройства микроциркулацията на кръвта възникнат главно в червата и са свързани обикновено с различни патогенни фактори. Тези фактори в развитието на заболяването обикновено се комбинират или заместват един с друг. Те могат да бъдат: вазоконстрикция, пареза намаляване съдовата перфузия налягане в мезентериална съдова легло, понижаване на кръвното налягане, намаляване на сърдечния дебит, хиповолемия, хемоконцентрацията, намаляване на скоростта на кръвния поток, непълна запушване на артерии или комплекс от тези причини.
Когато neokklyuzionnyh видове остри разстройства на мезентериалните циркулация мезентериалните артерии и вени са проходими. Williams и др. (1967) Не се намерени съдови оклузии до 50 микрона в диаметър на артериите.
микроциркулацията разстройство започва precapillaries и капилярите артериалните нива. Впоследствие вторична тромбоза започва с postcapillaries и малки венички. Следователно, най-малката стена венозна тромбоза чревния се счита хистологично потвърждаване на диагнозата (Levine, 1970). Първоначално прави съдове (артерии, вени) остават свободни, тогава те могат да се появят вторични тромбоза. Средно тромбоза може да се случи в по-късните стадии на болестта и големи съдови мезентериума стволове (Williams и др., 1967).
Комбинация от фактори, водещи до neokklyuzionnomu чревен инфаркт може да бъде много разнообразни, така че изборът на видове neokklyuzionnogo нарушение на мезентериален циркулация е трудна задача. От практическа гледна точка, това е препоръчително, по наше мнение, да се счита за neokklyuzionnye нарушение на мезентериална притока на кръв в следните условия: а) запушване родител артерия, б) поради вазоконстрикция, в), в резултат на централизацията на хемодинамиката, което може да бъде причинено от няколко причини, които са изброени по-долу.
Neokklyuzionnoe нарушение на мезентериален притока на кръв в частични оклузии отделят много автори (Liavag, 1967 Öttinger, Остин, 1967). В тази форма, заедно с общите принципи на лечение neokklyuzionnyh е необходимо мезентериална намеса циркулационни нарушения на съда, за да се премахнат непълна оклузия.
Непълно запушване на артериите, могат да разчитат на богат заболяване на артериите и аортата, но най-често срещаната причина за тях - атеросклероза. Атеросклеротични плаки обикновено са разположени в устието на мезентериална артерия. Лошо циркулация в червата се случва, когато се присъедини вазоконстрикция или падне перфузия налягане в резултат на колапс, хипотензия, хиповолемия, и така нататък. D. Една типична проява на този вид патология е "чревната ангина", при което разстройства кръвни циркулационни са периодични в природата, се появяват по време на функционален товарене и обратими.
Чрез neokklyuzionnym мезентериални циркулаторни нарушения и трябва да се класифицират като такива, в които основната патогенетичен фактор е вазоконстрикция. Трябва да се подчертае, че на вазоконстрикция, като причина за нарушения мезентериална обръщение бе посочено от много автори има относително дълъг период от време (EA Попова, 1956 до А. М. Sternin, 1957- AP Лебедев, 1958). Вазоспазъм може да възникне при хипертония, артериосклероза, алергични заболявания или инфекциозно-алергичен характер, както и с предозиране на лекарствени вещества с вазоспастични свойства. Най-високата стойност между тях е дигиталис (Jordan и сътр., 1970). Angiospasm мезентериални съдове могат да се развият с използването на морфина (Katz, 1959), адренергични и противозачатъчни препарати (Нейтън, 1969).
Вазоспазъм обикновено се развива на нивото на артериолите и precapillaries, разпространение на основен артериална багажника на мезентериума. Това е придружено, като правило, спазъм на вените, което води до намаляване на венозна съдово легло. Тя може да се разглежда като компенсаторен механизъм за притока на артериалното кръвно е рязко ограничена. Спазъм на вените може да бъде патологично. Например, дигиталис, заедно с артериална спазъм причинява рязко стеснение на чернодробните вени, което води до венозна стаза в системата на порталната (Larsen, 1970).
Третата група от причини за червата инфаркт neokklyuzionnogo включват заболявания или състояния, при които развиват сърдечна недостатъчност, сърдечен дебит е намалена, има хипотензия, хиповолемия, и хемоконцентрацията. съдове Мезентериалните могат да бъдат без патологични изменения. Това е този вид нарушение на мезентериална обръщение първоначално беше обявен neokklyuzionnym. Повечето от работата приоритет на откриването на това нарушение мезентериална обръщение свързва с името Thorek (1943). Въпреки това, Ларсен (1970) смята, че за първи път тази патология е описано Moulonguet през 1931 г. Много автори се отнасят към него като чисто neokklyuzionnym, някои описано с други имена, като "чревна гангрена, свързана с болест на сърцето» (Енде 1958- Berger, Бърн, 1961 ) "некротизиращ хеморагичен ентеропатия» (Хеер и сътр., 1965), "първичен мезентериален инфаркт» (Slater и сътр., 1972) и така нататък. г.
Този вид нарушения мезентериална циркулация може да се наблюдава в повечето заболявания придружени от ниско сърдечния дебит синдром. В литературата са описани голям брой заболявания, при които показват този тип нарушение мезентериална обращение: на infakte инфаркт (. Corday и др, 1962), черен дроб и бъбрек (Pierce, Brockenbrough, 1970), инфекциозни заболявания (Jordan et AL, 1970). , септичен шок (Ming, 1965- Шор-Pinsker, Hernandez, 1971), след операции на коремни и гръдни кухини (Hardy, Alican, 1961) и др.
Механизмът на нарушение на мезентериален кръвен поток може да бъде представена както следва. С намаляване на сърдечния дебит, хипотония и хиповолемия намалява перфузия налягане в мезентериален артериалната система. Както е известно, степента на лумена дължи, от една страна хидродинамичния налягане на кръвта колона, а от друга - тонуса на съдовата стена. Резкият спад в интраваскуларна налягане води не само до намаляване на лумена, но намалява стените на кръвоносните съдове. Освен това, в началото на заболяването се развива като компенсаторна реакция спланхниковата вазоконстрикция - настъпва централизация хемодинамика, през което страда церебрална и коронарна кръвен поток в по-малка степен. Въпреки исхемична възникне не само в червата, но също и в черния дроб, далака, панкреаса, стомаха, бъбреците (Лорд и сътр., 1972). Вазосвиване на висцералните артерии, артериолите и precapillaries нарича катехоламини - адреналин и норадреналин, които продукция се увеличават в резултат на стрес. Вазосвиване трае толкова дълго, тъй като тя продължава да бъде заплаха за хипотония. В резултат на продължителна исхемия тъкан аноксия в клетки с анаеробна гликолиза, се образува млечна киселина. Получената тъкан ацидоза повишава само вазоконстрикция. Чревните бактерии същите продукти допринасят жизненоважни че напоена в кръвта и стимулира ретикулоендотелната система и да причини вазоспазъм, тъй като те имат симпатомиметични свойства (Levine, 1970). В по-нататъшното развитие пареза на плавателни съдове и пълното разпадане на кръвообращението.
Neokklyuzionnye разстройства мезентериална циркулационни ние наблюдавани при 24 (12.8%) пациенти, при което частично запушване на 5 поради вазоконстрикция при 5, хемодинамика централизация (изглед чисто neokklyuzionny) при 14.
Таблица. 9 от тези заболявания и други фактори, които водят до нарушения neokklyuzionnym мезентериална кръвен поток.
Таблица 9
РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ НА пациенти с нарушена NEOKKLYUZIONNYMI мезентериална обръщение ЗАВИСИМОСТ ОТ фактоои

От 5 пациенти с частично запушване на високо мезентериална артерия в 4 вазоконстрикция, причинени от атеросклеротична плака, у-1 частично покриване на устата възходящ аортна тромбоза. В 2-ма пациенти е имало нарушение на кръвообращението, очевидно в резултат на присъединяването вазоконстрикция, при 3 - намаляване на налягането в перфузия мезентериална артерия в следоперативния период след интервенцията на емболия или тромбоза на долните крайници артерии. Тези пациенти са имали тежка интоксикация, хипотония и хиповолемия.
Ангиоспастична изглед, ние също се намира в 5 пациенти, причинена от атеросклероза на артериите (3 пациенти), хипертония (1), полицитемия (1). Освен това, в три от тези пациенти може да играе роля алергични фактор.
Във всички случаи, чисто neokklyuzionnogo нарушение на мезентериална кръвния поток се основава на тежка сърдечна недостатъчност.
Фиг. 16. Типични места чревни лезии в neokklyuzionnom нарушение мезентериална циркулация.

Таблица. 10 предоставя информация за местоположението и степента на увреждане на червата.
Когато neokklyuzionnyh видове нарушена циркулация на червата миокарда се ограничават при 70.9% от пациентите. Половината от пациентите се отразява само илеума. Когато са отбелязани по-широки лезии големите промени в илеума, сляпо черво, сигмоидна дебелото черво, в черния дроб и далака на кривината на дебелото черво. Тези части на червата, особено илеума, може да се разглежда като характерни места neokklyuzionnyh мезентериалните циркулаторни разстройства, разстройства, свързани с общи хемодинамика (фиг. 16). За ангиоспастична форми, развиващи се в резултат на местни каузи, всички закони, както изглежда, не съществува.
Таблица 10
МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ и продължителността на ЗЛОУПОТРЕБА черво по време на NEOKKLYUZIONNYH мезентериална обръщение

Когато neokklyuzionnyh видове нормални миокардни области се заменят с патологични промени, които локализация и дължина не съвпадат с оклузивни лезии на видовете нарушения на мезентериален обращение.