Relaparotomy - остри нарушения на мезентериална обръщение

Видео: Нарушение на мозъчното кръвообращение

Рано насочена relaparotomy, втори поглед (повторно разглеждане) в терминологията на чужди автори, Шоу бе предложена през 1957 г.
Има два тактически решения в извършване на такава интервенция: 1) след съдова хирургия и червата резекция коремната кухина зашити за да dalneyshem- в 12-24 часа - правят Relaparotomii за контрол на състоянието на коремната кухина. При наличие на некротични направи резекция kishechnika- 2) след намесата на мезентериалните съдове резекция на червата, дори когато не произвеждат очевидно гангрена и се извършва само тогава, когато отново намеса. По този начин, хирургическа намеса при остри заболявания на мезентериална притока на кръв във всички случаи е разделен на два етапа.
идея рано relaparotomii фокусирания в едно конкретно изпълнение са намерени многобройни привържениците (Brittain, Earley, 1963- Zuidema и сътр., 1964- Рътлидж, 1964- Girvin, 1966- Роб, 1967). Въпреки това, авторите на собствен материал, обикновено се ограничава до няколко интервенции от този род.
За първи път по-рано, насочени Relaparotomii пациент с емболия на мезентериална артерия, ние извършихме през 1970 г. Към днешна дата, тази намеса направена при 20 пациенти, което ни позволява да му даде цялостна оценка.
На първо място, трябва да се подчертае, че целенасочено relaparotomy не показва всеки болен. Повторна намеса не е необходимо да се направи, ако операцията е извършена в мезентериални съдове в ранните етапи, без никакви технически грешки и най-важното, ако след реваскуларизация на червата жизнеспособност не е под съмнение. Според нашите данни, в повтори намеса изисква около една трета от пациентите, при които е извършено съдова хирургия.
Повторна намеса е целесъобразно да се извършва само да се следи състоянието на коремната кухина. Ако по време на първата операция е оставен ясни области на гангрена на червата, това до голяма степен се влошава състоянието на пациентите, тъй като бързо продължава да се развива перитонит и интоксикация.
Ранно насочени Relaparotomii трябва да се извършва главно в случаите, когато в съдовата хирургия е необходимо да се остави порции въпрос жизнеспособност черва (оток, цианоза черва, отсъствие или лошо перисталтиката, липса на мезентериална съдова пулсация ръб). Подобна ситуация възниква, когато след реваскуларизация признаци на съмнителна жизнеспособност се появи през червата (особено през тънките черва) или останалите малка част от него, след обширни резекции.
Симптомите обикновено изчезват съмнително жизнеспособност за дълго време (часове, дни) или гангрена язви, некротични промени и се развиват по-често в затворени пространства, които могат да бъдат отстранени по време на ранната relaparotomy, без да се чака за развитието на перитонит и интоксикация.
Няма съмнение, че многократната намеса до известна степен влошава състоянието на пациентите. В същото време това е - до момента единственият начин за спасение от пациентите със заболявания на мезентериална притока на кръв.
Въз основа на нашия опит можем да кажем, че повечето пациенти, които са показали, relaparotomy може да пострада повтарят намеса. Радикално произведени операция (първа намеса) и интензивно лечение на коремната кухина повтаря проверката значително подобряване на състоянието на пациентите.
Важно е да се избере най-подходящият момент за повторна интервенция. От една страна, както и необходимостта да се вземат под внимание в обозримо възможност за патологични промени развиващи се в чревната стена и в областта на корема, а от друга - да се изчисли правилно силата на пациента. Ако имате намерение да се развива на червата гангрена, втора интервенция трябва да се извършва по-бързо. Въпреки това, опитът показва, че по-добре, ако след първата операция отнема поне 8-10 часа. Relaparotomii, според литературата, се провежда по различно време след първата операция. Например, Girvin (1966) препоръчва Relaparotomii след 10-12 часа, а Роб (1967) чрез потвърждаване на 2-3 дни. Zuidema и сътр. (1964) съобщават, че те са производство Relaparotomii в периода от 18 до 24 часа, Glotzer, Shaw (1959) -от 12 до 36 часа. Ние relaparotomy извършва чрез 8-42 часа след първата операция.
Раната на коремната стена след първата намеса трябва внимателно да се шият в слоеве, тъй като предотвратява проникването на излив, често заразени от коремната кухина в раната и по този начин се намалява вероятността от това гнойни. Коремът е необходимо да се отцеди дренаж излив и администриране на антибиотици.
Като се има предвид заложената за повторна интервенция задачи (наблюдение на коремната кухина, където е уместно резекция на червата), ранно Relaparotomii може да се счита за ценен и незаменим инструмент в диспозитива на пациенти с нарушения на мезентериална обращение. Ние произвежда 20 от тези интервенции: при 9 в reoperation установи пълното възстановяване на червата жизнеспособност, 7 трябваше да го допълнително резекция направи, и само 4 пациенти, дължащи се на големи увреждания или некроза, оставаща след резекция на дебелото черво е безполезно. От 20 пациенти оцелели 7. Анализ на причините за смърт при пациенти, само в един случай може да бъде свързан с частично Relaparotomii - пациент постоперативно след многократно намеса разработен инфаркт на миокарда, и бъбречна недостатъчност.
Един пример на ефективността на началото relaparotomii е следния наблюдение.
Пациент К., 74 години, беше 1 / IV през 1973 г. в 12 часа и 50 минути в хирургичното отделение на първия общински Клинична болница в Москва с диагноза мезентериална артериална тромбоза.
Клиничната диагноза: емболия на мезентериална артерия.
След 22 часа и 40 минути от началото и 2 часа 50 минути след приемане на операцията е започнала. Потвърдено диагнозата на емболия. Емболия I е локализиран в един сегмент на цевта мезентериална артерия. Тънките черва целия сиво. Изработен непряк емболектомиен. След реваскуларизация на стената на червата и изчерви, но остава цианотични сянка, особено по време на йеюнума. Разработен на червата оток. Операцията е завършена.
Пациентът се прехвърля в интензивното отделение.
2 / IV при 10 в продължение на 40 минути (след 14 часа и 30 минути от времето за първата операция) извършени relaparotomy. В багажника на мезентериална артерия пулсира добре. Na йеюнум 15 см от treyttsevoy на сухожилие над 1 м синьо-лилав цвят, подуване, ръб катодни съдове са посочени. От друга степен черво изгодно.
11/2 m резекция йеюнум наложено ентеро-enteroanastomoz страна до страна. Анастомоза обхванала голяма обвивка на червата. В коремната кухина се оттича.
Следоперативно извършва антибиотици, антикоагуланти и симптоматична терапия. Пациентът е изписан в добро състояние.

Видео: CVA. признаци на инсулт