Резултати от лечение - остри нарушения на мезентериална обръщение

Литературни данни за резултатите от оперативно лечение на пациенти с остри заболявания на мезентериална обръщение доста противоречиви. Доскоро лечението води бяха незадоволителни. През последните години имаше насърчаване на доклади. Въпреки това, проблемът за хирургично лечение на пациенти с нарушения на мезентериална обръщение далеч не е решен.
Към 1944 Ficarra събира литературни данни за 554 пациенти с остри заболявания на мезентериална обращение, включително след червата резекции са оцелели само 32 души (5.7%). От 1948 McClenahan и Фишер вече около 616 пациенти каза, от които възстановява след чревна резекция на 43 (7%). Наред с тези данни бяха публикувани и по-вкусно. Например, Meyer 1, отчитане на 92 пациенти с чревен инфаркт, установено, че 39 от тях идват лечение (42.4%), 52 - летален изход (57.6%). H. Мондор (1937) пише за статистиката, както следва: "Каква стойност може да се дава на тези цифри? Трябва да се отнасяме към тях с голямо внимание. Много е тъжно, че в медицинската литература прекалено силно и бързо разтръби успехите, оставяйки от провал. "
В действителност, някои автори, обобщаване на информацията от литература, дойдоха доста оптимистично заключение. Така че, KK Goldgammer (1966) въз основа на обобщени статистически данни, събрани от тях установено, че благоприятен изход след резекция на червата се среща в 30% от пациентите, AE Norenberg- Charkviani (1967) у 32,7%, и V. D. Fedorov (1965) -even 42% - MI Lytkin и сътр. (1974), на базата на статистически данни за отбора докладва за възстановяване на 40% (най-вече след резекция на червата) при пациенти с мезентериална венозна тромбоза. Дори и по-добри резултати се наблюдават при пациенти, които са претърпели операция на мезентериалните съдове. VD Фьодоров даде данни за 44 пациенти, които изпълняват embol-, tromb- trombintimektomii, или са произведени в САЩ, СССР, Канада, Холандия, Франция и Чехословакия, а през 33 от тях се постига възстановяване на притока на кръв (75%), а 22 оцелели (50%). Тези добри резултати след съдова хирургия бяха свързани с факта, че по това време се появи информация, най-вече на пациентите, които преживяват след съдова хирургия. Така Рътлидж (1964) съобщават за успешна операция за 9 мезентериалните съдове в остра справяне мезентериална циркулация, Weaver и сътр. (1965) -О 14, KK Goldgammer (1966) -О 27, Demigneux и сътр. (1969) -о 33, Williams и др. (1970) -О 42.
По-сдържана оценка на новия метод на лечение на пациенти с нарушения на мезентериална притока на кръв дава хирурзи въз основа на собствените си данни, особено ако материалът е въз основа на значителен брой съдова хирургия. Сарис и Uriechio (1960), извършване на успешен емболектомия на високо мезентериална артерия червата резекция на отбележи, че вече е описано три такива смущения, но с неблагоприятен резултат. Mavor и Chrystal (1962), наблюдавани неблагоприятни последствия след операция на мезентериалните съдове 6 bolnyh- Chalnot и сътр. (1962) постига благоприятен изход само един случай на 9, Perdue и Smith (1970) -да 3 от 11, и Valle Austan (1963) -да 3 от 12, а Öttinger и Остин (1967) 4 -да 27. Demigneux и сътр. (1969) анализ на резултатите от 5 Авторите отбелязват, че от 62-те пациенти, които извършват съдова хирургия, благоприятен изход е само 11 (14.5%).
Що се отнася до резултатите от чревна резекция, те не са толкова добри, колкото тя е представена в екипа статистика. Този извод може да се стигне по-задълбочен анализ на някои статистически данни екипи. Особено разкрива анализ на статистически данни, събрани KK Goldgammerom. Авторът пише за 365 резекция на червата операции, както и, по негово мнение, при 110 пациенти с благоприятен изход случило. Това не е случаят в статистиката са включени работа с много чревни резекции, почти не е свързана с разглобявате болест (VA Кузнецов, 1958), от която да наблюдения с благоприятни резултати, посочени в 46 случая от общо 55. В действителност, в VA Кузнецов разбира само 6 случаи на чревна инфаркт, между другото, всички от завършващ смърт на пациента. Ако изключим тези случаи, броят на благоприятни резултати след червата резекция при пациенти с остри заболявания на мезентериална обращение се намалява до 20,6%. Освен това статистиката са включени данни от 13 автори, които публикуват едно наблюдение на възстановяване след резекция на червата. Ако изключим тези 13 наблюдения, се оказва, че от 297 пациенти, претърпели резекция на червата, благоприятен изход е само 51 (17.1%).
Въпреки това, в творбите на някои автори е наистина значителен процент от положителни последици, след резекция на червата при пациенти с остри заболявания на мезентериална обращение: MP Беляев и GM Antonenkova (1972) -y 4 от 19 (21%), Shigareva Т. D. (1972) -Y 11 44 ​​(26,1%), Solheim (1963) -y 8 от 21 (38.1%). Несъмнено напредъка на хирургично лечение на пациенти с нарушена циркулация мезентериална, очертани през последните години, в много малка степен влияе върху намаляването на общата смъртност при това заболяване, тъй като в повечето случаи, пациентите не работят или хирургическа интервенция процес завършва лапаротомия. Следователно смъртност при остри мезентериалните циркулаторни нарушения остава по-високо в предишни години (Таблица 26).
Както се вижда от представените данни, смъртността при остри нарушения на кръвния поток мезентериалните 87,6- равни на 100%.
Общата смъртност при остри заболявания на мезентериална обръщение в клиниката за тях. SI Spasokukotsky до 1968 е бил 98% от 1968 до 1974 г. Той е в периода на развитие на лечението на болестта - това спадна до 74.9%.

Таблица 26
Смъртността при остри разстройства на мезентериален циркулация

1968 е 98% от 1968 до 1974 г. Той е в периода на развитие на лечението на болестта - това спадна до 74.9%.
При оценката на резултатите от оперативно лечение на пациенти с остри заболявания на мезентериална обръщение преди всичко трябва да се подчертае, че те се основават на анализ на работата на лечебното заведение. Също така важен факт от непрекъснато усъвършенстване през годините, резултатите от лечението.
Таблица 27
Резултати от лечение на пациенти с остра мезентериална обръщение *

1 Изключва 3 пациенти, оперирани от нас и в други болници с благоприятен изход.
Таблица. 27 показва резултатите за лечение на пациенти с остри разстройства на мезентериален обращение.
На първо място, да отбележим, че значително намалява смъртността след радикална хирургия: до 64% ​​в периода 1968-1974
Успехът на хирургично лечение е изцяло определя от радикални хирургични интервенции за опити лапаротомия и палиативно операция обикновено е съпроводено от 100% смъртност. Пробна лапаротомия - следствие от края на хоспитализация и хирургически интервенции по-късно, така че да ги включително в общите статистика неизбежно намалява процентът на благоприятни резултати и по този начин намалява усилията на хирурзите в лечението на пациенти с остри заболявания на мезентериална обращение. хирургични резултатите от лечението, по наше мнение, е все по-често се характеризира с броя на пациентите, оцелели след радикална хирургична интервенция (Таблица 28).
Таблица 28
РЕЗУЛТАТИ радикални хирургически интервенции 1

1 Изтрийте една пациенти, оперирани от нас в друга болница с благоприятен изход.

Както се вижда от таблица. 28, през последните години процентът на възстановените коренно управлявана пациенти се увеличи до 37.7.
Най-добри резултати са получени със съдови операции в чист вид (66.6% възстановяване). Значително подобряване на резултатите на червата резекция: в периода до 1968 след резекция на червата е оцелял само един от 13 пациенти в периода от 1968 до 1974 г. Той е 13 от 32 (40.6%). Най-лошото са резултатите от съдова хирургия, направени с резекция на червата. Въпреки това, до извода, че резекция на дебелото черво - по-ефективна намеса в сравнение с съдова хирургия в комбинация с червата резекции, би било погрешно. Фактът, че тези операции се използват в различни пациенти: червата резекция - с поражението на само част от червата, съдова хирургия с червата резекция - високо оклузия на високо мезентериална артерия (основна артерия сегмент и) с възможност за гангрена на червата.
Radicalness на хирургична интервенция в светлината на незабавни резултати се оценява чрез отсъствието на продължаващата червата гангрена и перитонит в следоперативния период. Следоперативният гангрена на червата, е резултат от грешки, допуснати по време на операция (погрешен избор на хирургична интервенция, недостатъчно резекция, неадекватна хирургична техника), или в резултат на стартираните процеси и свързаните с тях усложнения (необратими промени в останалите части на червата, съдова retromboz след реваскуларизация, и така нататък. г.). При тежки случаи на нарушаване на мезентериална обръщение в момента се използва радикална хирургична полза, разбира се, не може да се постигне благоприятен резултат. Въпреки това, ефективността на хирургични интервенции в остри разстройства на мезентериален кръвоток при пациентите се наблюдават е относително висока. Продължавайки червата гангрена се наблюдава при 86,7% от пациентите след съдови операции в чиста форма, в 81,3% -след червата резекция, при 66,7% -след съдови операции с червата резекция.
Заедно с продължаващите гангрена черво и перитонит причини за смърт в постоперативния период, значителен брой от пациентите може да бъде остра сърдечносъдова недостатъчност поради токсичност, хирургична травма, инфаркт на миокарда, белодробна емболия, хепато-бъбречна недостатъчност, възходящ аортна тромбоза и т. D. Анализ на смъртност радикално работи пациенти показват, че тя е била причинена от 33.9% от пациентите продължават червата гангрена и перитонит, при 28,4% -serdechno съдова недостатъчно NOSTA и други причини. Тези данни се идентифицират два основни начина за по-нататъшно подобряване на оперативните резултати на лечение: 1) Техниката подобряване на хирургическа намеса за остри нарушения мезентериална циркулационни, точни показания за тяхното използване (разбира се, в зависимост от времето на приемане и необходимостта от ранно хирургия) - 2) подобряване на методите за интензивно лечение, превенция и лечение възникващ следоперативни усложнения.