Ангиография - остри нарушения на мезентериална обръщение

Видео: Децата на IVF: Одеса лекарите допуснати в светая светих

Ангиография може да се смята за основно на специални методи за диагностика на остри разстройства мезентериална циркулация. В същото време, ангиография все още не се използват широко в клиничната практика за това заболяване.
През 10-те години от първото проучване през 1966 г., в литературата има съобщения за изпълнението на ангиография за по-малко от 100 пациенти. В повечето изследвания предоставя данни само в отделните ангиографски изследвания при остри заболявания на мезентериална обращение. Още няколко наблюдения водят Aakhus: през 1966 г. на 3 пациенти в 1967-7 (Aakhus, Brabrand, 1967). Многобройни данни за ангиография при остри разстройства на мезентериален циркулация събира Wittenberg и сътр., Който през 1971 г. се прилага този метод 9, и след това през 1973 г. той е вече в 21 пациенти.
В нашата страна, ангиография в остра мезентериална нарушение на притока на кръв за първи път е извършена в клиниката по хирургия тях. SI Spasokukotsky през 1970 г. В началото на 1975 произведени 58 ангиографски изследвания в 48 пациенти с остри разстройства на мезентериален циркулация или подозира, че има заболяване.
Ангиография се използва за диагностика на заболяването по време на операция, постоперативна, и късните следоперативни периоди.
Литературата и нашите наблюдения показват, че когато се прави правилно, ангиографски диагноза може да се направи в почти всички случаи на остри заболявания на мезентериална притока на кръв. Изключение очевидно представлява само една сравнително рядко поражение на много ограничени участъци от червата (20-50 см), поради тромбоза на малки плавателни съдове на мезентериума, както и тълкуването на ангиограма при тези пациенти е много трудно. В тези случаи, диагнозата на чревни лезии може да бъде ограничено чрез лапароскопия.
Използването ангиография се определи точно вида на заболяване на кръвта, локализацията на оклузия, дължина лезия, обезпечение притока на кръв обезщетение път, който до голяма степен определя тактиката на хирургическа интервенция.
Ангиография е показана предимно в диагностично несигурни случаи - със съмнения за болестта. Това мнение се споделя Витенберг и др. (1971 г.). По този начин, от 38 пациенти, при които се извършват ангиография за диагностични цели, диагнозата на нарушена циркулация мезентериална е потвърдена при 26 пациенти, 12 са отхвърлени.
В случаите, диагностично ясно Ангиография показан за малък времето, изминало от началото на заболяването, особено когато лекар смята, че забавянето на работа поради ангиография не води до чревна некроза. В този случай, ангиография, определяне на характера, процесът степен за запушване и наличието на свързани лезии артериални трупчета, позволяващи операции да очертават конкретен план за операцията. В значителен период от време, който е изтекъл, тъй като появата на болестта, е препоръчително да се започне веднага операцията. Ако по време на работа е необходимо, можем да направим интраоперативни ангиография.
Ангиография в постоперативния период е необходимо да се реши две диагностични проблеми: 1) изключване на артерията след съдова retrombosis vmeshatelstv- 2) диагноза или изключване на текущия чревния гангрена.
В края на следоперативни периоди проучването се извършва, за да се контролира пропускливостта на кръвоносните съдове.
Преди да представи техники ангиография в нарушения на мезентериална обръщение ние считаме, че е подходящо да се съсредоточи върху нормалния радиационен анатомията на мезентериалните съдове, което е не само знанието, улеснява тълкуването на ангиограма, но изключително необходими за хирурга, за да извършите операцията.

Рентгенова анатомия на мезентериалните съдове

Горната мезентериална артерия се простира от предната полукръг аортна тяло проекция XII гръдната или лумбален прешлен I. на Барел артерия над 2-2,5 см от устата му в повечето случаи (56.45%) заема централно място в съответствие с напредъка на аортата и затова само в предната равнина, когато аортография не се вижда. Значителен брой индивиди (22.75%) багажника широка мезентериални артериални движи надясно в почти под прав ъгъл на аорта, и след това огъната под ъгъл от 90 °, преминава надолу. По-рядко се отбележи подобен курс наляво основните багажника (12,9%). Много рядко отхрачването багажника мезентериална артерия нагоре и надясно (5.95%), или нагоре и наляво (1.95%), за да образуват доста дъга крива позиция надолу (LP Shlyakov, 1976).
Когато последните 4 барел изпълнения на отклонение на високо мезентериална артерия от аорта началната част на това се вижда на aortogrammah в челната издатина. Въпреки това, първите секции на цевта, на устието на артерия и аортната стена в близост до устието вижда най-добре в страничните ангиограма.
Апертура артерия не се открива в селективна mezenterikografii. В това изследване, е трудно да се получи представа за първия 5-10 мм артерия, тъй като тази част от нея, или не контрастират или е малко деформиран поради огъване на кораба.
Багажника на високо мезентериална артерия е целесъобразно, както вече е посочено по-горе, разделен на три сегмента: горна (I), средно (II) и долната (III). горната багажника сегмент започва от устата на високо мезентериална артерия до точката на произход на средната колики артерия, среден сегмент - от точката на произход средната колики артерия на освобождаване на дебелото черво илиачна артерия нисш сегмент - останалата част на тялото под точката на произход на илиачна артерия на дебелото черво.
В описанието на сегментите на артериите трябва да разгледа вида на кораба разклонения. Според Vitushinskogo VI (1951), основния тип на високо мезентериална артерия разклонение на среща в 58.4%, междинно съединение - 35%, в насипно състояние - 6.6% от случаите. Според нашите данни, вида на багажника артерия разклоняване появява по-често - на 85,13%. Междинно съединение тип артерия разклонение наблюдава при 12.87%, и в насипно състояние - само на 2% от случаите.
Дължината на сегментите на артериите зависи от вида на кораба разклонения. Когато клон сегменти тип багажника на високо мезентериална артерия са по-изразени, имат определена дължина, докато със смесен тип, и по-специално първо два сегмента схватки съкратен.
Разстоянието от високо мезентериална артерия в устата средната колики артерия (горен сегмент дължина) е 7-92 mm, средно от 31 mm.
Разстоянието от високо мезентериална артерия към устата на ileo-дебелото артерия беше 35-230 мм средно 100 mm (дължина на двата сегмента). Така II дължина сегмент е средно е 69 мм.
Сравнявайки тези стойности с дължината на сегментите стойностите, получени при измерване на телата, ние трябва да се отбележи, че те са значително по-различни. Това е особено вярно аз сегмент. Според рентгенова анатомия, аз сегмент е по-кратък, тъй като често се проектира артерия завои, когато се снима във формата на прави пресечени сегменти.
Диаметърът на високо мезентериална артерия при 2 cm от устата до средната стойност е 9 mm (6 до 15 mm) над мястото на произход на илиачна артерия на дебелото черво - 7 мм под изпълнение на - 4 mm.
За да се изолира I артерия сегмент става важно идентификация средната колики артерия.
Близък колики артерия може да се счита за неделима клон на съда. Според Babaeva A. (1966), средната колики артерия отсъства само в един случай от 101. Това понякога може да се отклонява от цьолиакия артерия (PA Kuprijanov, 1924), задната панкреаса артерия (Redman, Reuter, 1969); чернодробна и слезка артерии.
На ангиограми в пряка проекция топ центъра колики артерии се проектира върху тялото I или II на лумбален прешлен на. Изображение артерия от дясно на образа на мезентериална артерия. Диаметърът на главното багажника средна колики артерия, доколкото ни е известно, е равна на средно 4 мм, дължина - от 10 до 111 mm.
На ангиограма в пряка проекция на мястото на произход на средната колона, артерия в почти половината от случаите не е добре маркирани поради наслояване в контура на горна мезентериална артерия, докато клоните му са винаги ясно видими. Право (в низходящ ред) клон, подходящи за чернодробна огъване на дебелото черво, с клонове anastomoziruya полето на дебелото черво или дебелото илиачната артерия. Ляв (възходящ) клон и преминават цевта често е високо мезентериална артерия, насочен към флексура на далака на дебелото черво и anastomose с възходящ клон на лявата артерия на дебелото черво (Riolana дъга).
От задната стена на проксималната част на цевта I сегмент съд простира нисш панкреаса-дуоденална артерия. Много често тази артерия е обща багажника с първия чревния артерия. Например, АА Русанов и О. Ya Яковлев (1971), обща багажника както артерия наблюдава в 61 от 65 случая.
Долна панкреаса-дуоденална артерия се очаква вдясно от цевта на високо мезентериална артерия, образувайки с него малък ъгъл отворите надолу. Отпадането на 5-6 см опашната, тя се обръща нагоре и анастомози с горната панкреаса дванадесетопръстника артерия - корабът на системата за целиакия артерия. диаметър Artery обикновено не надвишава 2 мм.
Идентификация по-ниска панкреаса-артерията на дванадесетопръстника ангиограма често се сблъсква с непреодолими трудности, тъй като на неговата сянка е, наложени на цевта на мезентериална артерия и другите области, особено средната дебелото артерия. В нашето изследване, това е ясно видима само в 33% от случаите.
Долна панкреаса-артерията на дванадесетопръстника се разширява значително през хронични целиакия артерия или запушва устата на мезентериална артерия, напълно компенсира кръвта. При остри запушвания на мезентериална артерия ролята си в циркулацията на обезщетение не е висока. В допълнение, често е близко до мястото на запушване или припокрива тромботични маси.
От близката част от сегмента на артерия аз често могат да се отклоняват чернодробна артерия. Според Efleeva VP (1973), чернодробни съдове излезли от високо мезентериална артерия в 15.9%, съгласно ни - 27,7%, AP Савченко и сътр. (1972) - 35% от случаите. Диаметърът на чернодробната артерия 4-5 мм.
Така, остри оклузии I сегмент багажника широка мезентериалните артерии могат да атакуват и исхемично увреждане на черния дроб.
Най-мощните постоянни клони, простиращи се до правото от цевта на мезентериална артерия е дебелото черво илиачната артерия. Artery започва на проекцията II-III или IV на лумбален прешлен и е насочен надолу и към дясното крило на илиума, точно под ъгъл от 30-75 °, по-малко от 90 ° - диаметъра на артерията на мястото на произход на високо мезентериална артерия е равен на средно 4 мм , дължина на цевта - от 50 до 150 мм.
Почти половината от артерията започва на нивото на освобождаване на 4-5-то или 6-то клон на тънките черва. Ако се излиза чревния артерия в съответствие с нивото на освобождаване на ileo-дебелото артерия имаше значителен диаметър, пространството под разклоняване багажника стеснява, като по този начин за определяне емболия.
Илиачна артерия на дебелото черво дава 1-3 клонове към възходяща част от клоновете на дебелото черво, предни и задни до цекума и апендикуларни артерия. От артерия илиачна отклони дебелото черво и 1-3 клонове се стигне до крайния илеум.
На ангиограми обикновено са добре диференцирани дебелото черво илиачните артерии клон, простиращи се на тънките черва и част възходяща дебелото черво. Напротив, отпред, отзад и на сляпото черво артерия апендикуларни идентификация може да бъде трудно.
Нестабилни клонове на мезентериална артерия е правилният дебелото черво и допълнително средната колона. Точно колики артерия се намира между центъра на дебелото черво и дебелото илиачните артерии. Според заместник-председателя Efleeva (1973), тя се намира в 21,2% от случаите, в съответствие с нашите данни - на 20,8%. Диаметърът му е не повече от 2 мм. На ангиограма са ясно видими анастомози с Близкия колики и podvzdoshno- дебелото артерии под формата на непрекъснати линии.
Брой чревни артерии съгласно рентгенова анатомия живот е значително по-малко от разкрити от анатомични изследвания. Така, ако според LN Alaeva (1951) при възрастни е между 13 и 30 ентерични артерии (анатомична подготовка), след това, според нашите оценки, те бяха проследени за ангиограми в количество от 2 до 15. Това е че част от ентерични артерии малък диаметър, по-специално в дисталната част на високо мезентериална артерия, слабо диференциран на ангиограми. Диаметърът увеличава от 2 минути до 6 минути ентерични клонове, след това намалява. дължина артерии варира 30-110 мм и тяхното diametr- от 1 до 5 mm. Обикновено, разклоняващи артерии бяха наблюдавани ъгъл dichotoma 40-70 °.
Ако средната колики артерия се простира близо до устието на високо мезентериална артерия, не може да се извършва артерията за ентерично сегмент I артерия. В случай на отклонение на ентерични артерии от I им сегмент е не повече от 3-4. От II артерия сегмент отклонява все 3-4-5 ентерични артерии. Брой на ентерични артерии до точката на произход на илиачна артерия на дебелото черво обикновено не надвишава 6-7, най-малко 8.
На ангиограми вижда ясно съдова аркада. През 100-200 см от treytsevoy на сухожилие има една аркадна игра в продължение на 100-300 см - може да се появи в терминалния илеум две аркади, а след това в рамките на 60-120 см те липсват, и най-накрая, по време на 50-120 см аркада 1, 2, и трети ред (YM Lopuhin, 1950).
Директни съдове, простиращи се от пределната артерия, гледат на ангиограма под формата на прави стъбла, ако червата е опъната, или под формата на линии и спирали в зоните за спане на червата. Тяхното изчисляване е сложно поради натрупване на сенки съдове и няма практическо значение.
В хода на чревните артерии може да получи доста ясна представа за местоположението на йеюнума и илеума. Обикновено йеюнум се намира в лявата половина на корема, локализиран в горния ляв квадрант и лява илиачна региона, който може да бъде видян на изпълнение на първите 8-10 чревни артериите. В илеума е право или в таза. Чрез илеум обикновено изпраща тънък чревния артерия, често незабележимо за ангиограма. След това на местоположението на терминалния илеум може да се съди от крайната местоположението на високо мезентериална артерия и чревни артериите, простиращи се под илиачна артерия на дебелото черво. Крайната част на високо мезентериална артерия е по-често в проекция дясното крило на илиума, който съответства на полето региона илиачна. Понякога в края на цевта е прегънат почти под прав ъгъл в дясно. Доста често основната багажника на мезентериална артерия се спуска към малкия таз, или дори в малкия таз. Отражение местоположение илеум чревния артерия (обикновено разширяване под илиачна артерия на дебелото черво) често извита надясно. По-рядко се среща кривина на първите чревни артериите, което показва, че движещите се части на йеюнума надясно или надолу. Краят на отдела за барел на мезентериална артерия понякога може да се изкриви в ляво, което ви позволява да се мисли за местоположението на илеума в лявата половина на корема.
Деформацията на цевта и чревни клонове на високо мезентериална артерия може да зависи от възпалителни и неопластични процеси в коремната кухина.
Долна мезентериална артерия се простира от лявата странична стена на аортата под ъгъл 25-30 ° в проекция III лумбален прешлен. Доминиран от главния клон тип. Дължината на цевта на долната мезентериална артерия, доколкото ни е известно от около 30 до 70 mm, с диаметър от 4-5 мм. Постоянен клон - лявата колона артерия (диаметър 2-2,5 mm), левия клон съединяването средната колики артерия. Чрез сигмоидното дебело черво се отклоняват 2-3-5 клонове. Продължаването на багажника долната мезентериална артерия е горните хемороидални артерия анастомози с сигмоидна артерии.

Видео: Kraniotserebralnaya хипотермия при пациенти с остър исхемичен инсулт