Интензивна грижа - остри нарушения на мезентериална обръщение

Решение за подобряване на резултатите от лечението на пациенти с остри заболявания на мезентериална обръщение е неделима част от ефективното предоставяне на реанимация в преди следоперативни периоди и адекватна анестезия по време на операция.
Предоперативната препарат включва широк спектър от дейности, насочени към: 1) редуциране ефективният обем на циркулиращата кръв и подобряване тъкан perfuzii- 2) нормализиране на сърдечна по дейности 3) корекция на метаболитен narusheniy- 4) редукция на токсичност.

Възстановяване ефективен обем циркулираща кръв се постига чрез интравенозна инфузия на кръв и кръвни продукти, албумин и електролитни разтвори. Предпочитание следва да се разтвори и кръвни заместители, тъй режим хемодилуция е по-благоприятно за организма (FV Balyuzek, 1975), тъй като това помага за подобряване на кръв реология, категоризация на клетъчни елементи и ефективен обмен между екстраваскуларни сектори съдовата и.
Важна роля в лечението на заболявания на микроциркулацията ние придават rheologically активен носител (ниско молекулно тегло, декстран, поливинилпиролидон). Ние не предписват антикоагуланти преди операцията, както се препоръчва от някои автори, за да се избегне кървене тъкан по време на операция.
Нормализиране на сърдечната дейност в предоперативния период е един от най-важните задачи. Без да отрича стойността на този показател, тъй като стойността на кръвното налягане, ние все пак вярвам, че информацията, съдържаща се в този показател отразява не е истинското състояние на хемодинамика. Очевидно е, че операцията по стартиране при ниски номера на кръвното налягане (под 70 mm Hg. V.) е невъзможно. Друг опасен смущения и високо кръвно налягане (200 mm Hg. V. или повече). Въпреки това, не можете да се движите и нормално кръвно налягане.
Ниски разстройства на кръвното налягане на мезентериален кръвен поток е следствие от двете дефицити кръвни обем и в резултат на сърдечна недостатъчност, и се наблюдава предимно в късната фаза на болестта. Хипертонията показва висока периферна резистентност и само по себе си е голямо натоварване на сърцето. Хипертонията е, както вече многократно се споменава, отличителен белег на проява. При нормални номера на кръвното налягане не трябва да се страхуват от бедствието, обаче, тъй като по-задълбочено проучване на хемодинамика и сърдечната функция съкратителната при остри заболявания на мезентериална обръщение, връщане на кръвното налягане до първоначалните стойности след отговора на пресорния отразява развитието на сърдечна недостатъчност. Ето защо, мерки, насочени към стабилизиране на сърдечно-съдовата система, трябва да се използват винаги, независимо от времето, което е изминало от началото на заболяването. Заедно с коригиране на обема на циркулиращата кръв, те трябва да бъдат насочени към намаляване на общото периферно съпротивление и подобрена сърдечна функция.
Намаляване на общото периферно съпротивление се постига спазмолитично и вазодилататор. Целта на тези лекарства е задължително, ако има безспорен показател за хипертония. При нормално кръвно налягане стойности на тяхното въвеждане трябва да бъдат комбинирани с инфузионна терапия и назначаването на кардиотонични лекарства. С ниско кръвно налягане са фокусирани масивна инфузия (2.4 L), и стимулация на сърдечната дейност.
Бързото развитие на необратими промени в червата е фактор диктува необходимостта от спешна операция и ограничава времето за интензивни грижи в предоперативния период. Реанимационни мерки трябва да се предприемат при най-малкото съмнение за нарушение на остра циркулацията мезантериалнен и продължава не повече от 1-2 часа. Стартирала терапия задължително продължава по време на работа.
При пациенти с нарушения на мезентериална циркулационни модерни ендотрахеална анестезия трябва да се използва. От трябва да се избягва локална анестезия, дори и в най-тежко болни пациенти, защото това отнема време и е трудно да се постигне адекватно обезболяване. Въпреки новокаин инфилтрация на основата на мезентериума е задължително събитие, преди инспекцията на червата и манипулиране на мезентериума.
По време на операцията, трябва да се обърне особено внимание на адекватно попълване на загуба на кръв, особено след възстановяването на притока на кръв към червата. Трябва да се има предвид, че реваскуларизация води до масивен кръвоизлив в стената и лумен, който е придружен от бързо намаляване на обема на кръвта и спад на кръвното налягане. За да се предотврати разпадането на възстановяването на мезентериална циркулация трябва да се извършва под покритието на струя от кръвопреливане.
Едновременно с кръвопреливане е необходимо да се въведат буфери за неутрализиране на киселинни метаболити елуират от исхемичен червата.
По време на работа е препоръчително да се намали токсичността декантира чревни съдържание в стомаха с последващо евакуацията на стомашната тръба. Съдържанието на дебелото черво се отстранява през тръба поставена в ректума. Некротични червата вериги трябва да бъдат премахнати възможно най-бързо. Това е доста разумна и ефективна мярка е абдоминална промивка големи количества (5-6 л) изотоничен разтвор на натриев хлорид с антибиотици. Когато резекция на некротична червата, ние го подходящо промиване помисли два пъти: след отстраняване на дебелото черво и преди зашиване раната laparotomic. Като правило, след отстраняването на некротични бримки на червата и канализация на коремната кухина и други хемодинамични параметри подобрена.
Следоперативна интензивна грижа включва мерки, насочени към подобряване на системата и поток тъкан кръв, поддържа обмен адекватна газ и кислород, корекция на метаболитни нарушения борят с токсемия и бактеремия. Моля, имайте предвид, че нежизнеспособни резекция на червата не премахва тежки системни нарушения, които в периода непосредствено след операцията може дори да се изострят, включително във връзка със загубата на значителна част от червото, чиято роля в регулацията на хомеостазата е безспорно.
Основните направления на терапия в постоперативния период са както следва.

Видео: интензивна терапия инсулт Петриков CC

1.  Корекция хемодинамични смущения, поддържане адекватна кръвен обем, сърдечен дебит стабилизиране и подобряване на енергията на миокарда контракции, нормализиране на тъкан кръвен поток. Главна стойност за възстановяване на инфузия кръв са rheologically активни средства и антикоагуланти.

Използването на хепарин, ние вярваме, че тези, показани във всички случаи, в които няма риск от кървене. Като се започне хепарин, веднага след възстановяването на кръвния поток, като действието му е до голяма степен ограничава до предотвратяване на тромбоза и неефективна, когато процеса на коагулация вече е приключила (MS Machabeli, 1970- McLean, 1972- Bergenz, 1974- Хардауей, 1974). Изборът на дозата на хепарин зависи от резултатите от проучването на системата на кръвосъсирването. Ефективно непрекъсната капкова инфузия reopoliglyukina хепаринизираните съгласно процедурата, разработена в нашата клиника (VS Savel'ev, 1974).

1.  Нормализиране на обмен газ и да се гарантира адекватна оксигенация, което в много случаи може да се постигне чрез използване на механична вентилация.

 3. Съотношение измествания състояние вода и електролит и киселина-основа, която се прилага парентерално достатъчно количество течност буфер прилага и кисели лекарства, електролити и микроелементи.

Видео: интензивно лечение

1.  Възстановява енергия и метаболитни нужди на тялото чрез плътни препарати, аминокиселина и протеинови разтвори. В деня, пациентът трябва да получи не по-малко от 4000 калории.

Парентерално хранене е осигурен с помощта на високо калорични инфузия (концентрирана глюкоза, алкохол, мастни емулсии), амино киселина и протеинови лекарства. Основните средства за парентерално хранене протеин са разтвори аминокиселина (aminofuzin, Moriamin) и протеинови хидролизати (aminozol, gidrolizina А-103, казеин хидролизат aminopeptid, aminokrovin), съдържащ няколко аминокиселини и прости пептиди.
За да се подобри анаболизъм азотния препоръчително да назначи анаболните хормони.

1.  Профилактика и лечение на остра бъбречна и чернодробна недостатъчност. Важна роля играе инхибитори на протеолитични ензими, витамини в големи дози, коензим лекарства (kokarboksilaza, fosfaden) kofitol, lespenefril. Когато олигурия фона достатъчен обем циркулираща кръв е препоръчително да се използват високи дози салуретици (Lasix) в комбинация с осмотични диуретици (манитол).
2. Лечение на чревна пареза е за нормализиране на електролитния баланс, фармакологичен и физическа терапия стимулиране на чревната подвижност.
3. Важен аспект на инфлуенца терапия е рационално използването на антимикробни лекарства, комбинацията се постига мускулно, венозно и интраперитонеално приложение.

Необходимо е да се подчертае важността на използването на големи дози антибиотици, често много пъти по-високи от обичайните за рутинна клинична практика. Предпочитание трябва да се прилага препарати бактерицидно действие тип (пеницилини, полусинтетични включително, канамицин, грамицидин, цефалоспорини), тъй като в рязко затихване укрепления бактериостатици (макролиди, тетрациклини, хлорамфеникол) неефективни. За предотвратяване на суперинфекция необходимо да се използва парентерални сулфонамиди, антимикотични средства (нистатин, levorin) и eubiotics (meksaze, meksaform, kolibakterin).