Диагноза - остри нарушения на мезентериална обръщение

Диагностика на остри заболявания на мезентериална обращение следва да се основава предимно на клиничната картина и правилната оценка на историята.
Характеристика увеличение точна диагноза при използване на специални методи на изследване (ангиография, лапароскопия, hromolaparoskopiya, радиография), чрез който по-точно определена форма остри разстройства мезентериалните кръвообращението нива оклузия, локализацията и степента на чревни лезии, по-точно се заключава, че дълбочината на унищожаване на чревната стена, етап на заболяване, естеството на перитонит.
Диагноза доболнична. Условия за хоспитализация отразяват състоянието на диагнозата в доболнична фаза. За съжаление, хоспитализация на пациенти с нарушения на мезентериална притока на кръв е много закъсняла, което показва, че лошата диагноза на заболяването. Продължителност на престоя на нашите пациенти са представени в таблица. 16.
Както се вижда от таблицата, по време на първите 6 часа от заболяването получи в болничните пациенти е само 15,3%, по-малко от половината от пациентите, хоспитализирани в 1-ви ден, а останалата част - 2-4-ия ден и в по-късните периоди.
По-късни периоди от хоспитализация показват, че пациентите, изпратени в болницата в главната с появата на симптоми на интоксикация и перитонит. Така че, естествено, до извода, че лекарите от спешна медицинска помощ, община и поликлиника лекари не са достатъчно наясно с първоначалните симптоми на заболяването.
Оптималната дължина на хоспитализация за повечето пациенти с разстройства на мезентериален циркулация, както са показани по-горе, е периодът, значително по-малко от 6 часа, и е 1-3 часа от началото на заболяването.
На незадоволително доболнична диагноза може да се съди от диагноза за който пациентите са насочени (таблица. 17). Само 16,7% от пациентите е направена правилната диагноза.

Хоспитализацията време на пациенти с остра мезентериална обращение 1

1 В 36 пациенти заболяването започнало в болницата, 2 пристигна за преглед след операция на червата за инфаркт.
Таблица 17
СПИСЪК НА ДИАГНОСТИКА от които се ръководят в болничните пациенти с нарушена циркулация мезентериална

Значителен брой от пациентите, изпратени в болница с диагнози от най-разпространените болести: остър апендицит, остър холецистит, остър панкреатит, чревна непроходимост, перфориран стомашна язва или язва на дванадесетопръстника. Много пациенти, диагностицирани с червата на миокарда не се доставят дори в присъствието както на аортна бифуркация емболия или периферно артериално заболяване.
Късно хоспитализация на пациенти с нарушения на мезентериална притока на кръв в хирургично отделение, дължащи се на факта, че много от тях за пръв път се изпращат на нехирургичен болници профил. Особено демонстративен в тази връзка данни MP Беляев и GM Antonenkova (1972): 83 от 214 пациенти бяха изпратени с диагноза хранително отравяне и 33 - дизентерия.
Диагностика в болницата. Според NK Permyakov и сътр. (1971), правилният живот диагностика на заболявания на мезентериална притока на кръв в Института. NV Sklifosovsky през последните 20 години е 63.3%, докато в оперираните пациенти - 84,5%, в които не са експлоатирани - 47.8%. V ^ пациенти на точна диагноза не е установена още в операцията. Интересна информация резултат AE-Norenberg Charkviani въз основа на обобщени статистически данни на оперираните пациенти: правилна предоперативна диагноза му бе поставена в 28.3%, по време на работа - на 59,9%, не е бил поставен по време на операция в 11.8 %.
В клиниката по хирургия тях. SI Spasokukotsky сред управлявана диагноза не е установена по време на операция в само един, всички останали той поставя или преди операция или по време на операция. За двугодишния период 1972- 1974. увеличава процентът на правилното предоперативна diagnozov- 49 (преди 1968) до 77,5 (в периода 1972-1974). Въпреки това, все още има висок процент на работещи диагнози червата на миокарда, равна на 22,5 в последния период. Сред пациентите, които не са експлоатирани диагностицирани с остри заболявания на мезентериална обръщение често се повдига само при аутопсията (29.3%).
Докато в предишни години диагнозата на остри заболявания на стомашно-чревния притока на кръв се извършва чрез физични методи за изследване (общ преглед, палпация данни, ударни, преслушване), медицинска история и лабораторни данни, в периода 1972-1974, за да се потвърди диагнозата в 2/3 пациенти използват специални диагностични методи (ангиография, лапароскопия, радиография, hromolaparoskopiya, колоноскопия). С помощта на специални методи на изследване за диагностициране на остри заболявания на мезентериална обръщение бе потвърдено, подробно или напълно отхвърлена. Въвеждането на специални методи за изследване ни позволи да се приложи активен метод на диагностика, която до голяма степен зависи от правото на организационните мерки.
Active метод за диагностика. В основата на организационните диагностични мерки както за доболнична и в болница, ние предлагаме да се сложи на следните две правила: 1) в случаите на съмнение за поява на остри заболявания на мезентериална обращение подлежи на незабавно пациент gospitalizatsii- 2) е необходимо в случаите на съмнение за нарушение на остра циркулацията мезантериалнен най-скоро датира от потвърждаване на диагнозата или напълно да го отхвърли.
Анализ на причините за късното диагностициране на чревния притока на кръв показва, че дори и в случаите на съмнение за заболяване обикновено се прилага метод за пасивно наблюдение на пациенти с признаци на перитонит или изразена интоксикация, че въпреки че потвърждава диагнозата, прогнозата е почти безнадеждно. Ето защо, доболнична със съмнение за заболяване в никакъв случай не е невъзможно за дълго време, за да гледате на болните, се налага отново преглед, и те трябва да бъдат незабавно да се хоспитализира.
Необходимо е да се промени подхода към тази категория пациенти в болниците. Пациенти с остри заболявания на мезентериална обръщение като "спешно" трябва да се запознаят, разглеждат и ръководят операцията от гамата, като забавянето в продължение на най-малко 1-2 часа може да доведе до неработоспособност на пациенти или причини да изберете друга, по-малко съвършен вид хирургия - резекция на червата.
В първия Общински Клинична болница. Н. И. Пирогов Москва вече в чакалнята, всички пациенти със съмнение за остър нарушение на мезентериална обращение се извършва след диагностични и лечебни дейности.

1. Обща кръв и анализ на урината. Диастаза урина. Електрокардиограма. Панорамна рентгенографии на коремната кухина.
2. Заедно с хирурга пациента посещение на терапевт и, ако е необходимо, други лекари.
3. Въведете спазмолитици и аналгетици. Задаване на симптоматична терапия. От показания интравенозно приложение на Рингер-Лок, плазма, cardiacs.

При допускане до хирургично отделение на медицинските диагностични дейности, извършвани от специален медицински екип. Когато сериозно състояние на пациента се поставя в интензивното отделение, където лечението участва в реанимация. Според показанията получаване на пункция на подключична вена, коригиране течност дефицит, електролити, kislotnoschelochnoe състояние.
Като говорим за специални методи на изследване на пациенти с нарушения на мезентериална циркулация на кръвта, или със съмнение за болестта, трябва да се подчертае, че поведението те трябва да се организира по такъв начин, че да се сведе до минимум забавянето на операцията. Специални методи на изследване трябва да отнеме не повече от 1-1,5 часа. В същото време извършват предоперативна подготовка.
Angiograficheskae изпит (mezenterikografiya, аортография) обикновено отнема не повече от 30-40 минути. В зависимост от патологията на пациента директно намерени в горна мезентериална артерия или аорта Лекарствената субстанция се инжектира (спазмолитици, хепарин, reopoligljukin). Ако ангиографски проучване съдържа обширна информация потвърждава диагнозата, пациентът се изпраща в операционната зала.
В случаите, когато по някаква причина, не са в състояние да извършват ангиографски изследване, производство на лапароскопия. Дайте най-много информация и двата метода.                  
Специални методи на изследване, ние не се прилагат само в случаите, когато диагнозата е поставена под съмнение и състоянието на пациентите, които се наблюдават предимно при тежки случаи на перитонит, не позволява да прекарват времето изясняване достъпна диагноза.
През последните години, ние много рядко прибягват до лапаротомия. Въпреки това, в случаите, когато пациенти с нарушения на мезентериална обращение не могат да бъдат проверени с помощта на специални техники, лапаротомия - единственият метод на точна диагноза.