Заболяването - остри разстройства на мезентериален циркулация

Тъй Notnagelya, идентифицирани две клинични форми на остри мезентериалните циркулаторни нарушения: диария наблюдава в началото, при втората - препятствието.
Клинични форми на диария и обструкция са описани от много автори, и в настоящето. Телевизори и други клинични форми на потока: а) клинична картина, симулиращи остър апендицит, апендикуларни инфилтрат или перитонит апендикуларни произход (КК Goldgammer, 1966) - б) токсичен-infektsioinaya заедно с диария (М. Беляев и G. М. Antonenkov 1972) - в), преминаващ тип гастродуоденални кръвоизливи (NT Toidze 1966) - ж) атипична.
Заболяването се определя от много фактори: възрастта на пациента, в основата на болестта, срещу която или поради което там идва остро нарушение на мезентериална обръщение, типа на циркулаторни нарушения в червата, нивото на запушване, състоянието на обезпечение начини за приток или отлив на кръв. Ако някои фактори, такива като, например, пациенти в напреднала възраст, тежко сърдечно-съдови заболявания, рак, постоперативна и сътр., Ускоряване смърт, когато други комбинации на болестта може да се забави или дори благоприятен изход случи. Положително или отрицателно въздействие на всички фактори в крайния резултат, ние можем да се оцени степента на нарушения на мезентериална кръвообращението и последствията от тях. Както е посочено по-горе, по време на остри разстройства мезентериална циркулация препоръчително да се разграничат следните форми: 1), последвано от компенсация мезентериална krovotoka- 2), последвано subkompensatsiey- 3) с декомпенсация.

СХЕМА на остри разстройства мезентериална циркулационни

Всички етапи на заболяването (исхемия, инфаркт, перитонит) се наблюдават само при ток с декомпенсация.
В зависимост от времето на началото и продължителността на стъпки в поток декомпенсация се подразделя на бързо прогресираща и бавно прогресивно, позовавайки се на последното наблюдение като исхемия етап продължава повече от 6 часа, инфаркт етап - повече от 24 часа и стъпка перитонит настъпва след 4 дни от момента заболяване (Таблица. 15).
Т а б л д 15
Форми на хода на заболяването при пациенти с остра мезентериална обръщение

Видео: Ход: Първа помощ

Защото с декомпенсация на кръвни заболявания са широко разпространени в нашите пациенти. циркулация възнаграждения мезентериална напредваше само при пациенти с емболия. Бързо прогресивен ход с кръвоносната декомпенсация се наблюдава по-често при пациенти с емболия и тромбоза на артериите, докато бавно напредва - ако neokklyuzionnyh видове и венозна тромбоза.
Протичането на заболяването при пациенти с емболия в компенсация на притока на кръв. Според някои автори, недиагностицирани случаи на обезщетение са общи (SB Budzinskaya-Соколов, 1938- VI Варламов, 1952). Прилагането ангиография, Aakhus (1966) и Dunbar (1966) установява компенсация на потока емболия дебелото черво илиачна артерия в 2 пациенти. Пациентите са се възстановили без операция. Заплащане мезентериална емболия обръщение мезентериална артерия, които наблюдаваме при 8 пациенти, че по отношение на броя на ангиографски изследвания е 30%.
циркулация плащане мезентериална е възможно с исхемия или инфаркт на вътрешната повърхност на стените на червата (само лигавица, лигавицата и частично мускулната слой).
За обяснение на клиничното протичане е необходимо, по наше мнение, да се въведе концепцията за пълна и частична исхемия на чревната стена, което означава, че последната частична прекратяване на притока на кръв от началото на неговата или частично подновяване на външния вид на обезпечение потоци. Естествено, пълна исхемия на тъкани не може да се приравни с пълно спиране на кръвния поток, тъй като е известно, че червата обикновено винаги известно количество кръвен поток.
Клиничната картина при някои пациенти с ранен стадий на заболяването не се различава от първоначалната клинични прояви емболия с декомпенсирана циркулация, различни началото на заболяването по-малко ярко изразена и се характеризира с спокойно поведение, по-ниска интензивност на болката, липса на многократно повръщане и воднисти изпражнения, ниско левкоцитоза. Съдейки от продължителността на клиничните прояви на главния симптом - коремна болка, че пациентите се наблюдават по време на периода от 1 час до 2 дни. Непоносимата болка се срещат в по-малко пациенти. Най-често болката от самото начало са по-слабо изразени. Най-тежката болката трае 1-2 часа, след това се намалява и изчезват или да остане умерено за значителен период от време.
интензивността на болката зависи от дълбочината на исхемия. Емболия на мезентериална артерия първоначално е снабден исхемия, подпомогнати от рефлекс възниква вазоконстрикция. С намаляването му и появата на приток обезпечение пълна исхемия става непълна, които клинично се проявява намаляване на болката. Леко коремна болка, оставащ за дълго време, поради частичната исхемия на чревната стена.
На преглед, пациентите обикновено не са маркирани влошаване на корема е мек и безболезнен. Левкоцитоза, повишени дори в началото на заболяването, бързо намалява в бъдеще.
Пациент О., 42 години, е приета в хирургично отделение 6 / XII 1971 в лявата задколенните артерии емболия, които се появяват 2 дни преди хоспитализация. В същото време с болки в левия долен крайник са непоносими болки в горната част на корема, повръщане и диария тройна. Болка атака продължи около 1 час, след болката утихне значително и спира след 2-3 часа.
Когато получите задоволително състояние. Болки в корема там. Корем мек, безболезнено. Pulse аритмия, 78 минути, кръвното налягане 180/100 Hg mm. Чл. Левкоцитна 7,9 • 103 в 1 мл кръв.
С диагноза емболия напусна подколенен артерия емболия е заподозрян превъзхожда компенсация на притока на кръв мезентериална артерия.
Пациентът страда от ревматична митрална и аортна сърдечно-съдови заболявания, хипертония.
За да се потвърди диагнозата направи аортография. Предна aortogrammah видим коремната аорта и нейните клонове, с изключение на мезентериална артерия. Има помощник в продължение на долната мезентериална артерия. Arc Riolana попълнено средно колики артерия и основната багажника на мезентериална артерия дистална оклузия. На aortogrammah взето в сагитална проекция, има открита горна мезентериална артерия при 1.5 cm дистална до устието сегментни оклузия за 5 cm Диагностика :. Аз емболия багажника сегмент най-високо обезщетение кръвоток мезентериална артерия. В следващите дни, болки в корема не се повтори. Тя изследва след 2 години: на ангиограма същата картина без да се продължава тромбоза (виж фигура 25, 26 ..).
Пациент М., 45 години. Диагноза: комбиниран митралната сърдечно заболяване с разпространение на стеноза. Историята на мозъчно-съдов инцидент през 1971 г. и 1973 година. 7/111 1973 гр емболия настъпили десен подколенен артерия емболектомиен извършва с добър резултат. На 5-ия ден след операцията се появи силна болка в лявата половина на корема, гадене и често повръщане. Нощта не спи заради болката в корема, което съвпада с сутринта. Диария не беше отпадъчни газове. Език влажна, леко покрити с бял цвят. Корем мек, безболезнено. Звуци в червата са били чути. Leukocyte 15- 1 в 103 мл кръв.
На същия ден го прави избирателно mezenterikografiya. Диагностицира емболия 4, 6, 7 артерия компенсация чревния кръвен поток.
В следващите дни, състоянието на пациента не се влошава, болки в корема не е, има лека тенденция към запек. Столът е след клизма.
През май 1973 г., на пациента се извършва митрална commissurotomy. При хубаво състояние изписан дома.
Остри заболявания на мезентериална обращение с декомпенсация на притока на кръв. Тази форма е основно и бързо прогресираща разбира преобладава при исхемия етап трае по-малко от 6 часа, инфаркт етап се развива в рамките на 1 ден от началото на заболяването, перитонит настъпва рано: при някои пациенти след 12-18 часа, но по-голямата част на края на първата дни.
Когато настъпи бавно прогресиращо удължение през стадии на заболяването, което може да се дължи на няколко причини, най-често частична компенсация на мезентериална притока на кръв в началото на заболяването. В резултат на това nekrotizirovanie черво може да се случи в по-малка степен, но и забавя скоростта на потока. Друга причина за бавен поток - постепенното началото на заболяването, в която исхемия не развива толкова остър.
Остри разстройства на мезентериален циркулация с декомпенсация на кръвния поток нелекувани пациенти завършват умира. Летален изход обикновено се случва в етап на перитонит. На фона на тежка соматична смърт заболяване може да се появи по-ранен етап.
Пациент Е., на 49 години. По време на лечение в хирургично отделение, връщайки се от физиотерапевтични процедури изведнъж усетих остра, непоносима болка в областта на корема. Имаше принудително повръщане и диария.
На изпит: бледо, крещейки от болка, той дърпа краката му до стомаха му, заемайки позицията на коляното лакът. Pulse 60 минути, аритмия. Кръвното налягане 115/70 mm Hg. Чл. Език влажна. Коремът е мек, участва в дишането, напълно безболезнено. телесната температура нормални левкоцити 9-103 в 1 л кръв.
След приложение на нитроглицерин папаверин инжекция и до известна степен намалява болката.
Операция след 17 часа от началото. Установена 4 m некроза на тънките черва, дифузен перитонит. С диагноза емболия багажника мезентериална артерия. Във връзка с операцията спад на налягането на кръвта се преустанови и пациентът прехвърля в отделението.
След операцията, състоянието на пациента е много тежка, но кръвното налягане се поддържа по числата 90/60 mm Hg. Чл. Предвид безнадежден прогноза без радикал интервенция след преливане на кръв с 500 мл 5 час след края на първата операция извършва relaparotomy. 4 m резекция тънките черва (от ляво на 130 см йеюнум). Поради циркулаторни нарушения на слепи и възходящото дебело черво, отбелязани по време на лапаротомия, наложено eyunotransverzoanastomoz край на страна.
Следоперативният курса беше трудно, усложнена от десностранна пневмония. След 1 1/2 месеца е бил изписан дома.
Продължителността на живот на пациентите. Остри заболявания на мезентериална обръщение, вливащи се с декомпенсация на кръвния поток, край без хирургично лечение на пациенти с смърт. Смърт в тази група пациенти се проявява в рамките на 5 дни -15, а 3/4 пациенти са починали в 1-4-ия ден от началото на заболяването. Тези термини са умиращи предимно пациенти с емболия, артериална тромбоза и neokklyuzionnymi видове разстройства на мезентериален циркулация, по-късно (10/07/15-дни) - пациенти с венозна тромбоза и процентът на пациентите с neokklyuzionnymi типа лезии. Смъртта на по-голямата част от пациентите (79,1%) се наблюдава при етапа на перитонит.