Диференциална диагноза - остри разстройства на мезентериален циркулация

Видео: Лечение на световъртеж-Сушене 07/24/2014

Видео: Сравнение на възможностите за магнитен резонанс и компютърна томография

Остри заболявания на мезентериална циркулация трябва да се разграничи от редица заболявания, сред които най-важните са следните.
Остър апендицит. Причината за грешката обикновено болка в епигастриума, гадене и повръщане, болка, перитонеални знаци в полето региона илиачна, ниско левкоцитоза, че може да се наблюдава в първите часове на заболяването, както и при пациенти с нарушения на мезентериален обращение (с поражението на илеума, слепи възходящи черва) , Основната разлика от остър апендицит е - тежестта на пациентите с чревен инфаркт, не съответства на локални промени в полето илиачна региона и бързото прогресията на процеса с остър интоксикация. На изследване, трябва да се обърне внимание на пациентите изключително тревожност поведение недопустимо природата на болка, феномените на шок, бледност на кожата, колебания на кръвното налягане, тахикардия, гадене дъно, течни изпражнения (особено с кръв), не термичната реакция, значително пробождане отместване при нормално на броя на клетките или малка левкоцитоза. От голямо значение история (сърдечно-съдови заболявания, предсърдно мъждене, и така нататък. Г.).
Ако се избегне грешката все още не може да се отвори и коремната кухина отрязани в правилната региона илиачната и поражението на приложението липсва, се нуждае от внимателна проверка на коремната кухина. Трябва да се обърне внимание на промените в червата цвят, наличието на хеморагичен излив, липса на съдов пулсация. В случай на съмнение, корема може да се разглежда като се използва лапароскоп вкарва през разреза.
Остър холецистит. диагностични грешки поради старост и затлъстяване пациенти, колики и разпространява и към гърба.
Диференциална диагноза трябва да се основава на разликата в клинични прояви на двете заболявания. За остър холецистит се характеризира с болки в десния хипохондрия, увеличаване на жлъчния мехур, симптоми на локална перитонит локализирани непосредствено под крайбрежната арката, ikterichnost склери и така нататък. D. При нарушения на мезентериална болка притока на кръв в правилната хипохондриум обикновено не се случва, и перитонит развиващи симптоми на локализирано значително долу крайморската арх. Когато заболяването не е така изразен реакции температура (до 39-40 ° С), и тежестта на интоксикация и развиват много по-бързо. В неясни случаи, диагнозата е чрез лапароскопия. Ако не преди операцията все още е възможно да се изключи остър холецистит, то трябва да се направи ТРАНС не pararectal нарязани, а медианата на мечовиден процеса, така че в остър холецистит, за да го преведат в раздел протежение на Рио - Бранко. От парите трансректален разрез операция за злоупотреба остра мезентериална обращение (особено на кораби) да изпълнява неудобно или дори невъзможно.
Перфорирана язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника. Обикновено, в ранните часове на диференциална диагноза болест между остри разстройства на мезентериален циркулация и перфорирана стомашна язва или дуоденална язва не е трудно. Липса на дифузно напрежението в мускулите и гладкост на чернодробна тъпота, повишена левкоцитоза позволи да изключи перфорирана язва. Трудности могат да възникнат само при тъй като заболяванията, дължащи се на развитието на перитонит по-късна дата. Той помага изясни проучване диагноза картина на коремната кухина на.
Остър панкреатит. Най-трудно диференциална диагноза с панкреатична некроза, като клиничните прояви на заболяването в първите няколко часа са много сходни в двете заболявания. Въпросът се усложнява от факта, че, от една страна, панкреатична некроза може да настъпи при нормални номера диастаза, и с друг - diastasuria могат да възникнат при разстройства на мезентериален обращение (до 256-1024). Повишаване на нивото на диастаза в неясни случаи, както е добре известно, той определя диагнозата на остър панкреатит, което е обичайния метод лекува консервативно, че грешната диагноза забавяне операцията за остри заболявания на стомашно-чревния притока на кръв и е фатална грешка. Ранната диагноза на заболяване или може да бъде само с помощта на помощни методи за изпитване - лапароскопия и ангиография. Лапароскопска признаци на остра pankreatita- стеарин мастни петна некроза, хеморагичен излив, където амилаза се определя. Ако инструментални диагностични методи не са възможни, е необходимо за получаване на диагностични лапаротомия.
Илеус. Диференциална диагноза между прищипан чревна обструкция и остра циркулация разстройство мезентериална не е от съществено значение, както е показано на двете заболявания спешна операция. Диагностични трудности възникват обикновено по време на диференциация динамичен илеус и Непълно обтурация. Вероятността за диагностика грешка е особено голям, ако, както е обичайно в чревна обструкция, поставени сифон клизма. Сместа на кръв в перални води (присъствието на образуване на тумори в перитонеалната кухина) понякога води до неправилна диагноза чревен кръвоизлив тумор. В диференциране на горните видове чревна обструкция трябва да се припомни, че за разлика от червата на миокарда, е лесно да се постигне освобождаване на стол и газ. Важно е също, че чревни тумори, главно в лявата част на дебелото черво, което води до запушване, като правило, не кървят. Кървене по време на запушване на червата се наблюдава най-вече в invaginations. Ето защо, от практическа гледна точка, кървене от ректума трябва да се разглежда в полза на червата инфаркт диагноза, а не чревна непроходимост. Диагнозата на кървене рак на дебелото черво постави когато пренебрегва симптом Мондор червата миокарда.
Също така имайте предвид, че след клизма сифон при пациенти с динамичен чревна непроходимост или частично запушване обтурация след заустване на стол и газ обикновено се появява значително подобрение изчезне болката, спира повръщане, подуване на корема намалява. При остри заболявания на мезентериална обръщение след прочистване на червата клизма не само остават същите симптоми, но и бързо разрастващ се феномен на перитонит.
Инфаркт на миокарда. Често при пациенти с нарушена чревна кръвен поток първоначално трябва да инфаркт на миокарда. Подобна грешка е самото му създаване. На първо място, клиничната картина и в двете заболявания е сходна в ранните часове, и второ, способността да се комбинират поражение на сърцето и червата.
Инфаркт на миокарда е известно, може да има коремна болка (gastralgicheskaya форма) и остри нарушения на мезентериален движение, особено при атеросклероза на коронарните артерии на сърцето, както често се наблюдава типична stenokardicheskie болка излъчване към лявото рамо и рамо острието. Бързо развиващите тежестта общото състояние, понижено кръвно налягане, тахикардия, както и електрокардиографско доказателства за миокардна исхемия, представляват трудно диагностичен предизвикателство пред хирурга. Ако събраните лезии - остър инфаркт на миокарда и инфаркт на червата (обикновено е високо мезентериална артерия емболия или neokklyuzionny червата миокарда) -operativnoe интервенция е неизбежно, инфаркт на миокарда лапаротомия е крайно нежелателно, тъй като влошава състоянието на пациентите. Единственият изход от тази ситуация - ангиография.
Миокардните бъбреците и далака. Емболични инфаркти тези органи само по време на първите часове на заболяването може да подлежи на диференциалната диагноза на заболявания на мезентериален обращение. Тежка коремна болка, повръщане, шок реакции, същата фона на сърдечно-съдови заболявания - диагностични трудностите основната причина. Често е налице комбинация от бъбречна миокарда или остри разстройства далак мезентериална циркулация, което допълнително усложнява клиничната картина.
За разграничаване инфаркт на слезката трябва да се вземат под внимание наличието на болка в левия горен квадрант, възможността за увеличен далак палпация или ударни разширяване на нейните граници. Възможна реакционна температура, изследване на кръв - левкопения.
Когато болката инфаркт на бъбреците обикновено имат постоянен характер, липсата на тяхното облъчване. Може да увеличи кръвното налягане, особено при блокирането на бъбречната артерия. Pasternatskogo определя симптом развива олигурия с хематурия.
В основата на диференциалната диагноза е липсата на тежка интоксикация. Най-бързо и точно диагностициране на инфаркт на бъбреците с или далака позволява ангиография.