Емболия - остри нарушения на мезентериална обръщение

Емболия на артериите на мезентериални, според нашите данни - най-честата причина за нарушения в кръвната циркулация мезентериални: тя се запознава в 83 (44.2%) от 188 пациенти. Емболия се извършва главно в атеросклероза и ревматична болест на сърцето (Таблица 6).
ТАБЛИЦА 6
Разпределение на пациентите мезентериална артерия емболия ЗАВИСИМОСТ ОТ БОЛЕСТИ предхожда

Емболия настъпила почти 2 пъти по-голяма вероятност от атеросклероза при ревматични сърдечни заболявания, атеросклероза и почти половината от пациентите са имали прясно или инфаркт на миокарда в миналото.
Емболия мезентериална артерия емболия често е придружено от други плавателни съдове, което значително влошава прогнозата на пациентите. Така че, от 83 от нашите пациенти само 21 имаха емболия някои мезентериалните артерии, в 29 тя е комбинирана с емболия на артерии, 16 - с емболия други висцерални артерии, а 10 - с емболия аортната бифуркация, 7 - с церебрална емболия.
Основният източник на емболия мезентериална артерия е в лявата половина на сърцето, което е установено при аутопсията в 50 от 66 мъртвите. Ревматични болести на сърцето съсиреци локализирани почти еднакво често срещани както в лявото око на сърцето, и в лявото предсърдие и митралната клапа. При ревматоиден артрит и заболявания на тромбоза на сърцето интракардиално среща в 17.5% от пациентите (NE Дудко, VD Bezverkhy, 1962).
В атеросклероза тромби са разположени в лявата камера и аортата, по-рядко - в окото на ляво. Инфаркт на миокарда париетална тромби оформен като trombendokardita резултат. Интравентрикуларното тромбоза появява във връзка с миокарден инфаркт в 1/3 пациенти (GA Raevskaya, 1960). Образуването на кръвни съсиреци в окото и допринася за предсърдно мъждене (YA Панфилов, 1960). Кръвни съсиреци обикновено са фиксирани. Най-често се случва, емболия на 2-12 дни.
Мобилизиране на кръвни съсиреци се дължи на много фактори: увеличава силата на сърдечните контракции, капки налягане в кухините на сърцето и аортата, автолиза тромботична маса, кръв антикоагуланти. Стойността на сърдечни отвори определя до известна степен на размера на емболи: дупката, толкова по-малък емболия, и обратно. Емболия мигрират и запушват кръвоносните съдове в леглото съгласно една страна, с неговите размери и консистенция, а другата - хидродинамиката на кръвния поток, на ъгъла на отклонение на съдове от аортата, характеристики на васкуларния разклонения. Той играе важна роля включва емболи в кръвния поток, бързам за различните органи. Потоци от тях, разбира се, уникален. Ето защо много от пациентите имат емболия същите области. Емболия може да промени посоката си, в резултат на предишни съдови блокажи. Например, емболия или тромбоза на аортата бифуркация, причинявайки кръв турбулентни движения в долната част на аортата могат да се променят последващо движение на емболи и по този начин насърчават висцерална артериална емболия. Проникването на емболи в тези или други плавателни съдове е възможно само, когато те са по-малки от естуарите артерии. Емболия спирка в вазоконстрикция или когато основното клона - на бифуркация. емболия по-рядко се задържа в устата на артерията. Причината за спиране на емболия на устието на контейнера може да бъде форма от него под формата на фуния. Друг възможен механизъм: емболия, с формата на клин се въвежда в съда през една тясна част. Ако размерите на по-широката част на емболия е почти равен на диаметъра на съда, кръвната ударите удари емболия в артерия. Ако размерът на емболии в задната му част, значително надвишава диаметъра на устието на висцералните артерии, той виси в лумена на аортата, или е счупен, а след това да откъсне част от него се премества в други области. Известен еластичност емболия насърчава деформация в съответствие с кухината на артерия и конфигурация. Обратно, нестабилност емболия е причина за нейното разпределение на по-малки части, които са запечатани кораб "от пода." емболия нивото на пода може да се дължи, в допълнение, емболия различно по сила, силата на кръвния поток или индивидуалната първоначалното местоположение на тромби - източник емболия, като в близост до или в устата на плавателния съд.
По-редки източници на емболия са аортна аневризма, тромбоза, белодробни вени, флеботромбоза различна локализация. Мигриращите тромб могат да влизат от венозната система в потока на артериалната кръв чрез предсърдно отвор PFO. AI Kopylkov (1958) описва подобен случай: мезентериална артерия емболия настъпили след раждането тромботични маси на разширени вени на матката чрез форамен овале на сърцето.
Трябва също да се спомене редките емболия мезентериалните артерии, описани в литературата: бактериална и гъбична (West, 1954- Б. Itkis, 1958), мазнини (VI Маслов, 1958), туморна тъкан (Light, 1971).
Локализация емболия. Емболия са локализирани главно в стъблото на мезентериална артерия, по-рядко - в клоновете, багажника и клонове на долната мезентериална артерия. В 76 пациенти, които наблюдаваме ембол беше в багажника на мезентериална артерия, а 5 - в клоните му, в 2 - в багажника на долната мезентериална артерия. В 3 пациенти емболия на мезентериална артерия се случваше на фона на атеросклеротична оклузия на долната мезентериална артерия. В 2 случая, в същото време дойде целиакия артерия емболия.
По-голяма честота на емболия високо мезентериална артерия в сравнение с дъното поради по-високата местоположението на кораба, малък ъгъл на отклонение от аортата, големи лумен диаметър (VA Gehrke, 1950 GK Dmitrieva, 1960- Morse и сътр., 1957). Според някои съобщения, по-ниско мезентериална артерия емболия на настъпва в 20 пъти по-малко, отколкото в горната емболия (Рединг, 1968). Според нашите данни, по-ниско мезентериална артерия емболия на е 40 пъти по-малко от горната емболия.
Няма съмнение, че истинският емболия на долната мезентериална артерия е много по-често, отколкото диагноза, но остава незабелязана поради притока на обезщетение, които са настъпили в двете наши наблюдения на тази артерия емболия.
мезентериални клоните артерия видно рядкост емболия се дължи на една и съща причина: от 5 пациенти, които са били диагностицирани с емболия, притока на кръв се наблюдава при плащането 2. По този начин, като се позовава на честотата на емболия мезентериалните артерии пада podrazuhmevat основно произтича емболия на мезентериална артерия, която е 7 10% от всички емболия (Senn и сътр., 1961- Laubach, 1971).
а- A. colica медийно илеоколичното A. а- b- 1 - устата (5.2%) - 2-1 сегмент (64,5%) 3 -II сегмент (27.6%) - 4 -III сегмент (7.9%)

Фиг. 11. Локализация на емболи в цевта на мезентериална артерия.

Анализът на локализацията и степента на лезии в червата в зависимост от нивата на оклузия позволява да се разграничат високо мезентериална артерия багажника трите сегмента (фиг. 11). Емболия всеки от тях има типичен локализацията на чревни лезии. Горна сегмент (1) -uchastok артерия от устата до дебелото черво вторичен mestoothozhdeniya артерия, среден сегмент (2) -uchastok артерия от средната изпълнение на дебелото черво на илиачна артерия на дебелото черво, на долния сегмент (3) -uchastok артерия под отговорност на ileo-дебелото артерия.
емболия на сегмент бях при 49 (64.5%) пациенти в II - 21 (27.6%) и III - 6 (7.9%). Само 4 пациенти емболия разположени директно в устата на артерията (5.2%), в други случаи, локализация емболия в сегмент I - 2-4 cm от устата. Според Jackson (1963), в устието на емболия локализация наблюдава значително по - 18%. Най-често емболи в сегмента на I (на няколко сантиметра от устата) наблюдава Laubach (1971).
Дължина на емболи обикновено е не повече от 1-3 см. Като правило, продължава тромбоза се среща рядко, изглежда, може да се обясни с остатъчен притока на кръв в кръвта, или при някои пациенти, малък срок от момента на болестта преди операцията или смърт. Продължение тромбоза на значително разстояние, ние открихме само 4 пациенти.
С локализацията на емболи през I артерия сегмент в по-голямата част от пациентите с обща загуба на тънките черва, където повече от половината от времето, което е комбинирано с поражението на слепите или цялата дясната половина на дебелото черво (фиг. 12). Живите останки само малък сегмент на йеюнума, равна на 10-15 см, в treyttsevoy сухожилие. Някои от пациентите в емболия на локализация след освобождаване на първите 1-2 чревни артериите жизнеспособни малко по-голяма част от йеюнума, равни на 25-30 cm.

Най-големият разрушителни промени са определени в терминал тънките черва и цекума. В този раздел на червата, както е известно, е в най-тежките условия на кръвоснабдяване.
С локализацията на емболия в сегмент II на високо мезентериална артерия се влияе крайна част на йеюнум и илеум цяло. Много по-малко, около 25% от пациентите, има nekrotizirovanie слепи и частично възходящ дебелото черво. Остава жизнеспособна част от йеюнума, е 1-2 м или повече, е достатъчно за функцията на храносмилането. Някои от пациентите, въпреки по-ниското ниво на оклузия, всички те могат да некротична тънките черва, което е свързано с вазоконстрикция чревния артерия разположена над оклузията.
При местоположението на емболи в сегмента III на артерия на миокарда настъпва само илеум.
О. Nechaev (1956), Aakhus и сътр. (1962) показват, че основната багажника емболия мезентериална артерия винаги е придружен от широко разпространена артериална спазъм опорак и червата стена. Патофизиологична значимост на този рефлекс реакция, изразена в това, че намалявайки колатерали, спазъм изостря процеса на заболяването, предотвратяване на развитието и обиколен циркулация зона, простираща исхемия.
Много пациенти с емболия II и III артериални сегменти по време на операцията, ние отбележи значително по-голяма степен на малки чревни лезии в сравнение с нивото на оклузия. След възстановяването на притока на кръв и резекция на червата гангренозен райони често има оток на останалата част от йеюнума да treyttsevoy сухожилие, ние също така обясни, вредно вазоконстрикция на действие.
Емболия багажника мезентериална артерия често се случва обръщение обезщетение в дясната половина на дебелото черво, а в тънките черва при повечето пациенти с дължина лезия съответства на нивото на запушване, а в някои случаи може да бъде дори по-високи поради вазоконстрикция.
клонове емболия съдове се наблюдават по-ограничени лезии на червата.
Таблица. 7 обобщава данните от размера на чревни нарушения в емболия високо мезентериална артерия.

РАЗМЕРИ НА ЧЕРВАТА емболия мезентериална артерия

Само 1/3 от пациентите с повреда, ограничена до част от червата, останалите пациенти го носеха общо характер. Следователно е очевидно, че ако съдова емболия по време на работа не се изпълнява, след това 2 / и пациенти резекция на червата ще напълно безсмислено операция. Тези констатации подчертават необходимостта от ранно съдова хирургия.