Характерни патологични процеси в етапа на подостър - остеомиелит при деца

Основната причина за причиняване на първия преход на субакутен възпаление и след хронично стъпка остеомиелит е в повечето случаи присъствието на мъртвите костта. Безжизнен кости земя - това е надупчена с бактерии
чуждо тяло, който поддържа нагнояване. Освен това, реактивен възпаление причинява некроза на съседните части живеещи отхвърляне костна тъкан при което настъпва мъртва тъкан, отделянето от живите. Мъртва кост превръща изолират около която клетки от костен мозък и кръвоносните съдове развиват гранулиране, запълване на празнината между поглъщането и здрава костна тъкан. Гранулационна тъкан се сгъсти, образувайки гранулиране възпаление тип шахта разграничаване. Osteomyelitic гранулиране мека konsistentsii- вижда на микроскопско изследване на островите, богати на кръвоносни съдове, много изроди кръгли клетки, мазнини и много детрит коки.

Фиг. 9. влакнести съединителната тъкан посадъчна джобовете на гниене.

Впоследствие външния слой на гранулиране вал уплътнява расте съединителна тъкан, в резултат на което като гноен обвивка ограничава гноен огнище, която включва един или повече припадъци (фиг. 9).
гранулиране обаче sekvestr- унищожи ръбове стават костилка, неравномерно свързващата, представени покрити шипове, дупки, бразди.
Некроза на диафазата ние рядко отговарят на общия си некроза на цялата дължина. Също така в някои случаи костта при necrotize в цялата му дебелина е оформен в него с пълна поглъщането. Поглъщане често заема само по-голям или по-малък от диаметъра на костите, е разположен върху външната повърхност или обратно, в интериора, дълбоки слоеве. Трябва да се отбележи, че позицията и големината на поглъщането може да бъде изключително razlichny- но една голяма секвестиране, често има малък брой средни огън.
Човек може да се разграничат поне три степени на некроза: 1) изтръпване относително малки площи kosti- 2) обширна некроза, вълнуваща компактен и порести veschestvo- 3) общ улавяне на всички диафизиалното или по-голямата част от цялата дебелина на костта. Така osteomyelitic sequestrations са много различни по форма, размер и брой, като се излиза от общо припадъци диафиза и завършва с малки усамотява, разположени между гранулирането в малки костни кухини. В по-голямата си част те изглежда дълга и тънка, с назъбени, костилка с остри ръбове (фиг. 10). Има и обширни усамотява консерванти форма на костта, в която те са се образували. Усамотява обикновено белезникав или жълтеникав цвят, са покрити с гной и гранулати и много plotny- те могат да бъдат свободни или затворена в костната кухина може да бъде разположен дълбоко или повърхностно активни вещества.
С допълнително резорбция и определяне на границите на секвестиране стопи част от живия кост. Едновременно се стапя и гранулиране част, което води до образуване на натрупване на гной, която е обградена от всички страни поглъщането. Гной от костта, който разгражда капсулата в меките тъкани, които са ивици, и фистули. В резултат на тези процеси, малки sequestrations или с лице към раната или абсорбира и големи усамотява леко намалява по размер.
Терминът образуването на припадъци зависи от степента на възпалителния процес, състоянието на пациента, размерът на некротична костна част. В същото време, в някои случаи усамотява отхвърлени няколко седмици, в други случаи, особено при висока свързваща, месеци или дори години, може да се изисква да завърши тяхното отхвърляне. Трябва да се отбележи, че докато мъртвите части са отделени от здрава кост, т. Е. Няма точни разделителна линия, не можем да съдим от големината на костите некрозата. Откриване при показването на картите subperiosteal абсцес голите кости също говори повече за неговата некроза. Абсолютно мъртъв кост е суха, има жълтеникав цвят, на границата, разделяща го представена порести, а понякога и боядисани в червен или жълт цвят.

Фиг. 10. Различни видове припадъци остеомиелит.

Фиг. 11. кортикална резорбция от остеокластите и - остеокластите.
Значителна част на костната резорбция, остеокласти да околните костни фрагменти под формата на масивни клетъчни клъстери. SM Derizhanov не се вижда в остеомиелит участие на остеокластите в костната резорбция и по тази причина счита, че разрушаването на костите се дължи на промени в химическия среда в костния мозък, когато тя е възпалена. Това се случва в остра фаза на възпаление, в който синтез и костната резорбция са предимно в резултат на действието на протеолитични ензими на гной, причинявайки автолиза на костни греди. В подостър, и особено в хронични етапи на тези процеси са значително по-ниски rol- преобладаващо значение lacunary резорбция чрез остеокласти (фиг. 11). Според нашите наблюдения, остеокласти се появяват главно в областта на влакнестата костния мозък, където има пролиферация на капилярен ендотел, от които са образувани чрез сливане на ендотелни клетки.
Има и процеси на костна трабекулите лизис чрез вазодилатация и увеличаване на техния брой. В състави може да се проследи като кораби проникват в костите, формиране на кухина в него широк, който се простира резорбция и костни плаки. Също така се разглежда като Хаверсови канали удължени стават огънати, произтичащи от тези слотове проникне костния плоча и в образуваните костните канали от тези кораби растат. В този случай, клетки на съдовата стена имат същите решаване на действие, както и остеокластите.
По отношение на хрущяла, то е подобно на процесите. Също така, има протеолитична активност на ензимите и усвояването на съдовата стена клетки. Това също участва младите клетки на гранулиране и съединителната тъкан. В подостър и хроничен етапи резорбция се извършва главно чрез хондрокласти, клетки, подобни на остеокласти.
Заедно с метода на некроза на костната резорбция и изключване на припадъци се появят в различни степени, и процеса на костна регенерация. При благоприятни случаи, обикновено срещащи от втората седмица на новата кост се формира. Въпреки това, тези процеси стават по-изразени след острата фаза на заболяването - в субакутна или хронична фаза.

Както ремисия период на остра костна гол след отваряне на subperiosteal абсцес, скоро покрит с нови костни наслагвания (фиг. 12). В възпалително фокусът се образува нова кост, ограничава области на некроза и разрушаване на костната тъкан. В този процес, костите започват възстановяване и постигане на максимално развитие, където не е счупена или възстановяване на кръвообращението. По този начин, на границата между живата кост и мъртви кости формират депозити както костната повърхност и медуларен кухина. Резултатът е кост щепсел - sekvestralnaya капсула обграждащ мъртва кост от всички страни, а също и възстановяване на костния дефект след разрушаването му от възпалителен процес. По време на първите месеци на заболяването изглежда вкостенявам капсула тънка и мека, постепенно става по-дебел и плътен. Sekvestralnaya кутия често счупени към стария начин на живот кост и е свързан с него. Той също така е оформен и костни мостове разделящи кухината в отделни кутии sekvestralnoy кухини, така наречените клоаката съдържащ усамотява, гранулационна тъкан и гной и комуникират помежду си много отвори в новообразуваната кост. По този начин, по време на прозорец sekvestralnaya заболяване претърпява серия от промени в резултат на продължаващите процеси на възпаление и тъканно отхвърляне некротична. Обикновено sekvestralnaya кутия с неправилна форма, дупчести отвори за gnoya- kosteobrazovatelnogo процеса на амплификация често се наблюдават прекомерна пролиферация на хиперостоза и костите.
Young образуване на кости става основно чрез остеобласти, получени от вътрешните слоеве на стените периоста, ендостеума и съдове. В препарати представени като форма остеобласти цилиндрична клетка, с повече блистерна, предимно овална ядро, хроматин бедни, с зърнеста рязко базофилна цитоплазмата. Остеобластите появят под формата на кръгли клетки с голям ядро ​​и вретеновидно с леко заострени краища.
Наблюдавано метаплазия ретикуларната тъкан на костен мозък в костите. В костния мозък маркиран новообразувание на хрущяла, който след това се трансформира в костите. тъкан хрущял и кост се формира от метаплазия. Така нова кост се развива от всички костни елементи, от периост, ендостеума и костния мозък на самата кост, както и стени и единни съдови елементи. образуване на костно вещество от заобикалящата съединителна тъкан и мускули. Metaplaziruyut в остеоид, и след това в тъкан лезии костни в гранулиране и образува на мястото на съединителната тъкан.
И все пак най-значимата роля във възстановяването на костите при децата, които играят надкостницата, който е умерен поток от процес гноен повторно прилепнал към костта след прекъсване или произведени спонтанен пробив на гной. Когато това се кръвоснабдяването е възстановено след като надкостницата поради запазените съдове и чрез регенериране ново. увеличава kosteobrazovatelnaya периост функция изразена в отлагането на нови костни слоеве поради дразнене и възпаление, и стимулирането на затихване храна тъкани. Известно е, че при децата надкостницата има по-висока якост, по-устойчива, е в най-добрите условия на храна и остеобласти по-богат от възрастен периоста. Благодарение на по-добро и по-бързо възстановяване на костите. С унищожаването на надкостницата в значителна степен образуването на нова костна тъкан се забавя и се извършва за сметка на други костни клетки и кръвоносните съдове, както и чрез метаплазия околните мускули и съединителна тъкан.

Фиг. 12. стратификация млад кост на стария кости напречната греда.

Липсата на периост, а разрушаването на костите и други елементи води не само бавно, но и достатъчно образуване на кости и анормална структура на новообразуваната кост. Това води костната структура освен плочи, които могат да заместят това костите. С унищожаването на остеобластна слой понякога не се образуват костите и фиброзна тъкан. В някои случаи, много големи от общо секвестиране, особено в остеомиелит на пищяла, костните останки и psevdartrozy дефекти. Предотвратява костна регенерация обикновено лошо състояние на пациента, изтощен тежко заболяване.

Фиг. 13. запушване на лумена на кръвоносния съд на подуване на съединителната тъкан.
Проучването на нашите продукти, показа, че и двете резорбция, така че особено в новите образуването на кръвоносни съдове на костите да играе важна роля. образуване на нова кост започва едва след образуването на нови кръвоносни съдове. В субакутен остеомиелит съдове са компресирани влакна от съединителна тъкан-подуване в резултат на недохранване не само забавя образуването на нова кост, но атрофия на здрави кости и околните меки тъкани (Фиг. 13). Също варира съдове в хроничен остеомиелит, където алопеция наблюдава клетъчна инфилтрация на костния мозък, повишено развитие на съединителната тъкан.
В. М. Derizhanov установи, че удебелени стени съдове, по-специално от интимата където пролифериращи ендотел и съединителната tkan- понякога депозиран в него вар, като съдови лумен стесняване и хранене дори повече разстрои тъкан. На пореста кост и фуражи слой и удебеляване на костите, понякога достига значителни размери, в резултат на което развиващите кости склерата прекомерното уплътняване, и го нарушава нейната кръвоснабдяване. В резултат на хранително разстройство, и също така да се присъединят новообразуваната кост инфекцията може да претърпи некроза с образуването на нови припадъци. Новообразуваната кост има неправилна форма и груб, неравен повърхностна структура на първата гъба, след това става фиброзна. Налице е значително развитие на съединителната тъкан, покълване на медуларен кухина.